宋慧紅 黎偉瑩

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

恩替卡韋聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝肝硬化患者中的療效觀察

宋慧紅 黎偉瑩

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

目的評價分析綜合護(hù)理配合恩替卡韋在慢性乙肝肝硬化治療中的應(yīng)用價值。方法選擇2014年10月～2016年2月74例在我科住院治療的慢乙肝肝硬化患者，隨機分為兩組，均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療，但對照組36例患者配合予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，而觀察組38例患者則針對性地給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果1年后，觀察組AST為（37.16±2.48）U/L、ALT（35.08±3.72）U/L，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為63.16%、92.11%，而對照組為38.89%、72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；用藥期間，觀察組藥物不良反應(yīng)率7.89%，明顯低于對照組的27.78%；觀察組患者對護(hù)理工作滿意度94.74%，高于對照組77.78%。結(jié)論在慢性乙肝肝硬化患者治療中使用恩替卡韋，能夠有效改善患者肝功能，阻止乙肝病毒復(fù)制，同時在治療過程中配合給予綜合護(hù)理干預(yù)對保證療效具有重要的臨床價值。

慢性乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韋；綜合護(hù)理

慢性乙肝肝硬化是臨床中較為多見的一種慢性的、進(jìn)展性肝臟疾病，主要是由肝炎病毒長期損害肝臟導(dǎo)致彌漫性肝損害而引起[1-2]。相關(guān)調(diào)查顯示[3]，在我國慢性乙肝肝硬化的患病率呈逐年上升的趨勢，約有20%～30%慢性乙肝患者隨病情發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不６魈婵f為高效、服用方便的抗病毒藥物，已廣泛應(yīng)用于初診乙肝患者治療中，然而，該藥治療周期較長，若護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)影響療效[4-5]。現(xiàn)為進(jìn)一步提高慢性乙肝肝硬化的臨床效果，我科選取38例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋和有針對性的綜合護(hù)理，獲得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年2月74例在我科就診的慢乙肝肝硬化患者，按臨床治療方案不同分為對照組（36例）和觀察組（38例），對照組男女比例為21：15；年齡22～ 55歲，平均（40.4±3.2）歲；病程3～14年，平均（8.66±1.03）年。而觀察組男女比例為22：16；年齡24～56歲，平均（41.6±3.5）歲；病程3～16年，平均（8.74±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性乙肝肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，處于代償期；（2）HBeAg呈陽性，HBV-DNA定量試驗≥1×103IU/mL；（3）患者及家屬對本研究知情，自愿參與研究，簽訂知情同意書；（4）本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并上消化道出血、肝腹水等；（2）Child肝功分級為C級；（3）酒精性、脂肪肝等其他類型肝硬化者；（4）處于妊娠或哺乳期的女性患者。

表1 兩組治療前后肝功變化情況比較（± s，U/L）

表1 兩組治療前后肝功變化情況比較（± s，U/L）

組別 n 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 36 151.57±13.16 86.73±8.09 13.005 0.000 137.69±10.81 62.46±6.93 17.657 0.000觀察組 38 153.01±12.84 37.16±2.48 24.528 0.000 136.09±11.42 35.08±3.72 22.416 0.000 t 0.849 8.337 1.608 11.395 P 0.107 0.026 0.285 0.001

1.2 方法

對照組采取降酶護(hù)肝、抗肝纖維化、輸注白蛋白等常規(guī)對癥治療，同時給予患者恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)，H20100019，規(guī)格0.5mg/片）抗病毒治療，口服，1片/次，1次/d，以治療用藥12周為1個療程。在治療過程中予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，如密切觀察患者病情；保持病區(qū)環(huán)境舒適、干凈，每日用紫外線消毒病房30min，并限制探訪時間及人數(shù)；出院時，囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，注意休息，定期回院復(fù)診。觀察組38例患者除了予以上述治療措施外，還配合實施綜合護(hù)理措施，（1）心理指導(dǎo)：本病具有傳染性，加上病情反復(fù)、并發(fā)癥較多，患者極易產(chǎn)生自卑、絕望等不良情緒[7]。護(hù)理人員積極與患者交流，并針對患者心理特點予以心理疏導(dǎo)，耐心向患者講解乙肝肝硬化基礎(chǔ)知識、恩替卡韋治療的作用機制和藥物不良反應(yīng)等，糾正患者對治療的錯誤認(rèn)知，增強患者的治療積極性。（2）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員在發(fā)放藥物時，認(rèn)真交代恩替卡韋的劑量及服法，告知規(guī)范、合理用藥的重要性，囑其勿自行更換藥量或停藥。（3）不良反應(yīng)護(hù)理：恩替卡韋可導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道不適或皮疹等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加強對癥護(hù)理，如針對胃腸道不適者，指導(dǎo)其以低脂、清淡、易消化飲食為主，多吃高蛋白、高維生素等食物；對出現(xiàn)皮疹患者，應(yīng)先判斷皮疹的性質(zhì)，保持患者皮膚干燥，囑其勿抓撓皮疹處；對乏力者，應(yīng)先明確癥狀及原因，為其營造安靜、舒適的治療環(huán)境，并叮囑其多注意休息。（4）生活護(hù)理：囑患者多臥床休息，勿熬夜，并適當(dāng)減少運動鍛煉強度，另外，叮囑患者盡量減少對肝臟有害的食物、藥物攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

4個療程后，對比分析兩組肝功改善情況、HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。同時，采用我院自制的“護(hù)理滿意度問卷表”進(jìn)行滿意度調(diào)查，該問卷主要由護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、病區(qū)環(huán)境等10個子項目構(gòu)成，總分100分，其中評分≥85分為十分滿意，在70～84分之間為尚滿意，＜70分為不滿意。滿意度=十分滿意率+尚滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗或秩和檢驗，而計量資料經(jīng)t檢驗。P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功變化情況比較

4個療程后，觀察組AST為（37.16±2.48）U/L、ALT（35.08±3.72）U/L，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰率為63.16%、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為92.11%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

用藥治療期間，觀察組藥物不良反應(yīng)率為7.89%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.047，P=0.025）。見表 3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為94.74%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

慢性乙肝肝硬化的發(fā)生機制主要為乙肝病毒長期復(fù)制致使肝臟發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)肝細(xì)胞纖維化或壞死[8]。因此，對于該病的治療主要采用護(hù)肝、抗肝纖維化、抗病毒等方法，其中抗病毒是其治療的重點，可明顯阻止乙肝病毒復(fù)制，延緩病情發(fā)展[9]。裴冬萍在其研究中對乙肝肝硬化患者予以抗病毒治療，持續(xù)治療3年后，代償期患者病情穩(wěn)定，失代償期患者臨床癥狀顯著改善，相關(guān)并發(fā)癥復(fù)發(fā)率也較低，提示抗病毒治療能夠有效控制乙肝肝硬化病情惡化[10]。

恩替卡韋是臨床常見的、應(yīng)用較為廣泛的抗病毒藥物，主要以HBV-DNA聚合酶、反轉(zhuǎn)錄酶為藥物的作用靶點，通過快速、有效地阻止HBV-DNA正鏈和mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成來阻斷乙肝病毒的復(fù)制[11]。相關(guān)藥理學(xué)研究也報道[12]，恩替卡韋存在高耐藥基因屏障，首次服用該藥患者其5年耐藥率＜1.0%，比其他類型的核苷類藥物要低得多。劉云芳[13]將恩替卡韋應(yīng)用于乙肝肝硬化治療中，并與拉米夫定進(jìn)行比較，結(jié)果恩替卡韋組患者在總療效和肝功能改善方面均顯著優(yōu)于拉米夫定組，提示恩替卡韋應(yīng)用于ALT不斷增加、乙肝病毒復(fù)制較為活躍的乙肝肝硬化患者中療效顯著。然而，在臨床實際中可發(fā)現(xiàn)，由于恩替卡韋的療程較長、劑量也相對較大，患者極易在治療過程中出現(xiàn)乏力、睡眠障礙、胃腸不適等不良反應(yīng)，使其治療積極性不高，導(dǎo)致臨床效果欠佳[14]。在本研究中，兩組患者均給予降酶護(hù)肝、抗纖維化等常規(guī)性藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上予以恩替卡韋抗病毒治療，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上還配合進(jìn)行有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理指導(dǎo)，舒緩患者的不良情緒，使其積極配合臨床工作；通過科學(xué)的用藥護(hù)理，讓患者治療服藥更為合理、規(guī)范；此外，通過不良反應(yīng)護(hù)理以顯著減少藥物不良反應(yīng)事件，保障臨床效果，并可提升患者治療依從性。結(jié)果也顯示，兩組患者AST、ALT值均較治療前有所降低，但觀察組在肝功能改善、HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率方面優(yōu)于對照組，且該組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，患者對護(hù)理工作滿意度也較對照組更高，與林斯環(huán)[15]的研究報道基本吻合，其研究中對照組52例患者單純進(jìn)行恩替卡韋治療，而觀察組52例患者則進(jìn)行恩替卡韋治療和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況要好于對照組，且藥物不良反應(yīng)率低于對照組，提示在恩替卡韋治療過程中給予護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著。

綜上，在慢性乙肝肝硬化患者治療中使用恩替卡韋，能夠有效改善患者肝功能，阻止乙肝病毒復(fù)制，同時在治療過程中配合給予綜合護(hù)理干預(yù)對保證療效具有重要的臨床價值。

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Clinical observation of entecavir combined with comprehensive nursing intervention in patients with chronic hepatitis B cirrhosis

SONG Huihong LI Weiying
The People's Hospital of Huadu District,Guangzhou City,Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo explore the efficacy of entecavir combined with comprehensive nursing in patients with chronic hepatitis B cirrhosis.MethodsFrom October 2014 to February 2016,74 cases with chronic hepatitis B cirrhosis were randomly divided into two groups.All cases were treated with entecavir based on the routine treatment.The control group(n=36) was treated routine nursing,and the observation group was treated comprehensive nursing.ResultsAfter 1 year of treatment,AST level in the observation group was （37.16±2.48）U/L,and ALT was （35.08±3.72）U/L,which were lower than those in the control group (P＜0.05)；HBeAg and HBV-DNA seroconversion rates of the observation group were 63.16%,92.11%,and those in the control group were 38.89%,72.22%,which showed significant difference between two groups (P＜0.05);During the treatment,adverse drug reaction rate of the observation group was 7.89%,which was lower than 27.78% of the control group;The satisfaction rate of the observation group was 94.74%,which was significantly better than 77.78% of the control group.ConclusionEntecavir for patients with chronic hepatitis B cirrhosis can effectively improve the patient’s liver function,and prevent hepatitis B virus replication.At the same time,it is of important clinical value to cooperate with comprehensive nursing intervention in the treatment process.

Chronic hepatitis B;Cirrhosis;Entecavir;Comprehensive nursing

R735.7

A

2095-0616（2017）23-98-04

2017-08-18）