林欽梅 盧愛珍 蔡慧慧

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院門診部，福建福州 350000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院門診傷口治療室，福建福州 350000；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院小兒內(nèi)科，福建福州 350000

慢性傷口門診處理中的風(fēng)險評估與護理

林欽梅1盧愛珍2蔡慧慧3

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院門診部，福建福州 350000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院門診傷口治療室，福建福州 350000；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院小兒內(nèi)科，福建福州 350000

目的探討慢性傷探口的風(fēng)險評估與護理干預(yù)在門診處理中的應(yīng)用效果。方法本文選取2016年5月～2017年7月份在本院門診就診的190例慢性傷口患者，按照隨機分組法，分成對照組和觀察組，每組患者各95例，其中對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用風(fēng)險評估及有針對性的護理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組不良事件發(fā)生率為3.16%，對照組不良事件發(fā)生率為10.53%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），傷口愈合率觀察組為96.84%，對照組為89.47%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者傷口護理知識、傷后愈合與營養(yǎng)、傷后愈合與活動、傷口愈合與生活均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者自我概念、自我責(zé)任感、自護技能、健康知識水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用風(fēng)險評估與有效的護理干預(yù)，有效地降低了患者的不良事件發(fā)生率極大促進傷口的愈合。一定程度上提高了患者的疾病知識掌握能力及自護能力有效避免了治療難度帶來的糾紛風(fēng)險，為慢性傷口的快速治愈提供了保障。

慢性傷口；門診處理；風(fēng)險評估；護理

慢性傷口是指無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口[1]。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面接受超過1個月的治療未能愈合，也無愈合傾向者[2]。慢性傷口形成的病因較為復(fù)雜，由全身性疾病、周圍血管性疾病、靜脈功能不全、外傷瘢痕及感染等因素造成[3]。慢性傷口護理中會存在很多臨床風(fēng)險，比如，會出現(xiàn)傷口清創(chuàng)、輔料選擇或者是預(yù)后判斷等過程中都會存在一定的風(fēng)險，因此，要對患者進行風(fēng)險評估，實施針對性護理干預(yù)措施，主要是需要通過加強患者對疾病知識的了解能力及自我管理能力來實現(xiàn)，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，加速傷口愈合[4]。本文將190例慢性傷口患者作為主要的研究對象，探討風(fēng)險評估與護理干預(yù)在門診處理中的應(yīng)用效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文主要選取2016年5月～2017年7月份在本院門診就診的190例慢性傷口患者，按照隨機分組法，分成對照組和觀察組，每組患者95例。對照組，男42例，女53例，年齡為9～82歲，平均（46.5±6.3）歲，傷口持續(xù)時間為1～13個月，采用常規(guī)護理方法。觀察組，男45例，女50例，年齡為8～84歲，平均（47.6±5.3）歲，傷口持續(xù)時間為1～15個月，實施有針對性的護理干預(yù)措施。兩組的跟蹤隨訪時間設(shè)定為2個月。兩組患者在性別、年齡、傷口持續(xù)時間、傷口類型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本組全部患者均經(jīng)患者及其家屬同意，簽署知情同意書，本組實驗經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的護理方法[5]：患者門診就診，對慢性傷口進行常規(guī)的消毒（常規(guī)消毒具體內(nèi)容，比如說先用雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，最后用原液碘伏消毒）后，將凡士林紗布覆蓋于傷口上，用無菌敷料對傷口進行包扎和固定。

1.2.2 觀察組 采用風(fēng)險評估及針對性的護理干預(yù)措施：（1）慢性傷口風(fēng)險評估：采用自制的傷口風(fēng)險評估表，內(nèi)容包括患者的既往病史、傷口持續(xù)時間、形成原因以及既往治療方法等，重點內(nèi)容即評估傷口的嚴(yán)重程度，包括傷口顏色、氣味、深度、大小滲血、滲液量等對患者傷口的治療依從性進行評價。結(jié)合上述資料對患者的傷口處理情況進行評估，了解傷口處可能會引發(fā)的感染風(fēng)險[6]。（2）護理干預(yù)措施：①心理護理干預(yù)，在了解患者傷口愈合情況時，要使用正確的交流方式，避免出現(xiàn)評價性語言，建立良好的護患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療[7]。②護理環(huán)境干預(yù)：為患者營造溫馨、寬敞、舒適的住院環(huán)境，保證房內(nèi)空氣的清新，室內(nèi)溫濕度的適宜性，床單要干凈整潔，室內(nèi)光線柔和。③飲食干預(yù)：多食水果蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，例如牛奶、蛋類、瘦肉等。禁食辛辣食物，例如，樟肉、腐乳、韭菜等，不利于傷口愈合。④健康宣教：向患者發(fā)放傷口程度及相關(guān)的換藥時間，在醫(yī)院處理完傷口后，回家后傷口護理方法。向患者發(fā)放傷口緊急處理宣傳單，降低傷口感染幾率，教會患者傷口處理方法[8]。

1.3 評價方法

本次研究跟蹤隨訪時間為2個月，對患者不良事件發(fā)生概率、傷口愈合率、傷口護理知識、傷口愈合與營養(yǎng)、傷口愈合與活動、傷口愈合與生活疾病知識掌握情況、患者自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識水平、自護能力掌握能力等進行評價。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疾病知識評分比較[9]采用本院自行制定的疾病知識評分標(biāo)準(zhǔn)法，自制的評分標(biāo)準(zhǔn)，要有個信效指數(shù)該標(biāo)準(zhǔn)法內(nèi)容共包括4部分內(nèi)容，傷口護理知識、傷口愈合與營養(yǎng)、傷口愈合與活動、傷口愈合與生活。每項內(nèi)容包括5個條目，完全掌握，基本上掌握，一般掌握，基本上沒掌握，完全沒掌握，每個條目5分，總分100分。得分越高，則代表患者自護能力越強。

1.4.2 患者自護能力比較[10]采用自護能力測定量表（ESCA）對患者進行評價，評價的內(nèi)容包括4部分內(nèi)容，自我概念、自護責(zé)任感、自護技能、健康知識水平。每項內(nèi)容包括5個條目，分為：完全掌握，基本上掌握，一般掌握，基本上沒掌握，完全沒掌握，每個條目5分，總分100分。得分越高，則表明患者疾病知識掌握能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件、傷口治愈率比較

觀察組不良事件發(fā)生率3.16%，對照組不良事件發(fā)生率為10.53%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），傷口愈合率觀察組為96.84%，對照組為89.47%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者疾病知識評分比較

觀察組患者傷口護理知識、傷后愈合與營養(yǎng)、傷后愈合與活動、傷口愈合與生活均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者疾病知識評分比較（± s）

組別 n 傷口護理知識 傷口愈合與營養(yǎng) 傷口愈合與活動 傷口愈合與生活觀察組 95 18.95±4.32 17.85±4.65 14.56±3.65 14.23±2.3對照組 95 14.23±2.36 15.36±2.07 8.35±2.45 9.05±3.21 t 2.651 2.453 2.876 2.954 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者自護能力比較（± s）

表3 兩組患者自護能力比較（± s）

組別 n 自我概念 自護責(zé)任感 自護技能 健康知識水平觀察組 95 30.56±4.56 29.85±5.63 40.65±3.65 46.52±5.36對照組 95 22.36±4.23 18.54±6.82 26.24±3.25 33.25±5.32 t 3.431 4.641 5.342 5.765 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者自護能力比較

觀察組患者自我概念、自我責(zé)任感、自護技能、健康知識水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

護理風(fēng)險管理在實際的應(yīng)用過程中，強調(diào)護患之間的透明化，以便能夠取得患者的理解和配合[11-12]。在護理傷口時應(yīng)全面正確評估患者，根據(jù)具體情況，選擇合適的護理產(chǎn)品、護理方法及必要的支持治療，促進患者早日康復(fù)[13-15]。

觀察組不良事件發(fā)生率為3.16%，對照組為10.53%，觀察組低于對照組；觀察組傷口愈合率96.84%，對照組89.47%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明實施風(fēng)險評估及針對性的護理干預(yù)措施后，患者的不良事件發(fā)生率大大降低，促使患者傷口快速恢復(fù)健康。觀察組患者傷口護理知識、傷口愈合與營養(yǎng)、傷口愈合與活動、傷口愈合與生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明實施風(fēng)險評估及針對性的護理干預(yù)措施后，患者了解到了慢性傷口的護理方法，心理焦慮感大大下降，為傷口愈合提供了良好的環(huán)境，合理飲食，按照科學(xué)的傷口護理方法進行換藥及日常護理，促進傷口愈合及快速恢復(fù)。觀察組患者自我概念、自護責(zé)任感、自護技能及健康知識水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明實施風(fēng)險評估及針對性的護理干預(yù)措施后，患者的自我護理護理意識、護理技能及健康知識掌握程度都大大提高。

本研究結(jié)果表明，采用風(fēng)險評估與護理方法，患者的不良事件發(fā)生率降低，傷口愈合率提高。患者的疾病知識掌握能力及自護能力都大大提高。將風(fēng)險評估與護理應(yīng)用到慢性傷口門診處理中，有效避免了治療難度帶來的糾紛風(fēng)險，為慢性傷口的處理提供了有效的風(fēng)險管理指標(biāo)，確保了各項護理干預(yù)措施的科學(xué)合理執(zhí)行，為慢性傷口的快速治愈提供了保障[3]。

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Risk assessment and nursing care in the treatment of chronic wound outpatients

LIN Qinmei1LU Aizhen2CAI Huihui3
1. Outpatient Department of the Affiliated Concorde Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000,China; 2. Therapeutic Room, Outpatient Wound, Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000,China; 3. Department of Pediatric Medicine, Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000, China

ObjectiveTo explore the effect of the risk assessment and nursing intervention in the outpatient treatment of chronic injury.Methods190 patients with chronic wounds from May 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group, 95 cases in each group. The control group was given the routine nursing method, and the observation group was given the risk assessment and the pertinent nursing intervention measures.ResultsThe incidence of adverse events in the observation group was 3.16%, the incidence of adverse events in the control group was 10.53%, and the observation group was significantly lower than the control group. The difference was significant (P＜0.05). The wound healing rate of the observation group was 96.84%,which was 89.47% in the control group, the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The wound care knowledge, healing and nutrition, healing and activities, wound healing and life in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05). The level of self concept, self responsibility, self-care skills and health knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of risk assessment and effective nursing intervention can effectively reduce the incidence of adverse events in the patients and greatly promote the healing of the wound. To a certain extent, which can improve the patient's disease knowledge ability and self-care ability effectively avoids the difficulty of treatment brings the risk of disputes, for chronic wound rapid healing provided a guarantee.

Chronic wounds; Outpatient treatment; Risk assessment; Nursing

R473.6

A

2095-0616（2017）23-81-03

2017-10-28）