許樹(shù)旗 楊遠(yuǎn)琪 劉廣生 肖錦平

廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東陽(yáng)江 529600

左布比卡因聯(lián)合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察

許樹(shù)旗 楊遠(yuǎn)琪 劉廣生 肖錦平

廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東陽(yáng)江 529600

目的觀察左布比卡因聯(lián)合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法隨機(jī)選取我院2016年2月～2017年2月收治的使用硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦共230例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組使用左布比卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，研究組使用左布比卡因聯(lián)合布托啡諾進(jìn)行硬膜外麻醉，對(duì)比分析兩組患者陣痛效果、不良反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況。結(jié)果在不同組別產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比中，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛至宮口全開(kāi)時(shí)間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義（χ2=8.6792，P=0.0032＜0.05），在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況對(duì)比中，兩組產(chǎn)婦達(dá)到最高平面時(shí)間差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在平面下降時(shí)間中，研究組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有意義（P＜0.05）。結(jié)論左布比卡因聯(lián)合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

左布比卡因；布托啡諾；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

分娩從屬于生理過(guò)程的范疇之內(nèi)[1]，但是，分娩的同時(shí)子宮會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮致重度腹痛，產(chǎn)婦極容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)[2]，影響生產(chǎn)進(jìn)程、產(chǎn)婦和新生兒健康，在這種情況下，分娩中使用硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的有效方式，又不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)造成影響[3]，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用頻率較高。本次研究對(duì)左布比卡因聯(lián)合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行觀察，下面進(jìn)行如下內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年2月～2017年2月收治的使用硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦共230例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組患者115例。研究組產(chǎn)婦最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡（30.52±5.14）歲，最短孕周36周，最長(zhǎng)孕周41周，平均孕周（38.14±1.36）周，體重 50～ 76kg，平均體重（63.5±2.5）kg；對(duì)照組產(chǎn)婦最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（29.57±5.81）歲，最短孕周37周，最長(zhǎng)孕周42周，平均孕周（38.66±1.58）周，體重47～78kg，平均體重（65.3±2.1）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；未使用縮宮素或米索前列醇引產(chǎn)；未使用地西泮或鹽酸呢替旋等鎮(zhèn)靜藥；經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師檢查可經(jīng)陰道分挽；無(wú)硬膜外麻醉禁忌證；自愿要求分娩鎮(zhèn)痛并簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)。

1.2 方法

產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房后對(duì)上肢靜脈通道進(jìn)行開(kāi)放，使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行輔助吸氧，對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)生命指標(biāo)和胎心實(shí)際情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，在局部麻醉下，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭端置管，留管4cm，注入濃度為1%的利多卡因（華北制藥股份有限公司，H20044621）3mL，觀察5min患者無(wú)異常反應(yīng)后，開(kāi)始進(jìn)行硬膜外麻醉。對(duì)照組使用左布比卡因（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，H20123147）進(jìn)行硬膜外麻醉，濃度為0.15%，劑量為10mL，研究組使用左布比卡因聯(lián)合布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20020454）進(jìn)行硬膜外麻醉，左布比卡因使用濃度與對(duì)照組相同，布托啡諾濃度為0.04%，共10mL，產(chǎn)程中，產(chǎn)婦訴疼痛難忍時(shí)，再給予相應(yīng)藥液10mL兩組患者宮口全開(kāi)后停止硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在使用麻醉藥物進(jìn)行硬膜外麻醉后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛至宮口全開(kāi)時(shí)間[4]；

1.3.2 不良反應(yīng) 記錄產(chǎn)婦惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[5]，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；

1.3.3 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯 記錄兩組產(chǎn)婦達(dá)到最高平面時(shí)間和鎮(zhèn)痛至宮口全開(kāi)時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS16.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)法等，P＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

在不同組別產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比中，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛至宮口全開(kāi)時(shí)間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較（± s，min）

表1 不同組別產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較（± s，min）

組別 n 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛至宮口全開(kāi)時(shí)間研究組 115 7.22±1.85 126.57±30.58對(duì)照組 115 10.68±2.36 128.42±31.88 t 12.373 0.449 P 0.000 0.653

2.2 不同組別產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義（χ2=8.6792，P=0.0032 ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 不同組別產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況比較

在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況對(duì)比中，兩組產(chǎn)婦達(dá)到最高平面時(shí)間差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在平面下降時(shí)間中，研究組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

女性在分娩時(shí)，由于分娩過(guò)程中的宮縮導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[7]，極大的增加了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的痛苦，如果產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中過(guò)度緊張，也必然會(huì)在一定程度上給產(chǎn)婦和新生兒健康造成影響[8]，因此，硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛就顯得尤為重要[9]。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)分娩進(jìn)行陣痛時(shí)，應(yīng)確保麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響小[10]，起效時(shí)間短、藥效快等特點(diǎn)[11]，同時(shí)藥物對(duì)宮縮和運(yùn)動(dòng)的影響較小，產(chǎn)婦仍可自行分娩[12]，目前，硬膜外麻醉是臨床中最為有效的分娩鎮(zhèn)痛方式[13]，以往臨床中單一使用左布比卡因進(jìn)行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，但是該藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多[14]，對(duì)產(chǎn)婦影響較大，治療效果并不是十分理想，而左布比卡因聯(lián)合布托啡諾進(jìn)行硬膜外麻醉，能夠顯著提高麻醉藥效和起效時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生較少，逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用[15]。本次研究結(jié)果提示，在不同組別產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比中，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛至宮口全開(kāi)時(shí)間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)左布比卡因聯(lián)合布托啡諾的起效時(shí)間短，藥效作用快，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解產(chǎn)婦疼痛，但左布比卡因聯(lián)合布托啡諾應(yīng)用與單一使用左布比卡因在鎮(zhèn)痛至宮口全開(kāi)時(shí)間基本相同[16]。在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析有意義（χ2=8.6792，P=0.0032 ＜ 0.05），相比于單一使用左布比卡因進(jìn)行硬膜外麻醉來(lái)說(shuō)，聯(lián)合用藥方式能夠顯著減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況對(duì)比中，平面下降時(shí)間中研究組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)在左布比卡因聯(lián)合布托啡諾進(jìn)行硬膜外麻醉中，產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織的平面下降時(shí)間十分顯著。

表2 不同組別產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表3 不同組別產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況比較（± s，min）

表3 不同組別產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況比較（± s，min）

組別 n 達(dá)到最高平面時(shí)間 平面下降時(shí)間研究組 115 26.27±3.55 65.38±7.95對(duì)照組 115 25.49±5.66 75.26±7.64 t 1.271 9.609 P 0.204 0.000

綜上所述，左布比卡因聯(lián)合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛中時(shí)，能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短藥效時(shí)間，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高治療效果，臨床實(shí)踐可廣泛推廣和使用。

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Observation of effect of levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia in labor analgesia

XU Shuqi YANG Yuanqi LIU Guangsheng XIAO Jinping
Yangchun Maternal and Child Health Care Hospital, Yangjiang 529600, China

ObjectiveTo observe the effect of levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia in labor analgesia.MethodsA total of 230 cases of Parturient with labor analgesia using epidural anesthesia in our hospital from february 2016 to february 2017 were selected and randomly divided into study group and control group according to random number table method, the control group was treated with levobupivacaine for epidural anesthesia, and the study group was treated with levobupivacaine combined with Bhutto butorphanol for epidural anesthesia. Labor pain effect, adverse reactions and motor nerve block of patients in two groups were analyzed.ResultsIn different groups of maternal analgesic effect comparison, the difference of times from maternal analgesia to full uterus opening in two groups was not statistically significant (P＞0.05). However, the onset time of analgesia in the study group was significantly lower than that in the control group, and there was significant difference between the two groups (P＜0.05). In the incidence of adverse reactions, the incidence of adverse reactions in the study group was 2.6%, and that of the control group was 13.04%, the difference was statistically significant (χ2=8.6792,P=0.0032＜0.05). In the contrast of motor nerve block, the difference of times reached the highest level in both groups was not statistically significant (P＞0.05), but in the plane fall time, the study group was significantly lower than the control group,there were significant differences between the groups (P＜0.05). Levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia for labor analgesia effect is good, and the clinical application value is higher.

Levobupivacaine; Bhutto butorphanol; Epidural anesthesia; Labor analgesia

R614.42

A

2095-0616（2017）23-122-03

2017-09-07）