劉付燕玉

廣東省茂名市中醫(yī)院影像科，廣東茂名 525000

CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的作用對比

劉付燕玉

廣東省茂名市中醫(yī)院影像科，廣東茂名 525000

目的比較CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的作用。方法選取我院于2015年3月～2017年3月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實為晚期子宮內(nèi)膜癌的27例患者，回顧性分析其臨床資料、手術(shù)病理資料及CT與MRI資料，依據(jù)手術(shù)病理分期結(jié)果，以MRI、CT為對照，評價子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中采用CT聯(lián)合MRI檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果所選取的27例晚期子宮內(nèi)膜癌患者中，采用CT聯(lián)合MRI檢查的子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)確率為87.0%，較單純MRI（64.4%）、CT（58.2%）檢查，明顯高于后者（P＜0.05）。結(jié)論晚期子宮內(nèi)膜癌患者采取CT聯(lián)合MRI檢查的術(shù)前分期準(zhǔn)確率相比單純MIR、CT檢查，要明顯偏高，這能夠為臨床治療方案的制定提供準(zhǔn)確、可靠的影像學(xué)依據(jù)。

CT；MRI；晚期子宮內(nèi)膜癌；作用

子宮內(nèi)膜癌作為一種惡性腫瘤，原發(fā)部位為子宮內(nèi)膜上皮，其在全球各類常見腫瘤中，位居第7位[1]。近些年來，因激素替代療法的出現(xiàn)與廣泛應(yīng)用，使得子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而年輕女性為多發(fā)人群。在治療子宮內(nèi)膜癌時，考慮的首要因素即個體差異、臨床分期與癌細(xì)胞分化程度，因子宮內(nèi)膜癌當(dāng)中最為常見的是內(nèi)膜樣腺癌，其對傳統(tǒng)放射治療敏感性較差，所以手術(shù)是治療此病的最佳方式與手段，除了可以實施全面的手術(shù)-病理分期之外，還能將有轉(zhuǎn)移可能的病灶直接切除，以此為術(shù)后治療提供相應(yīng)依據(jù)[2]。臨床中，通過診斷性刮宮，能夠幫助醫(yī)師確定細(xì)胞的分化程度，還能由此知曉子宮內(nèi)膜癌的病理類型，但在判定宮頸浸潤程度，以及評定腫瘤浸潤肌層厚度時，缺乏準(zhǔn)確性，而諸如CT、MRI等影像學(xué)的應(yīng)用，有利推動了術(shù)前診斷率的提升，且已成為術(shù)前準(zhǔn)確評估患者子宮內(nèi)膜癌的核心手段[3-4]。本次研究回顧了在我院診治的27例晚期子宮內(nèi)膜癌患者的各項資料，評價該病術(shù)前分期中采取CT聯(lián)合MRI的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的27例晚期子宮內(nèi)膜癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為晚期子宮內(nèi)膜癌，具備完整的臨床資料、病理診斷資料，術(shù)前CT及MRI檢查圖像資料完整并符合要求，排除合并其他盆腔腫瘤患者。年齡36～77歲，平均57.4歲。有著多樣性臨床表現(xiàn)：24例不規(guī)則陰道流血，1例下腹疼痛及包塊，2例陰道排液增多。術(shù)前均進(jìn)行MRI、CT平掃與增強檢查，手術(shù)病理分期：Ⅲa、b、c分別為5例、6例、9例，Ⅳ期7例、經(jīng)組織病理學(xué)診斷得知：4例為漿液性乳頭狀腺癌，透明細(xì)胞癌、腺鱗癌各為1例，21例內(nèi)膜樣腺癌。

1.2 評價方法

指派專職影像學(xué)醫(yī)師兩名，雙盲法看片，然后分別評價單純MRI、CT檢查及二者聯(lián)合檢查對子宮內(nèi)膜癌患者的分期情況，另詳細(xì)對照手術(shù)病理分期。

1.3 CT檢查

掃描均由飛利浦螺旋CT機來完成，橫斷位平掃，重建失狀位與冠狀位。掃描范圍：髂骨上緣到恥骨聯(lián)合下緣，選用碘克沙醇對比劑，320mgI/mL，注射，待25s、60s時，實施雙期增強掃。分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅱb期。累及宮頸，宮頸較正常者明顯增粗，且呈不規(guī)則狀。（2）Ⅲa期。子宮體顯著增大，子宮內(nèi)膜增厚，且厚度達(dá)20mm，左右不均衡、不對稱。（3）Ⅲc期。淋巴結(jié)直徑（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)）＞1cm。（4）Ⅲb期。陰道有明顯受累表現(xiàn)，可見陰道內(nèi)有腫塊，或陰道壁呈現(xiàn)不規(guī)則狀。（5）Ⅳ期。瘤組織對直腸、膀胱壁造成侵犯，其壁厚度增加，遠(yuǎn)處器官已有明顯且呈不規(guī)則狀的腫物。

1.4 MRI檢查

運用安科磁共振成像系統(tǒng)實施此操作。MRI序列主要有：矢狀位、冠狀位T2WI 脂肪抑制序列、快速自旋回波 T2WI及橫斷位自旋回波T1WI。Gd-DTPA對比劑靜脈團(tuán)注，劑量為12～15mL，然后用GRE成像序列，采集矢狀位、冠狀位、橫斷位自旋回波T1WI。采集信號（均2次）。分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅱb期：在低信號宮頸纖維間質(zhì)中，有腫瘤信號。（2）Ⅲa期：肌層外緣出現(xiàn)中斷情況，且呈連續(xù)性，子宮外形已不完整，且輪廓呈不規(guī)則狀。（3）Ⅲc期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的淋巴結(jié)直徑＞1cm。Ⅲb期：陰道有明顯受累，且能見到陰道壁節(jié)段性消失。（4）Ⅳ期：瘤組織對直腸、膀胱壁等造成侵犯，中斷了原本正常的低信號帶，遠(yuǎn)處器官也出現(xiàn)不同程度的積液或水腫。

1.5 CT聯(lián)合MRI檢查

結(jié)合MRI、CT檢查所得圖像，參照CT、MRI分期標(biāo)準(zhǔn)，主要經(jīng)MRI觀察內(nèi)膜、宮腔的改變情況，主要經(jīng)CT觀察周圍淋巴結(jié)及器官侵犯，留真去偽，提升整體準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計單純MRI檢查、CT檢查及CT聯(lián)合MRI檢查子宮內(nèi)膜癌的分期準(zhǔn)確性，另比較手術(shù)病理分期，將各檢查方法相應(yīng)準(zhǔn)確率計算出來，公式為：準(zhǔn)確例數(shù)/總檢查例數(shù)=準(zhǔn)確率。運用SPSS21.0處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，三種檢查方法比較，采用秩和檢驗，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)

所選取的27例子宮內(nèi)膜癌患者中，CT表現(xiàn)：（1）子宮體積呈現(xiàn)程度差異性增大，平均為6.7cm×7.3cm。（2）子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)程度差異性增厚，3例未絕經(jīng)者，其子宮內(nèi)膜平均厚度為13.7mm；13例絕經(jīng)者，其平均厚度為15.1mm。（3）腔內(nèi)能見息肉樣、乳頭狀突起12例，經(jīng)增強后，半球形軟組織、乳頭狀組織突起，致于子宮壁肌層，呈明顯強化或輕中度強化。子宮壁肌層呈局限性增厚7例。1例主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占3.70%，12例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占44.44%。經(jīng)CT影像檢查顯示，Ⅲ、Ⅳ期者腹膜后淋巴結(jié)腫大，周圍器官原先所侵犯的脂肪間隙已不見，向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或出現(xiàn)腹水。術(shù)前CT分期相比手術(shù)病理結(jié)果，準(zhǔn)確率59.3%，分期出現(xiàn)被低估8例，而高估3例。

2.2 MRI檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)MRI檢查，有13例患者宮腔內(nèi)腫塊，3例呈息肉狀，4例不規(guī)則狀，6例結(jié)節(jié)狀；9例患者的腫瘤T1WI呈現(xiàn)出中等信號，略高信號、略低信號分別為2例；2例T2WI 腫瘤呈中等信號，11例高信號；對早期腫瘤開展動態(tài)增強掃描，即輕度強化，延遲期由明顯強化，但相比于正常肌層的強化程度，仍低于后者，16例彌漫型子宮內(nèi)膜癌患者，MRI表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜增厚，3例絕經(jīng)前增厚，平均14.0mm，14例絕經(jīng)后，平均15.6mm；2例T1WI病變呈現(xiàn)略高信號，8例等信號，6例低信號；T2WI病變呈現(xiàn)程度差異性高信號，但與正常子宮內(nèi)膜信號相比，仍然偏低；通過動態(tài)增強掃描可知，早期病變呈現(xiàn)出強度強化，仍有不清晰邊界，而對于延遲期病變，具有顯著強化，形態(tài)多為不規(guī)則。8例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占比29.63%，1例主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占3.70%。MRI檢查相比手術(shù)病理結(jié)果，分期準(zhǔn)確率66.7%，在MRI上，7例分期被低估，被過度估計2例。經(jīng)MRI檢查，Ⅲ、Ⅳ期患者能夠查知周圍器官所侵犯的脂肪間隙已不見。

2.3 聯(lián)合檢查結(jié)果

27例患者中，經(jīng)CT、MRI聯(lián)合檢查顯示，分期結(jié)果：Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅳ期分別為5例、7例、9例、6例。相比手術(shù)結(jié)果，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率達(dá)85.2%，分期被低估與被過度估計分別為3例、1例。經(jīng)CT聯(lián)合MRI檢查，能夠清晰顯示Ⅲ、Ⅳ期患者周圍器官侵犯的脂肪間隙已不見，還能顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨近器官的侵犯等。主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為2例（7.41%）、14例（51.85%）。見表1。

表1 各方法檢查分期與子宮內(nèi)膜癌晚期病理比較

2.4 三種檢查方法的準(zhǔn)確率比較

通過對三種檢查方法的檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.51，P=0.036）；與聯(lián)合檢查相比，CT檢查差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.02，P=0.037），MRI檢查差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.55，P=0.01）；與 CT 檢查比較，MRI檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.32，P=0.573）。

3 討論

有學(xué)者研究指出[5]，雌激素通過結(jié)合ERC雌激素受體，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜增生產(chǎn)生一定刺激，而此種無拮抗而又長期性的雌激素刺激，乃是誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的重要機制。臨床中，檢測子宮內(nèi)膜癌多用診斷性刮宮術(shù)。在子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)與診斷中，芳香化酶P450可作為其生物學(xué)指標(biāo)，但在選擇子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍方面，卻無重要參考價值[6]。盡管也能夠確診，但卻無法準(zhǔn)確判斷腫瘤的范圍與大小，特別是腫瘤對宮頸、子宮肌層等侵犯的范圍，更是無法準(zhǔn)確估計。有報道指出[7-8]，子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，是伴隨肌層浸潤深度增加而隨之增加的，淺肌層浸潤主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3.1%，而深肌層浸潤為40.0%。另外，子宮膜癌浸潤肌層程度密切相關(guān)于盆腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)前的診斷情況會對治療方案的制定與選擇產(chǎn)生直接影響，而且還會影響到臨床處理與預(yù)后。所以，Ⅲ、Ⅳ期分期準(zhǔn)確性顯得尤為重要。

Ⅲ期與Ⅳ期的子宮內(nèi)膜癌病變有著比較廣泛的浸潤，通過CT檢查，能夠就病變對周圍結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移情況與侵犯情況加以判斷，但CT在判斷是否存在深肌層受侵上，相比MRI，有著比較低的特異性與敏感性，而通過MRI聯(lián)合CT檢查，能夠?qū)RI、CT的優(yōu)點綜合起來[9]。經(jīng)本次研究結(jié)果得知，27例患者中，MRI聯(lián)合CT檢查的分期準(zhǔn)確率，相比單純MRI檢查、CT檢查，要明顯偏高，因而，聯(lián)合檢查可以提升分期的準(zhǔn)確性。子宮內(nèi)膜癌具有較強的侵襲性，其預(yù)后如何，密切相關(guān)于子宮頸有無累及、腫瘤侵犯肌層的范圍與深度及是否侵犯周圍組織器官等[10]。通常情況下，當(dāng)生育期子宮內(nèi)膜＞9mm時，便可確診為內(nèi)膜異常，而絕經(jīng)期＞4mm也可確診。針對MRI而言，其在診斷子宮內(nèi)膜癌方面，對肌層浸潤的判斷為其突出價值體現(xiàn)，實際就是利用其所具有的優(yōu)點予以體現(xiàn)，如注入對比劑后動態(tài)觀察、多平面成像方式及良好的組織分辨率等，子宮內(nèi)膜下是否有比較完整的結(jié)合帶，乃是判斷腫瘤是否存在侵犯肌層核心依據(jù)[11-13]。有研究指出[14-15]，MRI增強掃描的準(zhǔn)確率，尤其是對子宮肌層浸潤方面的準(zhǔn)確率，相比CT檢查，要明顯偏優(yōu)。通過MRI檢查，可以對浸潤肌層深度進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，還能預(yù)測宮頸基質(zhì)的侵犯情況，此外，還能提供各種有用信息，如腫瘤體積、子宮大小等，這對于術(shù)前準(zhǔn)確評價以及制訂合理、有效手術(shù)方案，均有重要促進(jìn)作用。對于CT檢查而言，盡管在評估肌層浸潤深度方面較有限，但在確定肌層浸潤深度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上，價值凸顯。因而，將兩種檢查方法相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)劣互補，將總體效能最大化發(fā)揮。

由本次研究可知，采用CT聯(lián)合MRI檢查，術(shù)前準(zhǔn)確率為87.0%，而單純MRI為64.4%，CT為58.2%，聯(lián)合檢查明顯占優(yōu)。由此可知，CT和MRI聯(lián)合檢查，能夠顯著提升晚期子宮內(nèi)膜癌分期診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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Compare of the action value of CT combined MRI in the preoperative staging of advanced endometrial cancer

LIUFU Yanyu
Department of Image Science,the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Maoming City,Maoming 525000,China

ObjectiveTo Compare of the action value of CT combined MRI in the preoperative staging of advanced endometrial cancer.Methods27 cases were pathologically proved advanced endometrial cancer patientsMethodsin our hospital form March 2015 to March 2017 were selected.A retrospective analysis of the clinical data,pathological data and CT MRI data,on the basis of the surgical pathological staging results,with MRI,CT as control,evaluation of preoperative staging of endometrial carcinoma with accuracy of CT combined with MRI examination.Results27 cases with advanced endometrial carcinoma were selected,using CT combined with MRI examination of endometrial carcinoma preoperative accurate rate was 87%,compared with MRI (64.4%).CT (58.2%),significantly higher than the latter (P=0.01,P=0.037) with advanced endometrial carcinoma.ConclusionCT combined with MRI examination in preoperative staging accuracy compared with pure MIR,CT examination,to significantly higher,which can make the clinical treatment plan Provide accurate and reliable imaging basis.

CT;MRI;Advanced endometrial carcinoma;Role

R737.33

A

2095-0616（2017）23-153-04

2017-09-18）