湯肖娟 王蔚璐 夏長(zhǎng)普 張瑞芳 羅麗燕

廣州市花都區(qū)婦幼保健院 （胡忠醫(yī)院）口腔科，廣東廣州 510800

人文關(guān)懷護(hù)理在兒童根管治療中的實(shí)施效果

湯肖娟 王蔚璐 夏長(zhǎng)普 張瑞芳 羅麗燕

廣州市花都區(qū)婦幼保健院 （胡忠醫(yī)院）口腔科，廣東廣州 510800

目的探討實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理在兒童根管治療中的臨床效果。方法選取本院2015年8月～2016年10月期間需進(jìn)行根管治療的128例兒童作為本次的研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患兒的配合治療程度、每牙根管治療平均時(shí)間及家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患兒的配合治療率為87.5%，家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度93.8%，每牙根管治療平均時(shí)間為（12.67±3.73）min；對(duì)照組的患兒的配合治療率為71.9%，家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度81.3%，每牙根管治療平均時(shí)間為（17.75±2.58）min；各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)進(jìn)行根管治療的患兒實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能提高兒童的配合治療程度，減少每牙根管治療的時(shí)間，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床上推廣。

人文關(guān)懷護(hù)理；小兒；根管治療；實(shí)施

根管治療是目前國(guó)際上對(duì)治療牙髓病和根尖周病較為常用的一種有效治療方法，它是通過機(jī)械和化學(xué)的方式方法來去除患者根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部等舉措，來防止患者發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合[1]。因其治療過程較長(zhǎng)，步驟繁雜，需要使用的器械較多且大多是銳利器械，故多數(shù)患兒表現(xiàn)出恐懼、吵鬧和拒接治療等狀況。人文關(guān)懷護(hù)理是一種較高層次的護(hù)理服務(wù)，主要涉及到護(hù)理的各方面，是關(guān)注人的生存與發(fā)展，自覺意識(shí)提高的反映，且在護(hù)理實(shí)踐過程中，實(shí)施人文關(guān)懷會(huì)集中體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者的生命健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和照護(hù)上[2]。而良好的人文關(guān)懷，不僅可融洽護(hù)患關(guān)系，還可增加患者抵抗疾病的信心和希望，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)發(fā)揮著重要的作用[3]。基于此，為了讓患兒順利的接受治療，及時(shí)解除痛苦，本院我科將對(duì)需要進(jìn)行根管治療的患兒實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理以提高兒童的配合治療程度，減少每牙根管治療的時(shí)間，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，現(xiàn)將研究進(jìn)展報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年10月于我院就診的需進(jìn)行根管治療的128例兒童作為本次的研究對(duì)象，年齡4～7歲，其中，男62例，女66例。將患兒按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各64例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（5.8±1.0）歲，對(duì)照組平均年齡（5.9±1.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)為：所有患兒均經(jīng)過相關(guān)X線檢查已確診為右下區(qū)乳磨牙牙髓炎，且患兒的牙根無生理性或病理性吸收，其牙根穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的松動(dòng)，牙根也未外露；所有患兒健康狀況良好，智力正常，有配合治療的能力。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過并批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理工作

1.2.1 對(duì)照組 給予本組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。在術(shù)前征得患者及家屬的同意，準(zhǔn)備治療所需的根管治療儀器、根管治療器械、沖洗藥物、消毒藥物、暫封材料等。所有醫(yī)療器械均進(jìn)行消毒處理，術(shù)中配合醫(yī)生治療，注意觀察患兒的生命體征及反應(yīng)。術(shù)后交代注意事項(xiàng)、預(yù)防不良事件的發(fā)生。交代家屬做好口腔護(hù)理，保證患兒的口腔清潔，防止感染發(fā)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給本組患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，即在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再重點(diǎn)加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施主要包括為：（1）創(chuàng)造溫馨快樂的就醫(yī)壞境。兒童牙科的診室布置極具兒童特色，診室墻壁及牙椅張貼輕松快樂的卡通貼紙，候診室張貼動(dòng)漫的愛護(hù)牙齒的宣傳畫，播放愛護(hù)牙齒的動(dòng)漫短片和溫馨的音樂[4]。提供有趣的玩具供患兒候診時(shí)玩樂，提供有趣的書籍供兒童閱讀。讓兒童仿佛置身于幼兒園之中，減少對(duì)醫(yī)院的恐懼感。并能通過閱讀和游戲增長(zhǎng)愛牙知識(shí)。（2）建立友好信任的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)生護(hù)士著裝整齊，微笑親切，主動(dòng)與患兒打招呼，介紹醫(yī)生和自己并與患兒交朋友，贏得患兒的好感和信任。用生動(dòng)的比喻向患兒及家長(zhǎng)講解根管治療的必要性，告知治療大約需要的時(shí)間，承諾治療完畢給予小禮物，使患兒及家長(zhǎng)愿意接受治療，并主動(dòng)配合治療。（3）實(shí)施全程貼心的心理護(hù)理。根管治療所需的器械多且大多數(shù)是銳利器械，其尖尖的外形讓兒童感到害怕。加上手術(shù)步驟繁雜、操作時(shí)間長(zhǎng)，患兒的心理會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)及不同的操作而出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)。治療中我們密切觀察患兒的心理變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理措施，安定患兒的情緒。使治療得以順利進(jìn)行。如為了不引起患兒的緊張情緒，治療前準(zhǔn)備器械時(shí)我們請(qǐng)患兒和家長(zhǎng)到診室外休息，避免患兒直視器械，而產(chǎn)生恐懼?？焖偈謾C(jī)工作時(shí)發(fā)出的聲音以及噴出的清水都會(huì)引起患兒的不安。我們把快速手機(jī)比喻為洗澡用的小花灑，三用槍比喻為小水槍，負(fù)壓吸引器比喻為小吸水機(jī)，讓其產(chǎn)生神秘感。讓患兒觀看和觸摸，讓其產(chǎn)生安全感并放心接受治療。當(dāng)患兒主動(dòng)張開口配合治療時(shí)及時(shí)表?yè)P(yáng)，傳遞銳利器械時(shí)避開患兒的視線，拔髓和擴(kuò)大根管產(chǎn)生疼痛時(shí)及時(shí)指導(dǎo)放松和做深呼吸，減輕痛覺[5]。告知疼痛只是一兩下，只要勇敢堅(jiān)持，很快過去。當(dāng)患兒因疼痛或疲勞不肯張嘴時(shí)，讓其適當(dāng)休息，并熱情鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持到底，做個(gè)勇敢的好孩子。當(dāng)孩子堅(jiān)持下來，戰(zhàn)勝疼痛時(shí)給予充分的肯定。治療完畢實(shí)現(xiàn)諾言，獎(jiǎng)勵(lì)小禮物，給予表?yè)P(yáng)與肯定。（4）給予全程人性化的關(guān)懷。為了給患兒提供一個(gè)舒適安全的治療過程，每一個(gè)治療環(huán)節(jié)，我們都采取了極具人性化的護(hù)理措施。整個(gè)治療過程讓父母陪同，減少患兒的陌生感。控制手機(jī)去齲時(shí)間，間歇休息減輕患兒的疲勞感。使用弱吸管吸唾，吸唾管放口腔時(shí)用棉花隔開舌頭和黏膜，避免黏膜損傷[6]。使用開口器時(shí)用紗布包裹增強(qiáng)舒適感。用吸唾管及時(shí)吸唾，動(dòng)作輕柔，避開咽部，避免嘔吐發(fā)生。充填根管糊劑時(shí)告知有酸脹感，讓患兒心中有數(shù)。每做一個(gè)步驟都告知患兒，指導(dǎo)如何配合。當(dāng)患兒產(chǎn)生厭倦、恐懼和不知所措時(shí)我們則大聲鼓勵(lì)增強(qiáng)信心。治療結(jié)束，協(xié)助清潔面部，整理儀容，維護(hù)患兒自尊。（5）詳細(xì)的專業(yè)健康宣教。告知患兒及家屬根管治療術(shù)后可能存在不同程度的根尖反應(yīng)。若輕度不適可在治療后2～3d逐漸消失，若反應(yīng)較為劇烈，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；避免在術(shù)后24 h 內(nèi)在患側(cè)咀嚼和進(jìn)食較硬的食物。在家做好口腔衛(wèi)生清潔，堅(jiān)持早晚刷牙，餐后漱口，牙線清理食物嵌塞。發(fā)放口腔知識(shí)健康教育宣傳資料，普及口腔健康知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) （1）配合治療率；（2）每牙根管治療平均時(shí)間；（3）家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）配合治療程度：患兒哭鬧并拒絕治療，經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理后無效不能主動(dòng)配合治療者視為不配合治療；患兒主動(dòng)接受治療或雖哭鬧經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理后能主動(dòng)配合治療者視為配合治療[7]。（2）每牙根管治療平均時(shí)間：記錄每位患者根管治療的時(shí)間（從用物準(zhǔn)備完畢，患兒躺下開始治療到治療結(jié)束為患兒清潔面部，整理儀容，牙椅復(fù)位時(shí)止）[8]。計(jì)算每組患兒每牙根管治療的平均時(shí)間，并進(jìn)行比較。（3）家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分量表評(píng)定患者的滿意度，本量表已經(jīng)信效度檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果一致且穩(wěn)定，檢驗(yàn)值為0.96。量表評(píng)分項(xiàng)目包括診室環(huán)境、消毒隔離措施、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士操作水平、護(hù)士對(duì)患者的關(guān)愛這五項(xiàng)，每項(xiàng)20分。評(píng)分結(jié)果采用百分制劃分等級(jí)：滿意：＞90分；一般：70～90分；不滿意：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的配合治療率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的配合治療56例，不配合治療8例，配合治療率為87.5%，對(duì)照組患兒配合治療46例，不配合治療18例，配合治療率為71.9%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的配合治療率比較

2.2 兩組患兒的每牙根管治療平均時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的每牙根管治療平均時(shí)間為（12.67±3.73）min，對(duì)照組的每牙根管治療平均時(shí)間為（17.75±2.58）min，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的每牙根管治療平均時(shí)間比較（ ± s，min）

表2 兩組的每牙根管治療平均時(shí)間比較（ ± s，min）

組別 n 每牙根管治療平均時(shí)間對(duì)照組 64 17.75±2.58實(shí)驗(yàn)組 64 12.67±3.73 t 5.263 P 0.000

2.3 兩組家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)中，滿意60例，一般4例，護(hù)理滿意度為93.8%；對(duì)照組的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)中，滿意52例，一般12例，護(hù)理滿意度為81.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較

3 討論

根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病較為有效的方法，但步驟多時(shí)間長(zhǎng)。治療步驟包括開髓、拔髓、擴(kuò)大根管、消毒根管，充填根管、暫封窩洞等。兒童有愛吃零食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣差等現(xiàn)象，故容易發(fā)生齲齒、牙髓病、根尖周病等口腔疾患，需要進(jìn)行根管治療的機(jī)率大[9]。又由于其年齡小、疼痛耐受性差，故在接受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)時(shí)可能發(fā)生醫(yī)患配合不協(xié)調(diào)的情況，由此導(dǎo)致根充質(zhì)量下降或治療失敗[10]。護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”，其核心理念是“一切以患者為中心”，把對(duì)患者的關(guān)懷作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿[11]。近年來，人文關(guān)懷護(hù)理在臨床護(hù)理工作中獲得了普遍應(yīng)用，也取得了不錯(cuò)的效果，該護(hù)理模式注重“整體生命價(jià)值”，其核心思想是以人為本，能夠以病患的護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)實(shí)行護(hù)理措施，要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中時(shí)時(shí)處處對(duì)患者關(guān)心、體貼和愛護(hù)，做一個(gè)讓患者真正信賴的守護(hù)神[12]。將人文關(guān)懷護(hù)理模式運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，有利于準(zhǔn)確分析患者的真實(shí)心理感受與抗壓能力，能針對(duì)患者的護(hù)理需求制定護(hù)理措施，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒，確保其保持良好的心態(tài)接受治療，這不但是提升患者治療依從性的重要方法，也是預(yù)防糾紛、投訴的有效對(duì)策。因此，在對(duì)該群體進(jìn)行根管治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的人文關(guān)懷護(hù)理，有著非常重要的意義。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的配合治療率、家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度分別為87.5%（56/64）、93.8%（60/64），明顯高于對(duì)照組的71.9%（46/64）、81.3%（52/64），實(shí)驗(yàn)組患者的每牙根管治療平均時(shí)間是（12.67±3.73）min，明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1、2、3所示。由此可得出結(jié)論：在給患兒進(jìn)行根管治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的人文關(guān)懷護(hù)理，可以提高患兒在治療中的配合度，減少每牙根管治療時(shí)間，提高臨床效率，并且還能提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度[13]。這與以往的研究結(jié)果相一致。根據(jù)本次研究和相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，人文關(guān)懷護(hù)理模式是一種有效減輕牙科畏懼癥的護(hù)理方法，且有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立[14]。

本研究的患兒是一個(gè)特殊的群體，情感脆弱，自控能力弱，需要更多的關(guān)懷。因此護(hù)理人員充分尊重患者、加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心體貼患者，能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，拉近護(hù)患距離，減少護(hù)理糾紛，增強(qiáng)患者治療的信心。使護(hù)士及患者都能處在較好的人文環(huán)境中進(jìn)行工作和接受治療，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，使患者及時(shí)解除痛苦，提高生活質(zhì)量[15]。此外，密切關(guān)注患兒的心理狀況，積極對(duì)患兒進(jìn)行精心細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕患兒的恐懼心理，提高患兒對(duì)口腔手術(shù)操作的適應(yīng)力和依從性，縮短患兒的在椅時(shí)間，提高根充治療的質(zhì)量；在本次試驗(yàn)中也充分證實(shí)了此一點(diǎn)，對(duì)患兒實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理不僅能取得較好的臨床療效，還能節(jié)省根管治療時(shí)間，提高兒童的配合度，以及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的滿意度，為患兒接受治療提供了很好的護(hù)理模式參考[16]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行根管治療的患兒實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能提高兒童的配合治療程度，減少每牙根管治療的時(shí)間，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床上推廣。

[1] 張宏.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在牙髓炎根管患者治療中效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（8）：14-15.

[2] 郭小紅.人文關(guān)懷護(hù)理在兒童保健門診中的應(yīng)用探討 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：1222-1223.

[3] 楊鴦.一次性根管治療術(shù)治療小兒急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，5（1）：85-86.

[4] 謝靜波.人文關(guān)懷在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì) [J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（4）：36-37.

[5] 石茹.患兒護(hù)理中人文關(guān)懷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6380-6380.

[6] 劉囡.四手操作在兒童笑氣鎮(zhèn)靜下根管治療術(shù)中的護(hù)理及體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，6（2）：95-97.

[7] 袁雋，唐俊芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童根管治療配合程度的影響 [J].柳州醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：254-255.

[8] 徐偉玲.人文關(guān)懷在口腔醫(yī)療護(hù)理中的實(shí)踐分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（7）：89-90.

[9] 熊桂英.基于人文關(guān)懷分析手術(shù)室護(hù)理方法與護(hù)理效果 [J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（13）：251-252.

[10] 秦慶祝.護(hù)理人文關(guān)懷缺失的原因分析與對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（3）：8-9.

[11] 葉子輝， 王兆良.多向度醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理論初探[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015，11（5）：373-380.

[12] 葉瑩.全程人文關(guān)懷在手術(shù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（1）：34-35.

[13] 丁向，趙小平，劉金麗，等.人文關(guān)懷應(yīng)用于急診兒科護(hù)理中的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（9）：1213-1214.

[14] 徐金鳳，宋秋杰，徐麗秀，等.人文關(guān)懷在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：513-514.

[15] 李欣欣.人文關(guān)懷在耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查護(hù)理中的效果 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，27（16）：3710-3710.

[16] 李丹，李娜.三種不同護(hù)理模式在根管治療中的應(yīng)用及效率評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（17）：257-258.

Application effect of humanistic care for children under root canal therapy

TANG Xiaojuan WANG Weilu XIA Changpu ZHANG Ruifang LUO Liyan
Department of Stomatology, Maternal and Child Health Hospital of Huadu District, Huzhong Hospital, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of humanistic care for children under root canal therapy.Methods128 children who had

root canal therapy in our hospital from August 2015 and October 2016 were selected as the research subject, and all them were randomly divided into two groups： experimental group and control group. Routine care was applied in the control group, and routine care combined with humanistic care were applied in the experimental group.The children's cooperation with treatment, the average time for each root canal, and the parents’ nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group, the rate of cooperation with treatment was 87.5%,parents’ satisfaction rate with nursing was 93.8%, and the average time of treatment for each root canal was (12.67±3.73)min. In the control group, the rate of cooperation with treatment was 71.9%, parents’ satisfaction rate with nursing was 81.3%, and the average time of treatment for each root canal was (17.75±2.58)min. The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionHumanistic care for children with root canal therapy can improve the their cooperation with treatment, reduce the time of treatment for each root canal, and improve the parents’ satisfaction with nursing.Therefore, it is of significant value to be popularized in clinical application.

Humanistic care; Children; Root canal therapy; Application

R472

A

2095-0616（2017）23-77-04

廣東省廣州市花都區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（16-HDWS-024）。

2017-08-08）