鄧先陽 鄧勝華 張春明

廣東省南雄市人民醫(yī)院麻醉科，廣東南雄 512400

分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

鄧先陽 鄧勝華 張春明

廣東省南雄市人民醫(yī)院麻醉科，廣東南雄 512400

目的老年患者手術(shù)治療過程中分別應(yīng)用全憑靜脈麻醉和吸入麻醉其術(shù)后認(rèn)知功能影響情況討論分析。方法本實(shí)驗(yàn)共選取老年手術(shù)患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成研究組和對(duì)照組（均n=60），醫(yī)護(hù)人員將全憑靜脈麻醉和吸入麻醉操作分別應(yīng)用于研究組和對(duì)照組兩組患者臨床治療中，對(duì)比相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況。結(jié)果相比于對(duì)照組，研究組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均更短、不同時(shí)間段研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分（智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分）均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該組患者術(shù)后認(rèn)知功能更好、麻醉影響更小。結(jié)論老年手術(shù)患者在臨床治療過程中接受全憑靜脈麻醉操作，預(yù)后質(zhì)量更好患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

老年手術(shù)患者；術(shù)后認(rèn)知功能；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；蘇醒時(shí)間

老年患者由于年齡較大、患有不同類型基礎(chǔ)性疾病[1]，在臨床治療過程中醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實(shí)際患病情況采取相應(yīng)麻醉方法[2-3]，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到不同程度影響[4-5]，術(shù)后認(rèn)知功能受影響嚴(yán)重，即被稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。從臨床醫(yī)學(xué)角度來講，該病癥多被歸納到中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，該病癥患者均會(huì)表現(xiàn)出不同程度記憶力衰退、缺損、煩躁不安及精神紊亂及社會(huì)整合能力降低等情況[6-8]，病癥嚴(yán)重的中老年患者甚至?xí)T發(fā)老年癡呆，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量等。針對(duì)于此控制老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙是其臨床治療的重要關(guān)注點(diǎn)之一[9]。本實(shí)驗(yàn)共選取120例老年手術(shù)患者，對(duì)其中60例患者行全憑靜脈麻醉操作，患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取老年手術(shù)患者120例，均為我院2015年6月～2017年6月期間收治的。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對(duì)照組，本實(shí)驗(yàn)分組經(jīng)理論委員會(huì)同意。研究組60例患者中男女患者均為30例，年齡59～80歲，平均（69.5±1.3）歲；對(duì)照組患者男女分別為29例和31例，年齡61～80歲，平均（70.5±1.5）歲。對(duì)于本實(shí)驗(yàn)兩組患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬均同意其參與實(shí)驗(yàn)討論。對(duì)兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)兩組患者在臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員均安排患者接受臨床檢查，其中包括患者的臨床癥狀指標(biāo)數(shù)據(jù)和生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)等，以患者呼吸指標(biāo)、心率指標(biāo)、血壓水平指標(biāo)和脈搏指標(biāo)等為主，將這些檢測(cè)指標(biāo)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，將其作為本實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)原始數(shù)據(jù)信息。

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)兩組患者臨床表現(xiàn)情況，均予以其靜脈通路開放，主要應(yīng)用乳酸鈉林格液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H20055488），根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其具體應(yīng)用藥物劑量以0.2mL/（kg·min）最適宜，具體給藥方式為靜脈滴注。完成上述操作后，醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)操作，主要應(yīng)用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）和丙泊酚（AstraZeneca UK Limited（英國(guó)），H20130535），這兩種藥物的具體用藥劑量分別為0.04mg/kg和1.5mg/kg，與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者應(yīng)用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）和維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172），這兩種藥物的具體用藥劑量以2μg/kg和0.1mg/kg最適宜，上述藥物均采取靜脈滴注方式。完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，患者睫毛反射小的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員對(duì)其予以呼吸機(jī)供氧操作。本實(shí)驗(yàn)兩組患者在麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用不同麻醉方式。

對(duì)照組患者采取吸入麻醉，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況繼續(xù)應(yīng)用維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172），具體給藥劑量和給藥方式分別為0.08mg/kg和靜脈滴注。在其基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員將2.50%N2O和4%七氟烷相互融合，兩種藥物的具體用藥劑量分別為30mL和50mL，醫(yī)護(hù)人員將混合溶液用于面罩持續(xù)吸入操作，以此達(dá)到預(yù)期麻醉效果。醫(yī)護(hù)人員對(duì)對(duì)照組患者持續(xù)麻醉操作，直至術(shù)畢。

研究組患者在麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用全憑靜脈麻醉操作，醫(yī)護(hù)人員主要對(duì)患者持續(xù)應(yīng)用維庫(kù)溴銨和丙泊酚，兩種藥物的具體給藥劑量分別為0.08mg/kg（kg·h）和 5mg/（kg·h），與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者應(yīng)用瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123423），該藥物的具體用藥劑量以0.1μg/（kg·min）最適宜，本實(shí)驗(yàn)研究組患者持續(xù)麻醉直至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：本實(shí)驗(yàn)兩組患者應(yīng)用不同麻醉方法，觀察兩組患者的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如患者拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間等，同時(shí)還要觀察患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，將上述指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比分析能夠進(jìn)一步突出本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論，突出本實(shí)驗(yàn)研究?jī)r(jià)值所在。

MMSE評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表）用于評(píng)判患者的精神狀態(tài)認(rèn)知情況，該量表的分值區(qū)間為0～30分，該量表以27分為分水嶺，其中27～30分區(qū)間即判定患者認(rèn)知功能正常，分值低于27分則判定患者存在認(rèn)知功能障礙，其分值分成三個(gè)梯度，分別為≤9分、10～20分和≥21分，其分別表示重度、中度和輕度認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)兩組患者應(yīng)用不同麻醉方法，與對(duì)照組比較，研究組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者身體恢復(fù)更好。見表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間指標(biāo)比較（± s，min）

表1 兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間指標(biāo)比較（± s，min）

組別 n 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間對(duì)照組 60 19.21±6.40 33.25±8.54研究組 60 10.41±4.73 18.41±6.40 t 8.565 10.771 P 0.001 0.001

2.2 不同時(shí)間段患者M(jìn)MSE評(píng)分指標(biāo)比較

經(jīng)臨床治療后，研究組患者不同時(shí)間段的MMSE評(píng)分指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床實(shí)踐證明[12]，麻醉操作能夠起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，有利于達(dá)到預(yù)期臨床手術(shù)效果，但是患者術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出不同程度并發(fā)癥，其中以認(rèn)知功能障礙最常見[13-14]。老年患者自身機(jī)體功能退化嚴(yán)重，在臨床手術(shù)中應(yīng)用麻醉操作術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)更高[15-16]。

表2 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分指標(biāo)比較（± s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后3h 術(shù)后6h 術(shù)后24h對(duì)照組 60 29.4±1.3 22.4±0.9 24.7±1.1 26.3±1.4 27.5±1.1研究組 60 29.5±1.1 26.2±1.3 27.6±0.8 29.1±0.8 29.2±1.2 t 0.455 18.616 16.515 13.451 8.089 P 0.650 0.001 0.001 0.001 0.001

本實(shí)驗(yàn)將全憑靜脈麻醉和吸入麻醉分別應(yīng)用于研究組和對(duì)照組老年手術(shù)患者中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示相比于對(duì)照組，研究組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均更短，不同時(shí)間段研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能影響更低，預(yù)后質(zhì)量更好。根據(jù)當(dāng)前臨床手術(shù)情況來看，老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙誘發(fā)原因尚不明確，但是經(jīng)臨床實(shí)踐能夠確定其與麻醉存在一定關(guān)系，不同類型麻醉藥物、應(yīng)用的不同劑量麻醉藥物所產(chǎn)生的影響均不同，同時(shí)不同患病類型、不同體質(zhì)患者所接受麻醉操作、手術(shù)治療后出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況也不同，針對(duì)于此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作過程中要根據(jù)患者實(shí)際情況采取科學(xué)合理麻醉方案，在達(dá)到預(yù)期臨床療效的同時(shí)降低麻醉影響才是手術(shù)治療的關(guān)鍵。患者在接受麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上再對(duì)其進(jìn)行全憑靜脈麻醉操作，其應(yīng)用藥物包括維庫(kù)溴銨、丙泊酚和瑞芬太尼，其中前兩種藥物屬于持續(xù)麻醉常用藥，另外瑞芬太尼屬于鎮(zhèn)痛藥物的一種，其具有起效快、麻醉效果明顯等特點(diǎn)，該麻醉藥物鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，用藥后老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響程度較小，手術(shù)操作后患者中樞神經(jīng)功能能夠在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生幾率。

綜上所述，老年手術(shù)患者在臨床治療中接受全憑靜脈麻醉操作能夠達(dá)到預(yù)期麻醉效果，同時(shí)能夠控制對(duì)其認(rèn)知功能的影響，具有一定安全性，患者預(yù)后質(zhì)量較好。

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The effects of total intravenous anesthesia or inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients after surgery

DENG Xianyang DENG Shenghua ZHANG Chunming
Department of Anesthesiology,Nanxiong People's Hospital,Nanxiong 512400,China

ObjectiveTo compare the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing surgery.MethodsIn this study,120 elderly surgical patients were selected.According to the random number table method,all patients were divided into the study group and the control group,60 cases in each group.Total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia were applied to the study group and the control group.The clinical data of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the extubation time and recovery time of the patients in the study group were shorter,and the MMSE score (intelligence status scale score) of the study group was higher at different time.The patients in the study group had better postoperative cognitive function and less anesthesia.ConclusionTotal intravenous anesthesia in elderly surgical patients has better prognosis quality and less postoperative cognitive function,which is of great significance for promoting postoperative cognitive function recovery,and is worthy of clinical application.

Elderly surgical patients;Postoperative cognitive function;Total intravenous anesthesia;Inhalation anesthesia;Recovery time

R614

A

2095-0616（2017）23-119-03

2017-08-08）