曾小丹

廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東吳川 524500

綜合護(hù)理干預(yù)在提高肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知曉率及改善心理狀態(tài)中的作用

曾小丹

廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東吳川 524500

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)在提高肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知曉率及改善心理狀態(tài)中的作用。方法選擇我院2016年7月～2017年7月收治的104例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各52例。給予所有患者相同的藥物治療，其中對(duì)照組使用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采取綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者干預(yù)一個(gè)月，觀察比較兩組患者在干預(yù)前后結(jié)核病防治知曉率、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果干預(yù)前兩組患者結(jié)核病防治知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)一個(gè)月后，兩組患者結(jié)核病防治知曉率均有所提高，其中實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)核病防治知曉率為88.46%，明顯比對(duì)照組的61.54%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量都得到了改善，且實(shí)驗(yàn)組的SAS與SDS量表評(píng)分、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高肺結(jié)核患者的結(jié)核病防治知曉率，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣與使用。

肺結(jié)核；綜合護(hù)理干預(yù)；結(jié)核病防治知曉率；心理狀態(tài)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的，臨床上比較常見的一種慢性傳染性疾病[1]。該疾病具有容易復(fù)發(fā)、病程較長(zhǎng)和病情復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[2]。目前大部分患者缺乏對(duì)該疾病的有關(guān)預(yù)防和治療知識(shí)，且在患病期間容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，這嚴(yán)重影響了患者的治療和康復(fù)[3]。臨床上針對(duì)肺結(jié)核的治療已經(jīng)形成規(guī)范化和體系化，即患者在治療期間需要接受規(guī)范化的住院治療。所以患者住院期間的護(hù)理方式對(duì)其治療的臨床效果和健康恢復(fù)有重要影響[4]。為此，我院將兩組肺結(jié)核患者采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月～2017年7月收治的104例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，所有患者與家屬均已簽署知情同意書，且研究已經(jīng)過我院倫理學(xué)委員會(huì)審核?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）初次發(fā)病，治療方式為常規(guī)的抗結(jié)核藥；（3）無(wú)意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病，能夠協(xié)助做好心理測(cè)驗(yàn)與臨床評(píng)估；（4）肝、腎、肺和心等主要器官不出現(xiàn)明顯異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組各52例。其中實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例，文化水平：小學(xué)10例，初中12例，高中16例，大學(xué)14例；平均年齡（43.23±2.47）歲，平均病程為（4.23±0.47）月；肺結(jié)核類型為Ⅰ型的12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型22例。對(duì)照組男30例，女22例，文化水平：小學(xué)12例，初中10例，高中17例，大學(xué)13例；平均年齡（42.47±2.16）歲，平均病程為（4.79±0.32）月；肺結(jié)核類型為Ⅰ型的13例，Ⅱ型19例，Ⅲ型20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用的護(hù)理方式為一般常規(guī)的護(hù)理措施，主要向患者介紹住院環(huán)境和一些常用設(shè)備使用方法，定期檢查患者的呼吸、血壓、脈搏和體溫等指標(biāo)情況，并定時(shí)給患者發(fā)放藥物等。

實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法為：（1）健康教育干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要給患者及其家屬講解有關(guān)肺結(jié)核的知識(shí)，比如其預(yù)防、發(fā)病機(jī)制和治療方式等，讓患者對(duì)該病情有大致的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)肺結(jié)核的知曉率，從而減輕其對(duì)疾病的恐懼感。（2）行為指導(dǎo)干預(yù)：患者在咯血期間要叮囑其注意臥床休息，病情得到穩(wěn)定之后可以適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極等簡(jiǎn)單鍛煉；指導(dǎo)患者注意合理飲食，保持規(guī)律的生活作息習(xí)慣。（3）心理護(hù)理干預(yù)：由于肺結(jié)核是一種傳染性疾病，患者很容易出現(xiàn)恐懼和焦慮等消極情緒，影響其病情[6]。因此醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要注意跟患者溝通，主動(dòng)疏導(dǎo)患者的心理問題，及時(shí)知道患者的訴求，并了解每位患者的個(gè)性特點(diǎn)和心理需求，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。教導(dǎo)患者使用一些方式來(lái)學(xué)會(huì)自我放松，比如平常聽音樂或者通過深呼吸等來(lái)促進(jìn)肌肉進(jìn)行放松，輕松樂觀的心態(tài)有助于患者病情的穩(wěn)定。（4）病房環(huán)境干預(yù)：為患者提供干凈整潔的就診環(huán)境，對(duì)病房定期實(shí)行消毒措施，并經(jīng)常更換床單被褥，注意通風(fēng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

院長(zhǎng)參考肺結(jié)核病患者護(hù)理的相關(guān)規(guī)定，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，以此方式來(lái)評(píng)估患者的結(jié)核病防治知曉率，主要包括疾病知識(shí)、治療方式、藥物治療、消毒隔離以及飲食作息這五個(gè)方面。每個(gè)方面都設(shè)置了三個(gè)問題，答案設(shè)置有肯定、否定和不確定，患者回答問題的正確率在60%及以上則為知曉。問卷調(diào)查采用專家意見保證其效度，規(guī)定專家認(rèn)定率達(dá)到80%以上時(shí)該問卷調(diào)查的效度良好；采用重測(cè)法保證問卷調(diào)查的信度，規(guī)定信度系數(shù)為0.9及以上時(shí)符合規(guī)范要求。

評(píng)估患者的心理狀態(tài)[7]主要通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。兩個(gè)量表都有20項(xiàng)，單項(xiàng)分有1到4級(jí)，一共有80分。得分越高代表患者的焦慮或者抑郁程度越嚴(yán)重。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好，主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活這四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后結(jié)核病防治知曉率比較

干預(yù)前兩組患者結(jié)核病防治知曉率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)一個(gè)月后，兩組患者結(jié)核病防治知曉率均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)核病防治知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后結(jié)核病防治知曉率比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（± s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 52 41.47±5.53 32.64±3.17 9.99 ＜0.05 43.83±5.61 34.77±3.11 10.19 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 52 41.28±5.24 21.53±2.62 24.31 ＜0.05 42.51±5.65 24.21±2.74 21.02 ＜0.05 t 0.180 19.481 1.195 18.372 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)一個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量均得到了提高，且實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量比對(duì)照組的高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（± s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較（± s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 52 46.47±4.53 60.25±7.16 11.728 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 52 47.32±5.13 82.67±8.12 26.540 ＜0.05 t 0.896 14.934 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)，已經(jīng)納入我國(guó)重點(diǎn)防控的傳染性疾病[8]。肺結(jié)核會(huì)引發(fā)一系列臨床癥狀，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，若患者在早期不能堅(jiān)持治療，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥、復(fù)發(fā)甚至長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)感染等情況[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，肺結(jié)核多發(fā)于農(nóng)村，大多數(shù)患者由于缺乏對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的了解，在疾病癥狀得到緩解之后不會(huì)堅(jiān)持繼續(xù)用藥而選擇停藥治療，這嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。此外，由于肺結(jié)核能夠通過呼吸道傳染，且病情復(fù)雜多變，患者在治療過程中很容易會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，進(jìn)一步影響了患者的治療和康復(fù)[11]。因此，肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)得到相關(guān)知識(shí)的健康教育以及心理輔導(dǎo)，樹立正確的治療觀念，改善心理狀態(tài)，這對(duì)其后期康復(fù)有重要影響[12]。

綜合護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者從健康教育、行為指導(dǎo)、心理護(hù)理以及病房環(huán)境這幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者的治療環(huán)境，提高患者對(duì)疾病的了解，并消除他們對(duì)疾病的恐懼和憂慮等心理，重建其戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)前兩組患者結(jié)核病防治知曉率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)一個(gè)月后，兩組患者結(jié)核病防治知曉率均有所提高，其中實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)核病防治知曉率為88.46%，明顯比對(duì)照組的61.54%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與符彩虹等的[14]結(jié)果相一致，這表明通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知曉率。通過健康教育和行為指導(dǎo)干預(yù)，能有效提高患者對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療的認(rèn)識(shí)，從而能夠很好配合疾病的相關(guān)治療，做到規(guī)范治療。

有研究表明[15]，常規(guī)的護(hù)理方式雖然能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ淖o(hù)理作用，但是由于護(hù)理人員在日常工作中比較繁忙，通常只是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的教導(dǎo)和護(hù)理，缺乏細(xì)致的有針對(duì)性的護(hù)理工作，而且很容易忽視患者的心理狀態(tài)。本研究將肺結(jié)核患者分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者在入院時(shí)，心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均有所改善，且干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組的SAS量表的總分為（74.11±8.70）分和SDS量表的總分為（78.60±8.72）分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示肺結(jié)核患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，有效緩解了負(fù)面情緒，心理狀態(tài)得到明顯改善，且患者的軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活等均得到了明顯改善，有利于患者的進(jìn)一步臨床治療。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高肺結(jié)核患者的結(jié)核病防治知曉率，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的治療和康復(fù)有重要意義，臨床上值得推廣與使用。

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Effect of comprehensive nursing intervention in improving the awareness rate of tuberculosis prevention and treatment and improving the mental state of tuberculosis patients

ZENG Xiaodan
People's Hospital of Wuchuan City,Guangdong province,Wuchuan524500,China

ObjectiveTo study the effect of comprehensive nursing intervention in improving the awareness rate of tuberculosis prevention and treatment and improving the mental state of tuberculosis patients.Methods104 patients with pulmonary tuberculosis in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into experimental group and control group,52 cases in each group.All patients were given the same drug treatment,of which the control group was treated with routine nursing,and the experimental group took comprehensive nursing intervention.After one month of intervention,the awareness rate,mental state and quality of life of the two groups were observed and compared before and after intervention.ResultsThere was no significant difference in the awareness rate of tuberculosis prevention and treatment between the two groups before intervention (P＞0.05).After a month of intervention,the awareness rate of TB prevention and treatment in the two groups improved,and the awareness rate of TB control in the experimental group was 88.46%,which was significantly higher than that in the control group(61.54%).the difference was statistically significant(P＜0.05).Before the intervention,there was no significant difference in the mental state and quality of life of the two groups(P＞0.05).After intervention,the mental status and quality of life of the two groups were improved,and the scores of SAS and SDS scale and quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of comprehensive nursing intervention can effectively improve the awareness rate of tuberculosis prevention and treatment,improve the mental state of patientsand the quality of life of patients,and is worthy of promotion and application in clinic.

Tuberculosis;Comprehensive nursing intervention;Awareness rate of tuberculosis prevention and treatment;Mental state

R473.5

A

2095-0616（2017）24-

2017-10-16）