黎佩釗

廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東江門 529100

在產(chǎn)科無痛分娩中采用微量催產(chǎn)素靜脈滴注的效果分析

黎佩釗

廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東江門 529100

目的研究微量催產(chǎn)素靜脈滴注應(yīng)用于產(chǎn)科無痛分娩的效果。方法選取我院2016年2月～2017年2月期間的164例行無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，對照組采取常規(guī)無痛分娩手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注微量催產(chǎn)素，對比兩組產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程時(shí)間及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)上均顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)科無痛分娩過程中，靜脈滴注微量催產(chǎn)素具有很高的臨床價(jià)值，能夠顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程并降低不良反應(yīng)率，因此建議推廣至臨床研究。

無痛分娩；催產(chǎn)素；靜脈滴注；效果

近年來，隨著生活水平及醫(yī)療水平的提高，人們對于孕婦分娩方式及分娩時(shí)間的要求都顯著提高。孕婦分娩以確保母嬰平安為基本條件，盡量減少分娩過程所消耗的時(shí)間，同時(shí)減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛感，這已經(jīng)成為目前產(chǎn)科醫(yī)師共同關(guān)注的問題[1]。無痛分娩在近年來受到了極大的關(guān)注，并且也是醫(yī)師和產(chǎn)婦及其家屬都十分歡迎的分娩方式，而最常用的無痛分娩方式就是微量注射泵控制硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩[2]。雖然無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀，但卻存在延長產(chǎn)婦產(chǎn)程的問題，并且會增加產(chǎn)婦最后行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。為研究微量催產(chǎn)素靜脈滴注對于產(chǎn)科無痛分娩的效果，選取我院2016年2月～2017年2月期間的164例行無痛分娩的產(chǎn)婦作為本次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月期間行外科無痛分娩的164例產(chǎn)婦作為本次研究對象，年齡22～34歲，平均（26.5±3.4）歲；孕周38～42周，平均（40.07±0.06）周；初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。本次所選研究對象經(jīng)B超等檢查并未發(fā)現(xiàn)任何異常，所有生理指標(biāo)均正常，胎兒重量估計(jì)在3～3.5kg，并且胎位、骨盆等多項(xiàng)指標(biāo)均正常。對本次選研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組與對照組各82例。對照組初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、生理狀況等各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)所有患者同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)比較（± s，h）

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)比較（± s，h）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組綜合 82 9.84±1.09 1.71±0.13 16.75±2.16 10.33±1.15初產(chǎn)婦 60 10.21±1.13 1.78±0.15 18.24±2.28 11.85±1.37經(jīng)產(chǎn)婦 22 8.56±1.04 1.61±0.12 15.33±2.07 9.56±1.03觀察組綜合 82 7.18±0.63 1.25±0.10 12.97±1.64 8.12±1.01初產(chǎn)婦 59 8.52±0.65 1.29±0.11 13.88±1.74 9.35±1.05經(jīng)產(chǎn)婦 23 6.46±0.57 1.22±0.09 12.07±1.52 7.31±0.94 t綜合 19.1326 25.3974 12.6212 13.0753 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法

本次所選研究對象均采取無痛分娩手術(shù)。對照組產(chǎn)婦在其宮口張開至2cm左右時(shí)，對產(chǎn)婦L3～4腰椎間隙采取硬膜外穿刺，穿刺后向頭端置入麻醉導(dǎo)管。首先對產(chǎn)婦采用0.2%濃度5mL劑量的利多卡因，觀察10min左右。如果產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛平面到達(dá)T10～L1～2，連接PCA泵，沿著麻醉導(dǎo)管為產(chǎn)婦泵注0.01mg的芬太尼和2.25mg的布比卡因混合藥物溶液，注意控制泵注流量，不應(yīng)超過每小時(shí)5mL。之后對產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，根據(jù)實(shí)際情況決定有無必要加藥。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用催產(chǎn)素，待常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛生效后，加入2.5U催產(chǎn)素于5%濃度500mL葡萄糖溶液中，以每分鐘8滴的速度靜脈滴注給產(chǎn)婦，然后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及胎心具體表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整催產(chǎn)素的靜脈滴注速率。整個(gè)過程應(yīng)保證產(chǎn)婦宮腔內(nèi)壓在50～60mm Hg之間，持續(xù)宮縮50s，間歇3min。如果此時(shí)產(chǎn)婦發(fā)生任何異常情況，則立即暫停滴注催產(chǎn)素，并針對產(chǎn)婦的具體表現(xiàn)進(jìn)行緊急處理。等待產(chǎn)婦恢復(fù)正常，繼續(xù)使用催產(chǎn)素，直到產(chǎn)婦分娩完成。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦從第一產(chǎn)程至第三產(chǎn)程各階段以及總共用時(shí)，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及分娩結(jié)果。評價(jià)新生兒窒息程度采用Apgar標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表新生兒呼吸狀態(tài)越好：正常8～10分，輕度窒息5～7分，重度窒息0～4分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段產(chǎn)程用時(shí)比較

觀察組第一產(chǎn)程平均用時(shí)（7.18±0.63）h，第二產(chǎn)程平均用時(shí)（1.25±0.10）h，第三產(chǎn)程平均用時(shí)（12.97±1.64）h，總產(chǎn)程平均用時(shí)（8.12±1.01）h；對照組第一產(chǎn)程平均用時(shí)（9.84±1.09）h，第二產(chǎn)程平均用時(shí)（1.71±0.13）h，第三產(chǎn)程平均用時(shí)（16.75±2.16）h，總產(chǎn)程平均用時(shí)（10.33±1.15）h。觀察組自第一產(chǎn)程至第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程用時(shí)（初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦綜合結(jié)果）均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.1326,25.3974,12.6212,13.0753，P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較

觀察組未出現(xiàn)任何轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例和產(chǎn)后出血病例，對照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為7.32%，產(chǎn)后出血率為4.88%。觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)1例輕度窒息病例，總窒息率為1.22%；對照組出現(xiàn)5例輕度窒息病例和2例重度窒息病例，總窒息率為8.54%。觀察組新生兒窒息總數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

一般意義上的無痛分娩也被稱為分娩鎮(zhèn)痛，主要是通過多種方法保證產(chǎn)婦分娩過程中不會遭受巨大疼痛，甚至消除產(chǎn)婦分娩疼痛[4]。分娩鎮(zhèn)痛能夠減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的折磨，減少產(chǎn)婦對分娩的恐懼，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，使她們能夠在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程中得到充分休息，以便產(chǎn)婦在宮口開全后有足夠的體力完成分娩過程[5]。經(jīng)陰道自然分娩總共有三個(gè)產(chǎn)程，而分娩疼痛則主要集中在第一和第二產(chǎn)程，不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路也有不同[6]。在第一產(chǎn)程，從規(guī)律的子宮收縮開始，直到宮口完全打開為止，產(chǎn)婦的子宮以及子宮頸、陰道都會發(fā)生極大的變化，胎兒頭部下降使得產(chǎn)婦子宮下段和宮頸管、宮口表現(xiàn)為進(jìn)行性展寬、縮短、變薄并擴(kuò)大的狀態(tài)，產(chǎn)婦的子宮肌纖維伸長并撕裂，其圓韌帶會因強(qiáng)烈的牽引作用而顯著拉長[7]。此時(shí)的疼痛部位主要位于產(chǎn)婦的下腹、腰和骶部，此階段的疼痛主要表現(xiàn)為范圍較大并且位置不定，產(chǎn)婦下腹和腰背處感覺到明顯的緊縮感，疼痛為酸脹痛[8]。在第二產(chǎn)程，從宮頸口完全打開開始，直到胎兒成功分娩結(jié)束，這一階段產(chǎn)婦的子宮宮體收縮，子宮下段擴(kuò)張，并且胎兒的先露部位會對產(chǎn)婦的盆腔組織形成壓迫，再加上產(chǎn)婦會陰擴(kuò)張，這些因素共同組成了產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛的原因[9]。此階段產(chǎn)婦的疼痛會通過陰部神經(jīng)傳至骶2～4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構(gòu)成軀體痛。在性質(zhì)上，第二產(chǎn)程和第一產(chǎn)程完全不同[10]。在第三產(chǎn)程，胎盤娩出，產(chǎn)婦子宮容積開始減小，宮內(nèi)壓降低，此時(shí)會陰部牽拉感消失，產(chǎn)婦會感到突然的松解，并且痛感顯著緩解[11]。

催產(chǎn)素是一種哺乳動(dòng)物激素，主要作用于下丘腦、室旁核以及視上核神經(jīng)元自然分泌，對于女性來說，催產(chǎn)素能夠在分娩過程中引起產(chǎn)婦子宮收縮，刺激乳汁的排出[12]。相比于剖宮產(chǎn)，自然分娩具有健康性，并且對于人類的健康繁衍具有積極意義，因此有效緩解分娩疼痛對于自然分娩產(chǎn)婦而言最為合理的選擇。據(jù)研究，雖然無痛分娩采取硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛具有更好的效果，但卻延長了產(chǎn)婦的產(chǎn)程，并且陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增加[13]。即便在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的階段要求產(chǎn)婦用力，也無法改變無痛分娩使得產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長的趨勢[14]。因此，雖然無痛分娩能夠從很大程度上緩解產(chǎn)婦的痛苦，但也會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮平滑肌松弛，從而抑制宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長并且降低產(chǎn)婦自然分娩率[15]。

本次研究選取我院2016年2月～ 2017年2月期間的164例行無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示：不對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注催產(chǎn)素的對照組產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程用時(shí)（9.84±1.09）h，第二產(chǎn)程用時(shí)（1.71±0.13）h，第三產(chǎn)程用時(shí)（16.75±2.16）h，總產(chǎn)程平均用時(shí)（10.33±1.15）h；采用微量靜脈滴注催產(chǎn)素的觀察組產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程用時(shí)（7.18±0.63）h，第 二 產(chǎn) 程 用 時(shí)（1.25±0.10）h，第 三 產(chǎn) 程 用 時(shí)（12.97±1.64）h，總產(chǎn)程平均用時(shí)（8.12±1.01）h。觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦有6例（7.32%）轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，有4例（4.88%）發(fā)生產(chǎn)后出血，但觀察組并未有任何產(chǎn)婦出現(xiàn)以上兩種情況，因此觀察組分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組有7例（8.54%）新生兒出現(xiàn)窒息癥狀，觀察組近有1例（1.22%）新生兒出現(xiàn)輕度窒息癥狀，觀察組新生兒不良反應(yīng)率顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在無痛分娩過程中采用微量靜脈滴注催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，其效果顯著優(yōu)于不采用附加措施的產(chǎn)婦，證明催產(chǎn)素能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利進(jìn)行無痛分娩，其在效果和安全性方面均更具優(yōu)勢，臨床意義顯著，建議推廣應(yīng)用。

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Effect analysis of intravenous drip of oxytocin in painless obstetric delivery

LI Peizhao
Xinhui District Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529100,China

ObjectiveTo study the effect of intravenous drip of oxytocin in obstetric painless delivery.MethodsIn our hospital from February 2016 to February 2017,164 cases of painless childbirth were selected and analyzed,the patients of control group adopted conventional painless childbirth surgery,the patients of observation group on the basis of intravenous infusion of microoxytocin,the different time of labor and the transfer rate of cesarean section of two groups were compared.ResultsThe first stage, second stage and third stage of labor,the total labor time in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).The rate of cesarean section and the rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The neonatal asphyxia rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionIn obstetric painless childbirth,intravenous drip of oxytocin has high clinical value,can significantly shorten the maternal labor and reduce the incidence of adverse reactions,therefore,it is recommended to extend to clinical research.

Painless labor;Oxytocin;Intravenous drip;Effect

R714.3

A

2095-0616（2017）23-128-04

2017-08-05）