鐘利映 花蓮英 寇 琳 陳敏霞

廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院門診部，廣東佛山 528311

六頂思考帽思考模式對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)影響

鐘利映 花蓮英 寇 琳 陳敏霞

廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院門診部，廣東佛山 528311

目的探討六頂思考帽思考模式對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)影響。方法研究者以助產(chǎn)士核心能力和崗位能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為前提，基于六頂思考帽思維模式理論構(gòu)建基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)模式對(duì)我科23名助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)。觀察培訓(xùn)前后23名助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)和工作中各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能變化情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)6個(gè)月培訓(xùn)后，23名助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察和處理、分娩處理、異常分娩緊急處理、新生兒復(fù)蘇、母乳喂養(yǎng)技巧明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論六頂思考帽思考模式在基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)中運(yùn)用，能提高助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)他們的工作中的各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能和應(yīng)急能力，有利于改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

六頂思考帽；基層醫(yī)院；助產(chǎn)士；崗位能力

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。加之人們對(duì)醫(yī)療服的要求不斷提升，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅重視醫(yī)療技術(shù)，而且將護(hù)理質(zhì)量提升到前未有的高度，已成為競(jìng)爭(zhēng)的重要砝碼[1-4]，助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，其技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到母嬰生命安全[5]。我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展緩慢，助產(chǎn)專業(yè)人員緊缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療單位用人需求。基層助產(chǎn)人員缺乏，大部分都是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，由護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏專業(yè)的助產(chǎn)理論教育，畢業(yè)后不能直接上崗成為助產(chǎn)士，只有通過(guò)工作中的再鍛煉、再培訓(xùn)后才能獨(dú)立完成助產(chǎn)工作[6]。傳統(tǒng)考“經(jīng)驗(yàn)”培訓(xùn)方法，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)范，導(dǎo)致基層醫(yī)院助產(chǎn)士水平參差不齊，難以達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型的人才的目標(biāo)。“六頂思考帽”是英國(guó)創(chuàng)新思維之父愛(ài)德華·德·博諾 博士開(kāi)發(fā)的一種思維訓(xùn)練模式，以解決問(wèn)題為目的，從6個(gè)不同的思維角度和思考方向引導(dǎo)人們觀察與思考[7]。本研究對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士培訓(xùn)基于六頂思考帽思維模式理論構(gòu)建助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)模式，并于2015年1～6月期間對(duì)我院23名助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院23名助產(chǎn)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡26～39歲，平均年齡（34.5±1.9）歲；助產(chǎn)專業(yè)6名，由護(hù)士轉(zhuǎn)崗13名，由臨床醫(yī)轉(zhuǎn)崗4名；學(xué)歷：本科5名，大專14名，中專4名；職稱：初級(jí)20名，中級(jí)3名；助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)：10年級(jí)以上5名，5～9年12名，5年以下6名。

表1 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)變化（ ± s，分）

表1 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)變化（ ± s，分）

項(xiàng)目 總分 產(chǎn)前檢查 產(chǎn)程處理 異常分娩緊急處理 新生兒復(fù)蘇 產(chǎn)后喂養(yǎng)培訓(xùn)前培訓(xùn)后t P 64.8±4.5 85.8±7.5 16.845＜0.05 10.0±2.3 15.2±2.7 15.954＜0.05 10.1±2.0 16.2±2.3 18.752＜0.05 11.3±1.8 15.2±2.0 11.637＜0.05 10.3±2.2 16.3±2.7 16.795＜0.05 10.5±2.6 17.1±2.8 19.453＜0.05

表2 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士實(shí)踐能力變化（± s，分）

表2 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士實(shí)踐能力變化（± s，分）

項(xiàng)目 產(chǎn)前檢查 產(chǎn)前觀察和處理 分娩處理 異常分娩緊急處理 新生兒復(fù)蘇 母乳喂養(yǎng)技巧培訓(xùn)前培訓(xùn)后t P 64.6±4.7 85.9±7.8 16.871＜0.05 61.0±5.3 86.2±8.7 17.957＜0.05 64.1±6.0 86.2±8.3 18.876＜0.05 61.3±6.8 85.2±8.0 11.639＜0.05 63.7±6.2 86.3±7.7 16.799＜0.05 61.5±5.6 87.1±7.8 19.459＜0.05

1.2 方法

1.2.1 六頂思考帽思考模式對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)理論依據(jù) 由衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定助產(chǎn)士必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，具備有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，熟練掌握實(shí)踐操作技能，職業(yè)道德品質(zhì)，還要具有對(duì)產(chǎn)婦情況分析、思考、推理和迅速做出判斷及反應(yīng)的能力。六頂思考帽思考模式培訓(xùn)方法是以幫助管理人員加強(qiáng)基層醫(yī)院助產(chǎn)士思維訓(xùn)練為基礎(chǔ)，幫助基層醫(yī)院助產(chǎn)士在平常工作中建立思維框架，從而引導(dǎo)基層醫(yī)院助產(chǎn)士在特定的時(shí)間內(nèi)，以特定的角色去思考和解決問(wèn)題，以提高其全面分析、思考、推理和迅速做出判斷及反應(yīng)的能力。

1.2.2 六頂思考帽思考模式對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)實(shí)施 （1）病例選擇 收集典型病例包括產(chǎn)前檢查、正常分娩、異常分娩、新生兒復(fù)蘇等，對(duì)各種病例進(jìn)行修整、補(bǔ)充并設(shè)計(jì)問(wèn)題。（2）病例匯報(bào)，引導(dǎo)討論與思考 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病例進(jìn)行總體概述，引導(dǎo)科室的23名助產(chǎn)士采用六頂思考帽思考模式對(duì)所選病例患者所涉及到的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行思考。（3）分析、討論、制圖 引導(dǎo)助產(chǎn)士以問(wèn)題為核心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，運(yùn)用層次思維方法深入展開(kāi)分析和討論，并認(rèn)真制作具體詳盡的層次思維圖。（4）匯報(bào)、評(píng)價(jià) 助產(chǎn)士依次將自己繪制的層次思維圖進(jìn)行詳細(xì)的陳述與講解，由助產(chǎn)士之間相互評(píng)價(jià)，指出層次思維圖所能解決的護(hù)理問(wèn)題與不足，客觀評(píng)價(jià)本組層次思維圖的優(yōu)缺點(diǎn)；由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)各位助產(chǎn)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出意見(jiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)評(píng)價(jià) 有護(hù)士長(zhǎng)和產(chǎn)科醫(yī)生共同命題，題目包括選擇題20個(gè)，填空20個(gè)，問(wèn)答4個(gè)。內(nèi)容包括：產(chǎn)前檢查內(nèi)容、產(chǎn)程處理、異常分娩緊急處理、新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后喂養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)。各個(gè)項(xiàng)目20分，總分100分，80分為合格。23名助產(chǎn)士培訓(xùn)前后，各進(jìn)行一次測(cè)試。

1.3.2 助產(chǎn)士實(shí)踐能力評(píng)價(jià) 根據(jù)臨床實(shí)踐內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察和處理、分娩處理、異常分娩緊急處理、新生兒復(fù)蘇、母乳喂養(yǎng)技巧對(duì)助產(chǎn)士實(shí)踐操作能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)滿分為100分，80分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作技能得分采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)變化

經(jīng)過(guò)6個(gè)月培訓(xùn)后，23名助產(chǎn)士產(chǎn)前檢查內(nèi)容、產(chǎn)程處理、異常分娩緊急處理、新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后喂養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后助產(chǎn)士實(shí)踐能力變化

培訓(xùn)后，23名助產(chǎn)士產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察和處理、分娩處理、異常分娩緊急處理、新生兒復(fù)蘇、母乳喂養(yǎng)技巧明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力干預(yù)重要性

目前，我國(guó)助產(chǎn)士人員緊缺[8]，特別是基層助產(chǎn)士[9]，但助產(chǎn)工作在母嬰保健的各個(gè)環(huán)節(jié)中屬于比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以助產(chǎn)士的專業(yè)素質(zhì)高低對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量有著很大的影響，因此助產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)作為助產(chǎn)士素質(zhì)提高的有效途徑，它很大程度上影響了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的保障[10-11]。我國(guó)基層醫(yī)院助產(chǎn)士整體素質(zhì)不高，一方面，由于醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)院大部分助產(chǎn)士是由其它專業(yè)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，導(dǎo)致大部分助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)認(rèn)知非常淺顯；另一方面，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式依靠經(jīng)驗(yàn)傳授，抑制了新入助產(chǎn)士思維發(fā)散培養(yǎng)，助產(chǎn)士只能憑借“師傅”傳授經(jīng)驗(yàn)處理問(wèn)題，使得醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致她們?nèi)狈θ娣治觥⑺伎?、推理和迅速做出判斷及反?yīng)的能力。這就不僅嚴(yán)重影響了產(chǎn)科的臨床工作，而且對(duì)母嬰的生命安全得不到保障。因此，非常有必要研制一套培訓(xùn)模式，使基層醫(yī)院助產(chǎn)士能勝任助產(chǎn)工作的基層助產(chǎn)士。

3.2 六頂思考帽思考模式對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)影響

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士培訓(xùn)，大多數(shù)是針對(duì)本院新進(jìn)助產(chǎn)士培訓(xùn)，沒(méi)有統(tǒng)一的模式、統(tǒng)一的規(guī)范[12]。國(guó)外Wendy Abigail[13]研究發(fā)現(xiàn)六頂思考帽的思維模式可以幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)面對(duì)面的臨床實(shí)踐，激發(fā)助產(chǎn)護(hù)生的創(chuàng)造性思維，在面對(duì)面的實(shí)踐中能感知患者的需求并創(chuàng)新解決問(wèn)題的思路，從而優(yōu)化助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理品質(zhì)。Donna B.Mak[14]指出，運(yùn)用六頂思考帽的平行思維使培訓(xùn)人員為滿足不同群體健康需求而創(chuàng)新服務(wù)理念， 使健康教育和醫(yī)護(hù)措施向農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)傾斜，創(chuàng)新原有的健康教育模式，滿足了不同人群健康狀況需求。本研究以幫助管理人員加強(qiáng)基層醫(yī)院助產(chǎn)士思維訓(xùn)練為基礎(chǔ)，幫助基層醫(yī)院助產(chǎn)士在平常工作中建立思維框架，從而引導(dǎo)基層醫(yī)院助產(chǎn)士在特定的時(shí)間內(nèi)，以特定的角色去思考和解決問(wèn)題，以提高其全面分析、思考、推理和迅速做出判斷及反應(yīng)的能力，來(lái)構(gòu)建培訓(xùn)模式，從而充分調(diào)動(dòng)了她們的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，使其在培訓(xùn)中學(xué)有所得[15]，提高其崗位能力。通過(guò)研究表1發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月培訓(xùn)后，23名助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察和處理、分娩處理、異常分娩緊急處理、新生兒復(fù)蘇、母乳喂養(yǎng)技巧明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就說(shuō)明六頂思考帽思考模式對(duì)基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)有提升作用。

由此可見(jiàn)，六頂思考帽思考模式在基層醫(yī)院助產(chǎn)士崗位能力培養(yǎng)中運(yùn)用，能提高助產(chǎn)士專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)他們的工作中的各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能和應(yīng)急能力，有利于改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

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The influence of six thinking hat thinking mode on the training of midwives' job ability in grass-roots hospitals

ZHONG Liying HUA Lianying KOU Lin CHEN Minxia
Outpatient Department of Beijiao Hospital,Shunde District,Foshan City,Foshan 528311,China

ObjectiveTo explore the influence of six thinking hat thinking mode on the training of midwives' job ability in grass-roots hospitals.MethodsBased on the training standard of the core competence and post capacity of midwives,the researcher trained 23 midwives in our department based on six thinking hat thinking mode theory to build the competency training mode of primary hospital midwives.The changes in the professional knowledge and clinical practice skills of 23 midwives were observed before and after the training.ResultsAfter 6 months of training,23 midwives' professional knowledge,antenatal examination,birth process observation and treatment,childbirth treatment,emergency treatment for abnormal labor,neonatal resuscitation and breastfeeding skills were significantly better than those before training,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of six thinking hat thinking modes in the training of midwives' post competency in the grass-roots hospitals can improve the professional knowledge level of midwives,enhance their work in clinical practice skills and emergency response ability,improve maternal and infant outcomes and improve the quality of obstetric care.

Six thinking caps;Grass-roots hospital;Midwives;Ability of post

R473.71

A

2095-0616（2017）23-163-03

2017-08-31）