朱正日 鄧衛(wèi)紅 莊彥華 崔江河 宋傳芳 曲正然 宋萊鑫 刑熙慧 袁曉藝

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

SP標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用

朱正日 鄧衛(wèi)紅 莊彥華 崔江河 宋傳芳 曲正然 宋萊鑫 刑熙慧▲袁曉藝

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

目的探討SP結(jié)合PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用效果。方法選取2014級(jí)五年制臨床專業(yè)學(xué)生72名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）結(jié)合以問(wèn)題為中心（PBL）的教學(xué)模式，而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式。結(jié)果將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較，SP結(jié)合PBL教學(xué)模式優(yōu)于單純PBL教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SP結(jié)合PBL教學(xué)模式的教學(xué)滿意度及對(duì)自身能力提高的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組。結(jié)論SP結(jié)合PBL教學(xué)模式可以提升消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)課的見(jiàn)習(xí)效果，值得進(jìn)一步推廣和研究。

SP標(biāo)準(zhǔn)化患者；PBL教學(xué)模式；消化內(nèi)科；見(jiàn)習(xí)課

臨床見(jiàn)習(xí)課是培養(yǎng)臨床學(xué)生早期接觸臨床的關(guān)鍵一步，也是對(duì)臨床學(xué)生醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可缺少的重要階段。臨床見(jiàn)習(xí)課的關(guān)鍵就是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題。為了打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，尋找更適合本專業(yè)見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)課中嘗試將標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合以問(wèn)題為中心的PBL新型教學(xué)模式，來(lái)彌補(bǔ)以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)模式的不足，從而豐富臨床實(shí)踐教學(xué)資源，進(jìn)一步提高臨床見(jiàn)習(xí)課的學(xué)習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校臨床專業(yè)五年制2014級(jí)本科學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。共72名學(xué)生，其中男34名，女38名；年齡20～24歲，平均年齡為21.2歲。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究后，將72名學(xué)生分為隨機(jī)分為6組，每小組12名，1～3組為實(shí)驗(yàn)組按照SP結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)，其中男17名，女19名；4～6組為對(duì)照組僅按照PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)，其中男17名，女19名；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教材與教師

以人民衛(wèi)生出版社出版的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》（第7版）為統(tǒng)一教材，教師為消化內(nèi)科帶教教師及研究生各一名。按照教學(xué)大綱的要求，編寫PBL教學(xué)方案，并統(tǒng)一教學(xué)方法。

1.3 教學(xué)劇本與學(xué)時(shí)

教學(xué)情景劇本題目為老李的“心病”。將消化內(nèi)科常見(jiàn)的的幾個(gè)重點(diǎn)疾病，如肝硬化、上消化道出血、肝性腦病以及肝癌等。在一個(gè)普通的SP老李身上體現(xiàn)出來(lái)，共12學(xué)時(shí)，每次4學(xué)時(shí)，授課分為3次，主要培養(yǎng)學(xué)生詢問(wèn)病史、書寫病歷以及臨床思維能力。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)與選用

主要選用熱愛(ài)教學(xué)工作，對(duì)學(xué)生有責(zé)任心，有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)的臨床教師或者有一定的學(xué)習(xí)熱情的研究生來(lái)扮演患者，再由從事消化內(nèi)科教學(xué)工作多年以及臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的教師對(duì)SP進(jìn)行規(guī)范性的培訓(xùn)，具體學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括問(wèn)診的內(nèi)容與技巧以及評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，要求SP熟悉見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容，能夠完全模擬患者的整個(gè)發(fā)病過(guò)程。

1.5 教學(xué)過(guò)程與教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組在課堂前20min，由學(xué)生對(duì)SP進(jìn)行病史詢問(wèn)和專科檢查，搜集患者資料、有關(guān)疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程以及相關(guān)臨床資料；然后進(jìn)行分組討論，由學(xué)生分別解答教師課前提出的問(wèn)題，包括患者基本情況、現(xiàn)病史、診斷思路、輔助檢查以及鑒別診斷等；討論完畢之后，教師對(duì)一些共性問(wèn)題和爭(zhēng)議較大的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解析，總結(jié)和歸納本課程的重點(diǎn)與難點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)該疾病知識(shí)的理解，肯定成績(jī)，并指出不足之處。對(duì)照組仍由承擔(dān)實(shí)驗(yàn)組教師進(jìn)行帶教，采用傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.6 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生安排統(tǒng)一考試，實(shí)踐考試采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病史采集和病例分析題型，并統(tǒng)一考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；理論考試為統(tǒng)一試卷?？荚囍髮?duì)所有學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷調(diào)查表共5項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目，每項(xiàng)項(xiàng)目滿分為10分，由兩組學(xué)生自主打分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和描述，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度的評(píng)價(jià)

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷72份，回收問(wèn)卷72份，回收率為100%，有效問(wèn)卷為72份，無(wú)效問(wèn)卷為0份。問(wèn)卷有效率為100%。結(jié)果表明，通過(guò)SP結(jié)合PBL這種教學(xué)模式，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生非常滿意度為52.8%；對(duì)照組非常滿意度為33.3%。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法整體滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。問(wèn)卷的效度檢驗(yàn)，邀請(qǐng)8位工作10年以上與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的專家對(duì)設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行逐條的審核，并對(duì)問(wèn)卷效度做出定性評(píng)價(jià)，得出問(wèn)卷內(nèi)容效度參數(shù)值為0.820（參數(shù)值＞0.700），說(shuō)明該設(shè)計(jì)問(wèn)卷有較好的內(nèi)容效度，問(wèn)卷信度檢驗(yàn)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算得出，調(diào)查問(wèn)卷表Cronbach’s Alpha的值為 0.784（＞ 0.700），說(shuō)明該設(shè)計(jì)問(wèn)卷的內(nèi)容一致性較好。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 學(xué)生對(duì)自身能力提高的評(píng)價(jià)

與PBL教學(xué)模式相比，學(xué)生們大多數(shù)認(rèn)為SP結(jié)合PBL教學(xué)模式能夠使學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生們的臨床思維能力、人際溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是一名醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期[1-2]，PBL教學(xué)法是國(guó)內(nèi)外近幾十年來(lái)廣泛流行的教學(xué)模式。PBL是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，由學(xué)生完成問(wèn)題的提出、資料獲取以及回答交流工作，除了專業(yè)能力以外，由學(xué)生組織材料、分享交流和團(tuán)隊(duì)合作等社會(huì)能力均得到了鍛煉[3]。PBL的一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是可以突破學(xué)科限制，雖然為內(nèi)科學(xué)，但是仍需要復(fù)習(xí)診斷、生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)課程，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的整合。PBL教學(xué)模式改變了教師在教學(xué)中的角色，使教師從簡(jiǎn)單的書本知識(shí)灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橛懻摰膮⑴c者、點(diǎn)評(píng)者，可以促進(jìn)教師進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)[4-7]。

表2 兩組學(xué)生對(duì)自身能力提高的評(píng)價(jià)（± s，分）

表2 兩組學(xué)生對(duì)自身能力提高的評(píng)價(jià)（± s，分）

組別 n 學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性 語(yǔ)言表達(dá)能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 人際溝通能力 臨床思維能力 獨(dú)立思考和自學(xué)能力實(shí)驗(yàn)組 36 4.6±0.6 4.7±0.6 3.8±0.6 4.5±0.6 3.7±0.6 4.1±0.6對(duì)照組 36 3.2±0.5 2.6±0.5 2.7±0.5 2.9±0.5 3.1±0.5 3.5±0.5 t 3.221 3.198 2.391 3.176 2.142 2.863 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

SP是指一些經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或患者，在發(fā)達(dá)國(guó)家SP教學(xué)法已經(jīng)開(kāi)展了五十余年，而在我國(guó)，SP教學(xué)法卻未能得到充分的應(yīng)用。SP教學(xué)法能夠明顯提高臨床教學(xué)質(zhì)量。SP就是扮演患者，通過(guò)培訓(xùn)，SP可以同時(shí)扮演典型或者不典型的病例，SP也是教學(xué)的評(píng)估者，可以用相同的病例和問(wèn)題考查學(xué)生，這點(diǎn)是用真實(shí)病例進(jìn)行教學(xué)無(wú)法比擬的，SP還是教學(xué)指導(dǎo)者，能夠向教師和學(xué)生反饋問(wèn)診查體中存在的問(wèn)題，及時(shí)有效的幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力[8-16]。SP為見(jiàn)習(xí)學(xué)生的問(wèn)診及臨床教學(xué)提供了很大的幫助與指導(dǎo)，不僅對(duì)學(xué)生理論學(xué)習(xí)有較大的幫助，還能夠鍛煉學(xué)生多方面的能力，可以為其今后開(kāi)展臨床工作和教學(xué)研究奠定良好的基礎(chǔ)。

通過(guò)此次見(jiàn)習(xí)課，SP認(rèn)為，在上課之前進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)是非常必要的，通過(guò)培訓(xùn)能夠使SP掌握消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)，主要包括疾病的背景知識(shí)、癥狀、體征和預(yù)后效果，能夠使SP掌握問(wèn)診的技巧以及與患者溝通的能力，準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問(wèn)題，在回答學(xué)生的問(wèn)題時(shí)才能充分的進(jìn)行配合。授課教師和聽(tīng)課教師都一致認(rèn)為，通過(guò)將SP作為PBL教學(xué)模式的一種補(bǔ)充引入到消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)課中，完善了PBL見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)效果，提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，為培養(yǎng)實(shí)用型人才奠定了夯實(shí)的基礎(chǔ)。

SP結(jié)合PBL教學(xué)模式解決了理論與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠，學(xué)生們學(xué)習(xí)動(dòng)力不足等一系列問(wèn)題，不僅實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床實(shí)踐一體化，還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和實(shí)踐能力，讓他們不再被動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生們學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力得到了飛躍式發(fā)展。SP結(jié)合PBL教學(xué)模式，有助于學(xué)生形成良好的職業(yè)道德及行為規(guī)范，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。

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The application of SP standardized patient to PBL teaching mode in the clinical course of digestive medicine

ZHU Zhengri DENG Weihong ZHUANG Yanhua CUI Jianghe SONG Chuanfang QU Zhengran SONG Laixin XING XIHUI YUAN Xiaoyi
Department of Digestive Medicine,Mudanjiang Medical School Affiliated Red Flag Hospital,Mudanjiang 157011,China

ObjectiveTo explore the application effect of SP combined with PBL teaching mode in the clinical course of digestive medicine.MethodsA five-year clinical professional students of grade 2014,72 cases were randomly divided into experimental group and control group,experimental group using standardized patients (standanlizcd patient,SP)combined with centering on the problem (problem-based learning,PBI company) of the teaching mode,and the control group,the use of traditional PBL teaching mode.ResultsThe experimental group and control group trainee study effect comparison,SP combined with PBL teaching mode is superior to the pure PBL teaching mode,the experimental group students for the teaching of PBL teaching mode which combines SP satisfaction and evaluation of their own ability to improve are higher than the control group.ConclusionSP combined with PBL teaching mode can improve the learning effect of the course of internal medicine, which deserves further promotion and research.

SP standardized patient;PBL teaching mode;Digestive department;Trainee class

G642

A

2095-0616（2017）23-47-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目（JY2016028）。

▲通訊作者

2017-10-10）