張梅舜 曾桂華 張競成

廣東省博羅縣人民醫(yī)院放射科，廣東博羅 516100

對比分析磁共振化學(xué)位移成像與擴(kuò)散加權(quán)成像對良惡性椎體骨折的鑒別診斷價值

張梅舜 曾桂華 張競成

廣東省博羅縣人民醫(yī)院放射科，廣東博羅 516100

目的比較良惡性椎體骨折采用磁共振化學(xué)位移成像與擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷效果。方法選擇本院2014年11月～2016年11月期間收治的良性椎體骨折28例和惡性椎體骨折20例行磁共振化學(xué)位移成像與擴(kuò)散加權(quán)成像診斷，比較鑒別良惡性椎體骨折的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。結(jié)果惡性椎體骨折診斷化學(xué)位移成像反相位信號敏感性93.3%，擴(kuò)散加權(quán)成像診斷敏感性86.76%；化學(xué)位移成像存在差異顯著性，P＜0.05。結(jié)論在良惡性椎體骨折鑒別中診斷中采用磁共振化學(xué)位移成像定量分析具有更高的價值，值得推廣。

椎體骨折；化學(xué)位移成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；診斷價值

臨床依據(jù)病因可將脊柱壓縮性骨折分為良性骨折和惡性骨折兩種，且治療方法和預(yù)后存在較大的差別[1-2]。但由于良、惡性椎體骨折臨床表現(xiàn)比較相似，無明顯鑒別特征，導(dǎo)致難以實現(xiàn)對預(yù)后的判斷，繼而影響治療效果，甚至威脅患者的生命安全[3-4]。如今磁共振化學(xué)位移成像與擴(kuò)散加權(quán)成像在椎體骨折中得到推廣，為此，本次研究對上述兩種診斷方式的價值進(jìn)行了探討，并選擇本院2014年11月～2016年11月期間良性椎體骨折28例和惡性椎體骨折20例作為研究資料，詳細(xì)研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年11月期間在本院接受治療的良性椎體骨折28例和惡性椎體骨折20例作為研究對象，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診[5]。其中良性椎體骨折組包含男12例，女16例，年齡42～76歲，平均（59.7±3.6）歲；惡性椎體骨折組包含男7例，女13例，年齡48～79歲，平均（60.3±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用飛利浦1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，CTL八通道線圈進(jìn)行椎體掃描。梯度場強(qiáng)33mT/ms，切換率122mT/ms。常規(guī)掃描：做DWI前：行脊柱矢狀位掃描，包括 SE T1WI：TR 400ms，TE 8ms、FSET2WI：TR 2000-3000ms，TE 100 ～ 145ms，ETL13、STIRT2W：TR 2500～ 3000ms，TE 70～ 110ms，ETL13，掃描 12層，層厚3mm，間距為0.3mm，F(xiàn)OV325mm，矩陣 256x512，3～ 4次采集，對病變椎體加掃軸位T2WI?；夭ㄆ矫嫘蛄袛U(kuò)散加權(quán)成像：采用DWI/SSH-EPI行脊柱矢狀位成像，矩陣76x256，F(xiàn)OV340mm，層厚 3mm，間距為 0.3mm，采集8～18層，EPI69，選用3個不同第擴(kuò)散敏感系數(shù)（b0=0s/mm2、b1=500s/mm2、b2=1000s/mm2）， 平均掃描次數(shù)1次，掃描時間30s左右。磁共振化學(xué)位移成像序列參數(shù)：2D FSPGR：TR/TE：125/2.4和4.8mS，層厚及間隔同T2WI，翻轉(zhuǎn)角度70。激勵次數(shù)1，MatriX（矩陣）384×192。部分椎體行FS FSE T1增強(qiáng)掃描。

表1 良、惡性椎體骨折定性分析

表2 良、惡性椎體骨折信號差異分析

1.3 觀察指標(biāo)

計算分析良、惡性椎體骨折的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究記錄和計算的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性椎體骨折定性分析

在惡性椎體骨折診斷中采用化學(xué)位移成像反相位信號可獲得敏感性93.3%，但特異性和準(zhǔn)確性較低，為50.0%、70.76%；采用擴(kuò)散加權(quán)成像診斷可獲得敏感性86.76%、特異性53.57%和準(zhǔn)確性68.7%。見表1。

2.2 良、惡性椎體骨折信號差異析

化學(xué)位移成像反相位信號丟失比鑒別良、惡性椎體信號存在顯著性差異，P＜0.05；而擴(kuò)散加權(quán)成像序列ADC值鑒別則差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞ 0.05。見表2。

2.3 不同方法鑒別良、惡性椎體骨折分析

化學(xué)位移成像鑒別臨界值設(shè)置為-3.5%時，敏感性為76.5%、特異性為68.7%，準(zhǔn)確性為75.2%；擴(kuò)散加權(quán)成像臨界值設(shè)置為1.2×10-3mm2/s時，敏感性為50.0%、特異性為92.1%，準(zhǔn)確性為75.2%。見表3。

表3 不同方法鑒別良、惡性椎體骨折分析

3 討論

椎體骨折作為臨床上比較常見的疾病，依據(jù)骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤等因素可劃分性良性骨折和惡性骨折[6]。傳統(tǒng)采用MRI進(jìn)行鑒別雖然具有一定的效果，但仍然有部分患者的常規(guī)T1、T2像上表現(xiàn)類似，難以有效鑒別[7]。如今磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與化學(xué)位移成像在骨折鑒別診斷中得到推廣，其除了有良好的鑒別診斷價值外，還具有無創(chuàng)性優(yōu)勢，受到患者的歡迎，但在椎體方面的研究在國內(nèi)還處于起步階段[8]。脊椎骨骨髓由黃骨髓和紅骨髓組成，在MRI診斷中呈現(xiàn)出不同的信號特征，且不同年齡的骨髓脂肪含量也存在不同[9]。惡性椎體骨折的骨髓被逐漸被腫瘤細(xì)胞代謝，而良性椎體骨折的骨髓則主要是被水腫浸潤[10]。磁共振化學(xué)位移成像能夠定量分析組織中的脂肪，將其應(yīng)用在椎體骨折良惡性診斷中，能夠依據(jù)水和脂肪在外磁場作用下的共振頻率差異，獲得不同相位差的影像[11-12]。若水質(zhì)子與脂肪質(zhì)子處于同相位，會導(dǎo)致信號強(qiáng)度增加，反相位則信號強(qiáng)度降低[13]。若患者為惡性椎體骨折，骨髓被腫瘤細(xì)胞取代，則反相位不會表現(xiàn)出明顯的信號減低；若患者為良性椎體骨折，骨髓中脂肪成分被保留，則會出現(xiàn)明顯的信號降低[14]。在本次研究結(jié)果中采用化學(xué)位移成像反相位信號可獲得敏感性93.3%，但特異性和準(zhǔn)確性較低，為50.0%、70.76%，表明雖然化學(xué)位移成像反相位信號可獲得較高的敏感性，但特異性和準(zhǔn)確性較低，因此需要結(jié)合其他參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷?；瘜W(xué)位移成像反相位信號丟失比鑒別良、惡性椎體信號存在差異顯著性，P＜0.05，且臨界值設(shè)置為-3.5%時，敏感性為76.5%、特異性為68.7%，準(zhǔn)確性為75.2%，表明化學(xué)位移成像反相位信號丟失比鑒別敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高，即丟失比鑒別具有較高的價值。擴(kuò)散加權(quán)成像主要通過反應(yīng)水分子的自由運(yùn)動定性描述與周圍正常椎骨的信號特征，而腫瘤細(xì)胞分泌濃密會導(dǎo)致細(xì)胞外間隙減小、降低彌散能力，表現(xiàn)出高信號[15]。而良性椎體骨折則會因為水分子活動度增加顯示低信號。本次研究結(jié)果中采用擴(kuò)散加權(quán)成像診斷可獲得敏感性86.76%、特異性53.57%和準(zhǔn)確性68.7%；提示擴(kuò)散加權(quán)成像診斷雖然具有較高的敏感性，但特異性和準(zhǔn)確性較低，因此需要結(jié)合其他參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷。擴(kuò)散加權(quán)成像序列ADC值鑒別則無差異顯著性，P＞0.05，臨界值設(shè)置為1.2×10-3mm2/s時，敏感性為50.0%、特異性為92.1%，準(zhǔn)確性為75.2%，提示擴(kuò)散加權(quán)成像敏感性較低，診斷價值低于磁共振化學(xué)位移成像。

綜上所述，磁共振化學(xué)位移成像定量分析應(yīng)用良惡性椎體骨折診斷中具有較高的價值，值得推廣。

[1] 胡翼江，徐正道，張同華，等.對比分析磁共振化學(xué)位移成像與擴(kuò)散加權(quán)成像對良惡性椎體骨折的鑒別診斷價值 [J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（6）：955-959.

[2] 郭鴻平.磁共振擴(kuò)散加權(quán)序列成像對良惡性椎體骨折鑒別診斷的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（5）：603-604.

[3] 薛翔文，韋進(jìn)軍，黃欣，等.3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：71-72.

[4] 石瑞，王藝婷，王陽，等.磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺良、惡性病變鑒別診斷價值的Meta分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：110-115.

[5] 張建新，張俊杰，辛磊，等.定量動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：657-660.

[6] 宋惠貞，尹喜，張林.磁共振動態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺癌灶診斷價值的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（9）：701-705.

[7] 張薇，梁偉，過哲，等.MR彌散加權(quán)成像和化學(xué)位移成像對骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的診斷價值 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（3）：325-327.

[8] 馬德忠，潘靚，丁玖樂，等.瘤內(nèi)出血及脂肪成分在鑒別良惡性腎臟腫瘤中的價值[J].中國血液流變學(xué)雜志，2016，26（3）：365-369.

[9] 陳兵，李輝，李春花，等.擴(kuò)散加權(quán)成像和波譜分析在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（3）：272-276.

[10] 閻洋，張輝，馬彥云，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像IVIM模型對乳腺良惡性占位病變鑒別診斷的價值[J].中國藥物與臨床， 2016，16（8）：1149-1151.

[11] 鄒子儀.擴(kuò)散加權(quán)成像對椎體骨折性質(zhì)的鑒別[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）：282-283.

[12] 周衛(wèi)平，陳宏偉，昝星有，等.擴(kuò)散峰度成像模型與傳統(tǒng)擴(kuò)散加權(quán)成像單指數(shù)模型鑒別乳腺腫塊良惡性的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（12）：1881-1885.

[13] 朱憲增，唐芳勇.MRI動態(tài)增強(qiáng)與擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺腫瘤良惡性病變鑒別診斷中的效果分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2017，8（1）：14-16.

[14] 劉妍，盧強(qiáng)，謝宇，等.單雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別診斷腎臟良惡性腫瘤對比研究[J].放射學(xué)實踐，2016，31（6）：516-520.

[15] 王宇翔，劉金芝，劉歡，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：136-138.

Comparative analysis of chemical shift magnetic resonance imaging and diffusion weighted imaging in differential diagnosis of benign and malignant vertebral fractures

ZHANG Meishun ZENG Guihua ZHANG Jingcheng
Department of Radiology,People’s Hospital of Boluo County,Boluo 516100,China

ObjectiveTo compare the effect and diagnosis of benign and malignant vertebral fractures using magnetic resonance diffusion weighted imaging of chemical shift imaging.MethodsTwenty-eight patients with benign vertebral fractures and 20 cases of malignant vertebral fractures were selected from November 2014 to November 2016.MR imaging and diffusion weighted imaging were used to diagnose the accuracy and sensitivity of benign and malignant vertebral fractures,sexuality and specificity.ResultsMalignant vertebral fracture diagnosis of chemical displacement imaging anti-phase signal sensitivity of 93.3%,diffusion-weighted imaging diagnostic sensitivity of 86.76%, there was significant difference,P＜0.05.ConclusionQuantitative analysis of magnetic resonance chemical displacement imaging in the diagnosis of benign and malignant vertebral fractures is of great value and worthy of promotion.

Vertebral fracture;Chemical displacement imaging;Diffusion weighted imaging;Diagnostic value

R445.2

A

2095-0616（2017）23-131-03

廣東省惠州市科技計劃（醫(yī)療衛(wèi)生）項目（2016Y225）。

2017-09-12）