鄒桂鳳 張世華

福建省邵武市立醫(yī)院麻醉科，福建邵武 354000

七氟醚面罩吸入復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒疝氣手術(shù)的效果觀察

鄒桂鳳 張世華

福建省邵武市立醫(yī)院麻醉科，福建邵武 354000

目的探討七氟醚面罩吸入復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒疝氣手術(shù)的效果。方法選取2015年10月～2016年10月我院收治的疝氣患兒75例，所有患兒隨機分為觀察組38例與對照組37例。觀察兩組患兒麻醉后呼吸、心率、氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、呼吸道分泌物、術(shù)中軀體活動等，并比較兩組麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間及麻醉效果。結(jié)果兩組患兒的的呼吸、氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的心率、呼吸道分泌物、術(shù)中軀體活動與術(shù)后躁動皆少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間長于對照組，睜眼時間、意識恢復(fù)時間皆明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的總不良反應(yīng)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的優(yōu)良率為94.74%，明顯高于對照組的86.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論七氟醚面罩吸入復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒疝氣手術(shù)麻醉效果顯著，安全性高，不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

七氟醚；面罩吸入；氯胺酮；兒童；疝氣；手術(shù)

小兒疝氣屬于兒科臨床治療中一種常見病，俗稱小腸氣，具有脹氣、腹部疼痛、墜脹感等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)展為疝氣嵌頓，引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前小兒手術(shù)麻醉手術(shù)普遍應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行全麻，給藥的途徑是肌肉注射或靜脈注射，患兒不能很好地配合，而且存在起效及消除效果不佳得缺點[3-4]。七氟醚作為一種吸入麻醉藥，優(yōu)點是誘導(dǎo)時間短、術(shù)后蘇醒快，因此患兒的臨床接受度比較高，量著聯(lián)合用藥可以降低患兒的躁動不安，提高患兒的麻醉安全性。本文主要探討探討七氟醚面罩吸入復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒疝氣手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患兒麻醉后呼吸、心率、SpO2、呼吸道分泌物、術(shù)中軀體活動等情況比較

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間比較（± s）

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間比較（± s）

組別 n 麻醉誘導(dǎo)時間（s） 睜眼時間（min） 意識恢復(fù)時間（min）觀察組 38 90.21±13.47 13.59±3.71 16.89±3.57對照組 37 51.27±11.27 17.51±3.92 22.13±5.11 t 7.213 3.579 5.027 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的疝氣患兒75例，所有患兒隨機分為觀察組38例與對照組37例。其中男40例，女35例，年齡1～9歲，平均（3.1±0.5）歲；疝氣類型：41例腹股溝直疝、34例腹股溝斜疝。兩組患兒的年齡、疝氣類型等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬均已經(jīng)簽署自愿參與本次研究的知情同意書，而且通過倫理學(xué)會審核；手術(shù)前給予B超及X線片檢查確診；年齡均低于10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于1歲或超過10歲患兒；存在睪丸鞘膜積液情況；存在腸穿孔、腸粘連、腹部手術(shù)及凝血障礙等患兒[6]。

1.3 方法

對照組：給予氯胺酮靜脈注射麻醉，在入室前肌肉注射6mg/kg氯胺酮，在入室后給予面罩吸氧，并持續(xù)靜滴0.1%氯胺酮葡萄糖液，以維持麻醉，術(shù)中根據(jù)患兒的麻醉深淺程度調(diào)節(jié)靜脈點滴速率，在手術(shù)結(jié)束前10min停藥。

觀察組：入手術(shù)室之前肌肉注射0.075mg/kg的咪唑安定，以免患兒躁動；待患兒入睡后推入手術(shù)室，建立靜脈通道，予3～4L/min氧氣復(fù)合8%七氟烷吸入誘導(dǎo)，2%～3%七氟烷維持麻醉。手術(shù)開始切皮前予1mg/kg氯胺酮靜脈推注。

兩組均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，患兒取左側(cè)臥位，穿刺點以兩骶角、骶裂孔，兩骶角連線為中點。兩組患兒均于手術(shù)縫合完畢時停止麻醉，關(guān)閉微量泵及七氟醚揮發(fā)罐。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒麻醉后基本情況，包括呼吸、心率、氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、呼吸道分泌物、術(shù)中軀體活動等情況。（2）觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間。（3）麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患兒術(shù)中無肢體活動情況，手術(shù)過程順利為優(yōu)；患兒術(shù)中出現(xiàn)輕微的肢體活動，增加適量麻醉藥物后改善，手術(shù)過程比較順利為良；術(shù)中患兒出現(xiàn)明顯的躁動，大量增加麻醉藥物后才能保證手術(shù)的完成為差。優(yōu)良率=優(yōu)率 +良率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉后呼吸、心率、SpO2、呼吸道分泌物、術(shù)中軀體活動等情況比較

兩組患兒的的呼吸、氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的心率、呼吸道分泌物、術(shù)中軀體活動與術(shù)后躁動皆少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間比較

觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間長于對照組，睜眼時間、意識恢復(fù)時間皆明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組患兒的總不良反應(yīng)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組患兒麻醉效果比較

觀察組的優(yōu)良率為94.74%，明顯高于對照組的86.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒麻醉效果比較

3 討論

小兒因為年齡小、好動等特點在手術(shù)中耐受力比較差，不能很好的配合手術(shù)，因此臨床一般需要進(jìn)行全麻，麻醉時力求鎮(zhèn)痛完全、安靜，減少生理干擾。臨床上小兒斜疝手術(shù)手術(shù)時間短，具有較好的術(shù)后并發(fā)癥，平均住院時間較短等，小兒麻醉的重要指標(biāo)一般以蘇醒時間和術(shù)后恢復(fù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率為準(zhǔn)[8]。

七氟醚作為新一代的吸入麻醉藥，在臨床兒科應(yīng)用廣泛。但臨床上吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)可能因患兒恐懼等拒吸、嗆咳的情況，影響麻醉效果。本研究中采用氯胺酮誘導(dǎo)，過程平穩(wěn)，患兒在家長懷中安然入睡，無哭鬧，減少了呼吸道分泌物；入手術(shù)室后采用七氟醚維持麻醉，使麻醉過程更平穩(wěn)，蘇醒時間有預(yù)測性。研究結(jié)果表明[9-10]，兩組患兒的的呼吸、氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的心率、呼吸道分泌物、術(shù)中軀體活動與術(shù)后躁動皆少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明其有較好的鎮(zhèn)痛效果，同時能夠有效的控制麻醉深度。相比較單純氯胺酮麻醉，術(shù)中生命體征更平穩(wěn)，控制性更佳[11-12]。

氯胺酮臨床應(yīng)用具有起效較快、鎮(zhèn)痛效果好、給藥方便，價格低廉等優(yōu)點。但其需要肌內(nèi)注射，引起患兒疼痛，單獨應(yīng)用具有麻醉偏淺，誘導(dǎo)時間、蘇醒時間都較長等缺點，不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等的概率增加，術(shù)后患兒躁動情況也較多，且會出現(xiàn)唾液和淚液分泌增多，且重復(fù)給藥還會出現(xiàn)耐藥性[13-15]。所以需要七氟醚面罩吸入復(fù)合氯胺酮聯(lián)合麻醉，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中，觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間長于對照組，睜眼時間、意識恢復(fù)時間皆明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的總不良反應(yīng)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的優(yōu)良率為94.74%，明顯高于對照組的86.49%，兩組比較兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，七氟醚面罩吸入復(fù)合氯胺酮麻醉用于小兒疝氣手術(shù)麻醉效果顯著，安全性高，不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 史迎春，蔣麗虹，金英紅，等.七氟烷與丙泊酚復(fù)合骶管阻滯在疝氣患兒手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1585-1587.

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[10] 王鐘宇，王秀菊.異丙酚持續(xù)微泵輸注在小兒術(shù)中維持與吸七氟醚的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：101-102.

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Effect of sevoflurane mask inhalation of compound ketamine anesthesia in the operation of hernia in children

ZOU Guifeng ZHANG Shihua
Department of Anesthesiology, the Municiple Hospital of Shaowu City, Shaowu 354000, China

ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane mask inhalation combined with ketamine anesthesia for pediatric hernia surgery in children.Methods75 cases of hernia treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected. All the children were randomly divided into 38 cases in the observation group and 37 cases in the control group. The respiratory rate, heart rate, oxygen saturation(SpO2), recovery time, respiratory secretion, physical activity and so on in two groups after anesthesia were observed. And anesthesia induction time,eye opening time, consciousness recovery time and anesthetic effect in two groups after anesthesia were compared.ResultsThere was no significant difference in respiratory rate and SpO2between the two groups (P＞0.05). The heart rate, respiratory secretion, intraoperative physical activity and postoperative restlessness in the observation group were all less than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The induction time in the observation group was longer than that in the control group. The eye opening time and consciousness recovery time were significantly shorter than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). The incidence of total adverse reaction of the children in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). The excellent rate of the observation group was 94.74%, which was significantly higher than that of the control group(86.49%). There was a significant difference between the two groups in the two groups(P＜0.05).ConclusionSevoflurane mask inhalation combined with ketamine anesthesia for pediatric hernia surgery has significant anesthetic effect, high safety and low adverse reaction rate, so it is worthy of clinical application.

Sevoflurane; Mask inhalation; Ketamine; Children; Hernia; Surgery

R614

A

2095-0616（2017）23-125-04

2017-09-27）