李燦林 張志廣 陳衛(wèi)英 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

廣東省云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東云浮 527300

BNP濃度與男性 STEMI 患者冠脈病變的相關(guān)研究

李燦林 張志廣 陳衛(wèi)英 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

廣東省云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東云浮 527300

目的研究BNP濃度與男性STEMI患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法選擇2015年6月～2017年6月期間，在我院本科住院的中年男性STEMI并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者，心功能I級(jí)（NYHA分級(jí)），年齡45～65歲，共90例；并將患者分別按冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果分成A、B、C、D四組，比較各組間患者血漿BNP濃度水平的差異。分別采用雙抗夾心免疫酶法檢測(cè)BNP濃度（應(yīng)用美國(guó)Beckman Coulter公司Access系列免疫檢測(cè)系統(tǒng)）；冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變情況。結(jié)果C、D兩組的BNP濃度明顯高于A組，且D組又明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩墓跔畈∽兂潭仍礁?，患者的BPN濃度越高，二者之間呈正相關(guān)（r=0.694，P＜0.05）。患者體內(nèi)的BPN濃度和冠狀病變之間具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.430，P＜0.05）。結(jié)論男性STEMI患者體內(nèi)的BPN濃度和冠狀病變之間具有正相關(guān)關(guān)系，對(duì)BPN濃度的監(jiān)測(cè)對(duì)于患者的預(yù)后以及治療具有重要意義。

BNP濃度；STEMI；冠狀病變；急性心肌梗死

隨著人口年齡老化和人均壽命的提高，冠心病的患病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢(shì)。而STEMI占冠心病相當(dāng)大的數(shù)量比例，多數(shù)冠心病患者可發(fā)生STEMI，并最終導(dǎo)致死亡，雖然現(xiàn)在已有包括藥物，介入技術(shù)和外科搭橋在內(nèi)的先進(jìn)治療措施，但在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中，對(duì)中年男性STEMI患者的危險(xiǎn)分層及治療指導(dǎo)仍嚴(yán)峻，這突出表現(xiàn)在多數(shù)沒(méi)有冠狀動(dòng)脈造影開(kāi)展的地方對(duì)中年男性STEMI患者冠脈病變程度的預(yù)測(cè)，結(jié)果導(dǎo)致心力衰竭以及冠狀動(dòng)脈事件再發(fā)[1-3]。我們對(duì)中年男性STEMI患者血漿BNP濃度水平的測(cè)定，希望能對(duì)中年男性STEMI患者的危險(xiǎn)分層及治療有較大的指導(dǎo)意義，達(dá)到減少患者冠心病事件和住院事件的復(fù)發(fā)，節(jié)省醫(yī)療資源消耗的目的，可以提高提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。本文通過(guò)分析BNP濃度與男性STEMI患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，目的在于更好地輔助臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年6月～2017年6月我科冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中年男性STEMI患者，心功能I級(jí)（NYHA分級(jí)），共90例，年齡45～65歲，并將患者分別按冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果分組，分為無(wú)冠狀病變組（22例）；冠狀病變程度較低組（22例）；冠狀病變程度較高組（23例）；冠狀病變程度高組（23例）。無(wú)冠狀病變組年齡44～65歲，平均（52.2±3.5）歲。冠狀病變程度較低組年齡44～64歲，平均（52.2±3.7）歲。冠狀病變程度較高組年齡45～65歲，平均（52.2±4.1）歲。冠狀病變程度高組年齡46～65歲，平均（52.2±3.4）歲。各組之間在年齡、性別、癥狀及就診時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)2年內(nèi)在我院本科住院的90例中年男性STEMI患者，在入院6h內(nèi)采集肘正中靜脈血2mL，采用雙抗夾心免疫酶法檢測(cè)BNP濃度，并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、超聲心動(dòng)圖檢查等措施。并且把患者分別按照冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果進(jìn)行分組，對(duì)各組患者之間的血漿BNP濃度的差異進(jìn)行比較。分別采用雙抗夾心免疫酶法檢測(cè)BNP濃度（應(yīng)用美國(guó)Beckman Coulter公司Access系列免疫檢測(cè)系統(tǒng)），分析冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變情況。比較各組患者血漿BNP濃度的差異，并對(duì)比評(píng)價(jià)各組冠脈病變程度之間的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的心電圖資料，及住院心臟事件和死亡率，以及患者BPN和冠脈病變的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的比較選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料的比較予以χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，多組間的比較采用方差分析，計(jì)算F值，指標(biāo)間的相關(guān)性采用Spearman法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者的BPN濃度和患者的冠脈病變的關(guān)系

表2 患者BPN濃度和患者的冠脈病變程度的相關(guān)性分析

2 結(jié)果

2.1 患者BPN濃度和患者的冠脈病變的關(guān)系

C、D兩組的BNP濃度明顯高于A組，且D組又明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者BPN濃度和患者的冠脈病變程度的相關(guān)性分析

患者的冠狀病變程度越高，患者的BPN濃度越高，二者之間呈正相關(guān)（r=0.694，P=0.036），見(jiàn)表 2。

2.3 患者BNP和冠脈病變?cè)u(píng)分的相關(guān)性分析

根據(jù)Spearman法分析指標(biāo)間的相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，隨著患者冠脈評(píng)分的增加，其BNP水平也明顯上升，患者體內(nèi)的BNP濃度和冠狀病變?cè)u(píng)分之間具有正相關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討論

B型腦鈉肽（BNP）指的是當(dāng)患者的心室容積擴(kuò)張以及壓力負(fù)荷上升時(shí)，從患者的心室中釋放出的一種心臟神經(jīng)激素。此激素的有關(guān)分泌被人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行調(diào)控，其作用是促進(jìn)排鈉、利尿以及對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行抑制等。除此之外，缺血以及缺氧也可以促進(jìn)患者的心肌細(xì)胞分泌出大量的BNP。血漿BNP增加可以發(fā)生在LVEF下降、左室肥厚、左室充盈上升以及AMI或者是心肌缺血患者。而女性及年齡大于65歲老年男性BNP的血漿濃度也有較明顯升高[4-6]。美國(guó)的心臟病學(xué)會(huì)（AHA）對(duì)于NYHA的心功能分級(jí)方案為：I級(jí)：患有心臟病，然而活動(dòng)量不受到限制，平常的一般性活動(dòng)不導(dǎo)致疲乏或者是心絞痛；II級(jí)：心臟病患者的相關(guān)體力活動(dòng)遭受到輕度的限制，在休息時(shí)，沒(méi)有自覺(jué)的癥狀，然而在一般的體力活動(dòng)下，能夠發(fā)生疲乏或者是心絞痛等；III級(jí)：患有心臟病的患者，體力活動(dòng)顯著受到限制，小于平?；顒?dòng)，也就會(huì)導(dǎo)致上述的相關(guān)癥狀；IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。在休息的狀態(tài)之下，發(fā)生心衰的癥狀，體力活動(dòng)之后加重。

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有研究顯示[7-8]，急性心肌梗死（AMI）患者的血漿B型鈉尿肽（BNP）水平顯著提升，并且認(rèn)為，早期對(duì)BNP進(jìn)行測(cè)定有利于對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施早期的危險(xiǎn)分層，判斷其預(yù)后，指導(dǎo)對(duì)患者的臨床治療實(shí)施方案進(jìn)行制定。隨著人口年齡老化和人均壽命的提高，冠心病的患病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢(shì)。而STEMI占冠心病相當(dāng)大的數(shù)量比例，多數(shù)冠心病患者可發(fā)生STEMI，并最終導(dǎo)致死亡，雖然現(xiàn)在已有包括藥物，介入技術(shù)和外科搭橋在內(nèi)的先進(jìn)治療措施，但在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中，對(duì)中年男性STEMI患者的危險(xiǎn)分層及治療指導(dǎo)仍嚴(yán)峻，這突出表現(xiàn)在多數(shù)沒(méi)有冠狀動(dòng)脈造影開(kāi)展的地方對(duì)中年男性STEMI患者冠脈病變程度的預(yù)測(cè)，結(jié)果導(dǎo)致心力衰竭以及冠狀動(dòng)脈事件再發(fā)[9-13]。BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。在急性呼吸困難患者中有30%～40%存在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以BNP100pg/mL作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而B(niǎo)NP超過(guò)400pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%。而B(niǎo)NP在100～400pg/mL時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。在現(xiàn)有條件下，在多數(shù)沒(méi)有開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的地方對(duì)中年男性STEMI患者冠脈病變程度的預(yù)測(cè)仍較困難，通過(guò)監(jiān)測(cè)血漿BNP濃度而對(duì)冠脈病變程度的預(yù)測(cè)，這將對(duì)STEMI患者的危險(xiǎn)分層及治療有很大的指導(dǎo)意義[14-16]。我們對(duì)中年男性STEMI患者血漿BNP濃度的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的BPN濃度和冠狀病變之間具有正相關(guān)關(guān)系。希望能對(duì)中年男性STEMI患者的危險(xiǎn)分層及治療有較大的指導(dǎo)意義，達(dá)到減少患者冠心病事件和住院事件的復(fù)發(fā)，節(jié)省醫(yī)療資源消耗的目的?？梢蕴岣哚t(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，使患者得到最佳的醫(yī)療服務(wù)[17-20]。

我們通過(guò)對(duì)中年男性STEMI患者給予血漿BNP濃度測(cè)定，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等措施，希望能明確血漿濃度測(cè)定，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等措施，希望能明確血漿BNP 濃度與中年男性STEMI患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，達(dá)到對(duì)中年男性患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，達(dá)到對(duì)中年男性STEMI患者的危險(xiǎn)分層及治療有較明確的指導(dǎo)，減少患者冠心病事件和住院事件的復(fù)發(fā)，節(jié)省醫(yī)療資源消耗、提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量的目的，造福廣大STEMI 患者。

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Correlation between BNP concentration and coronary artery disease in male STEMI patients

LI Canlin ZHANG Zhiguang CHEN Weiying LIAO Shangyu LIAO Fubiao CHEN Zhangyu
Department of Cardiovascular Medicine, Yunfu People's Hospital, Guangdong, Yunfu 527300, China

ObjectiveTo investigate the correlation between BNP concentration and the severity of coronary artery disease in male STEMI patients.Methods90 middle-aged male STEMI patients with Cardiac function class I(NYHA classification),aged 45 to 65 years, who were treated with coronary angiography in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected. The patients were divided into Group A, B, C and D according to the results of coronary angiography. The difference of plasma BNP concentration between groups was compared. The concentration of BNP was detected by double sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (Access Coulter Beckman immunoassay system); Coronary artery disease was detected by coronary angiography.ResultsThe concentration of BNP in group C and D was significantly higher than that in group A, and that of the group D was significantly higher than that of group C, the difference was statistically significant (P＜0.05). The higher the degree of coronary lesions, the higher the concentration of BPN in patients, there was a positive correlation between the two (r=0.694,P＜0.05). There was a positive correlation between BPN concentration and coronary lesion (r=0.430,P＜0.05).ConclusionThere is a positive correlation between BPN concentration and coronary lesions in male STEMI patients, monitoring the concentration of BPN is important for the prognosis and treatment of the patients.

BNP concentration; STEMI; Coronary lesion; Acute myocardial infarction

R541.4

A

2095-0616（2017）23-179-04

廣東省云浮市衛(wèi)生局審批項(xiàng)目（2015B03）。

2017-09-20）