任 奇 郭秀英

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 511300

觀察預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者發(fā)生意外骨折的影響

任 奇 郭秀英

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 511300

目的觀察預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者發(fā)生意外骨折的影響。方法選取2014年5月9日～2017年7月7日臨床護(hù)理管理信息系統(tǒng)中的患者83例，對(duì)比分析預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后業(yè)務(wù)水平、預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后滿意度。結(jié)果實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理后專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、制度實(shí)施以及職責(zé)履行等業(yè)務(wù)水平均顯著高于實(shí)施前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后，P＜0.05，差異顯著；實(shí)施前患者總滿意率為80.72%，實(shí)施后患者總滿意率為96.38%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.0444，P=0.0015＜0.05）。1個(gè)月后意外骨折發(fā)生率為37.34%， 3個(gè)月后意外骨折發(fā)生率為22.89%， 6個(gè)月后意外骨折發(fā)生率為10.84%，1年后意外骨折發(fā)生率為2.40%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著降低老年患者發(fā)生意外骨折的幾率，護(hù)理效果較佳，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理；意外骨折；業(yè)務(wù)水平；腫瘤內(nèi)科

跌倒指患者在非故意意識(shí)下發(fā)生的倒地現(xiàn)象，或倒地位置相比于初始位置來(lái)說(shuō)更低[1]。如果跌倒發(fā)生在老年人群中時(shí)，由于老年人的骨質(zhì)相對(duì)比較疏松、骨骼又十分脆弱[2]，一旦發(fā)生跌倒，就極容易出現(xiàn)骨折，年齡越大骨折幾率越高，因此，預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理是避免老年人群骨折的重點(diǎn)。本次研究觀察預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者發(fā)生意外骨折的影響，報(bào)道內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查我院2014年5月9日～2017年7月7日臨床護(hù)理管理信息系統(tǒng)中的患者83例，對(duì)其進(jìn)行資料回顧性分析，所有患者年齡均在60歲以上，發(fā)生過(guò)至少一次跌倒事件。其中，男53例，女30例，年齡在60～70歲之間患者24例、年齡在71 ～ 80歲之間患者36例、年齡在81～90歲之間患者21例、年齡在91歲以上患者2例，平均年齡（79.66±5.23）歲，在文化水平中，小學(xué)文化19例、中學(xué)文化42例、高中文化18例，大專(zhuān)及以上4例，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書(shū)。

表1 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后業(yè)務(wù)水平比較（± s，分）

表1 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后業(yè)務(wù)水平比較（± s，分）

組別 n 專(zhuān)業(yè)水平 服務(wù)態(tài)度 制度實(shí)施 職責(zé)履行實(shí)施前組 83 4.82±0.91 4.25±1.06 5.61±1.84 6.58±0.84實(shí)施后組 83 7.67±1.59 7.88±1.30 7.93±1.95 7.99±1.21 t 14.1729 19.7158 7.8835 8.7208 P 0.00003 0.00001 0.00006 0.00005

表2 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后滿意度比較

1.2 方法

實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，首先，護(hù)理人員在患者進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)介紹，包括疾病原因、病癥類(lèi)型、病房環(huán)境、治療措施、治療效果等，并使用莫爾斯跌倒評(píng)估量表對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分[3]，在對(duì)患者進(jìn)行講解如何預(yù)防跌倒的方法后，患者在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行逐一檢查，并在患者病床頭貼上預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，以便護(hù)理人員給予患者必要的陪同和監(jiān)護(hù)。其次，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，即患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)保證患者病房的干凈衛(wèi)生、及時(shí)通風(fēng)，確保光照充足和濕度，應(yīng)在病房走廊和衛(wèi)生間設(shè)置相應(yīng)的扶手供跌倒患者手扶，注意地面積水及時(shí)清潔，避免患者出現(xiàn)意外滑倒加重病情。再次，患者在住院期間應(yīng)根據(jù)病癥的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的用藥治療，定期使用莫爾斯跌倒評(píng)估量表對(duì)患者病癥進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員之間應(yīng)做好工作交接，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、定制鍛煉計(jì)劃的方式提高老年人的身體功能。最后，在患者病床頭設(shè)置相應(yīng)的溫馨提示欄，護(hù)士長(zhǎng)和安全質(zhì)控護(hù)士需每日對(duì)患者進(jìn)行檢查，在掌握患者時(shí)間情況后針對(duì)性的對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，確保安全護(hù)理工作更好的實(shí)施和應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)護(hù)理業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)業(yè)務(wù)水平進(jìn)行評(píng)分評(píng)分項(xiàng)為專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、制度實(shí)施及職責(zé)履行，每項(xiàng)分別為10分[4]，分?jǐn)?shù)越高表明業(yè)務(wù)水平越好，反之，分?jǐn)?shù)越低表明業(yè)務(wù)水平越差。

使用我院護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三項(xiàng)，總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，0～59分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后業(yè)務(wù)水平比較

根據(jù)表1內(nèi)容可知，實(shí)施后專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、制度實(shí)施以及職責(zé)履行等業(yè)務(wù)水平均顯著高于實(shí)施前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后，P＜0.05，差異顯著。

2.2 預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后滿意度比較

實(shí)施前患者總滿意率為80.72%，實(shí)施后患者總滿意率為96.38%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.0444，P=0.0015 ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 不同時(shí)間段預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理后意外骨折發(fā)生率比較

83例患者在實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理1個(gè)月后，發(fā)生意外骨折31例（37.34%），實(shí)施3個(gè)月后，發(fā)生意外骨折19例（22.89%），實(shí)施6個(gè)月后，發(fā)生意外骨折9例（10.84%），實(shí)施1年后，發(fā)生意外骨折2例（2.40%），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

跌倒存在的外在危險(xiǎn)因素主要有環(huán)境危險(xiǎn)因素、社會(huì)因素兩種[6-7]，針對(duì)于環(huán)境危險(xiǎn)因素來(lái)說(shuō)，室內(nèi)燈光昏暗、路面濕滑、不平坦、步行途中存在的障礙物，家具高度和擺放位置不恰當(dāng)，衛(wèi)生間缺少護(hù)欄扶手均會(huì)導(dǎo)致老年人的跌倒[8]，在社會(huì)因素中，老年人受教育程度、衛(wèi)生服務(wù)途徑、衛(wèi)生保障水平、室外環(huán)境安全設(shè)計(jì)也會(huì)直接影響老年人的跌倒[9]，由于跌掉在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中較為重要，預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效保證老年患者的生命安全和身體健康，對(duì)于提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量也具有顯著優(yōu)勢(shì)[10]。我院在進(jìn)行預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)，應(yīng)用莫爾斯跌倒評(píng)估量表對(duì)老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行評(píng)估后[11-13]，制定個(gè)性化及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行及時(shí)的反饋[14]，在該過(guò)程中，跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理體系得以建立，極大的提高了護(hù)理效果。并且，要想確保預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理工作更好的落實(shí)和執(zhí)行，需要護(hù)理人員按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行[15-16]，不斷優(yōu)化工作內(nèi)容和工作質(zhì)量，才能夠在最終從整體上提高預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理的質(zhì)量，保證老年患者的健康和安全。在本次研究中，對(duì)83例老年患者實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，并對(duì)比實(shí)施前后的業(yè)務(wù)水平和滿意度，結(jié)果顯示，在實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理后，專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、制度實(shí)施以及職責(zé)履行等業(yè)務(wù)水平均顯著高于實(shí)施前，，可見(jiàn)預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理效果相對(duì)較好，對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)水平和業(yè)務(wù)水平來(lái)說(shuō)起到了較好的優(yōu)化作用。在滿意度對(duì)比中，實(shí)施前患者總滿意率也明顯提高，表明在加強(qiáng)預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理后，老年患者發(fā)生骨折的幾率明顯下降，滿意度提高的同時(shí)降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧。另外，在實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理1個(gè)月后，意外骨折發(fā)生率為37.34%，實(shí)施3個(gè)月后意外骨折發(fā)生率為22.89%，實(shí)施6個(gè)月后意外骨折發(fā)生率為10.84%，實(shí)施1年后意外骨折發(fā)生率為2.40%，可見(jiàn)隨著護(hù)理實(shí)施時(shí)間的增加，老年患者意外骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，對(duì)于確保老年患者身體健康和生命安全來(lái)說(shuō)起到積極的作用和影響，表明在風(fēng)險(xiǎn)管理體系下的預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著、效果更佳。

綜上所述，患者在實(shí)施預(yù)防跌倒細(xì)護(hù)理后，能夠顯著降低老年患者骨折發(fā)生幾率，提高患者護(hù)理滿意度，有利于維持護(hù)患關(guān)系的和諧，同時(shí)也能夠有效優(yōu)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，臨床中可廣泛應(yīng)用和推廣。

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Effect observation of detail nursing on prevention of accidental fracture in elderly patients

REN Qi GUO Xiuying
Zengcheng District People's Hospital, Guangdong, Guangzhou 511300, China

ObjectiveTo observe the effect of detailed nursing on preventing accidental fracture in elderly patients.Methods83 cases of clinical nursing management information system from May 9, 2014 to July 7, 2017 were selected.The professional level and the satisfaction before and after the implementation of detailed nursing care for falls prevention were comparatively analyzed.ResultsThe professional level, service attitude, system implementation and duty performance after the implementation of fall prevention detail nursing were significantly higher than those before implementation, There was statistical difference,P＜0.05; Before implementation, the total satisfaction rate of patients was 80.72%, and the total satisfaction rate of patients after implementation was 96.38%, and the difference was statistically significant (χ2=10.0444,P=0.0015 ＜ 0.05). After 1 months, the incidence of unexpected fracture was 37.34%, the incidence of unexpected fracture was 22.89% after 3 months, the incidence of unexpected fracture was 10.84% after 6 months, and the incidence of unexpected fracture was 2.40% after 1 years, The difference between groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe implementation of detailed nursing to prevent falls can significantly reduce the chance of accidental fracture in elderly patients, the nursing effect is better, and the clinical application value is higher.

Fall detail nursing; Accidental fracture; Professional level; Oncology internal medicine

R473.6

A

2095-0616（2017）23-95-03

2017-08-17）