黃 玲

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院乳腺外科，廣東珠海 519000

漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的臨床特征及治療對(duì)策

黃 玲

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院乳腺外科，廣東珠海 519000

目的探討漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的臨床特征及臨床治療對(duì)策分析。方法選擇2015年6月～2017年6月自愿到科室治療的漿細(xì)胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎患者88例作為研究對(duì)象，查閱患者病例記錄并比較不同病變部位、乳頭內(nèi)陷、腫塊情況、細(xì)菌培養(yǎng)及泌乳素水平等臨床特征；隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=44例）和觀察組（n=44例）。對(duì)照組采用三聯(lián)抗菌藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇）治療，觀察組聯(lián)合抗炎及類(lèi)固醇激素治療（廣譜抗生素及甲基強(qiáng)的松龍），分析兩種不同疾病的臨床特征及臨床治療效果。結(jié)果漿細(xì)胞性乳腺炎以中央型為主，腫塊以單個(gè)腫塊為主；而肉芽腫性乳腺炎以周?chē)蜑橹鳎[塊兩個(gè)以上；漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎局部均表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛、發(fā)紅、局部膚溫升高；漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎乳頭內(nèi)陷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；漿細(xì)胞性乳腺炎細(xì)菌培養(yǎng)陰性率，低于肉芽腫性乳腺炎（P＜0.05）；觀察組治療后3個(gè)月白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-a水平，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療3個(gè)月藥物不良反應(yīng)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎存在不同的臨床特征，治療時(shí)在三聯(lián)抗菌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合抗炎及類(lèi)固醇激素治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

漿細(xì)胞性乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；三聯(lián)抗菌藥物；類(lèi)固醇激素

漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）和肉芽腫性乳腺炎（GM）均為臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率均相對(duì)較低，兩種炎癥疾病均會(huì)存在乳房腫塊和乳腺膿腫等現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床診斷難度相對(duì)較大，臨床上也會(huì)存在混淆現(xiàn)象，導(dǎo)致患者臨床治療缺乏針對(duì)性[1]。三聯(lián)抗菌療法是漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者中常用的治療方案，雖然能改善患者癥狀，但是臨床治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重者甚至需要切除乳房，影響患者身心健康[2]。研究表明[3-4]：將三聯(lián)抗菌藥物聯(lián)合抗炎及類(lèi)固醇激素治療PCM和GM患者中效果理想，有助于降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議。本研究以2015年6月～2017年6月自愿到科室治療的漿細(xì)胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎患者88例作為研究對(duì)象，探討漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的臨床特征及臨床治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月自愿到科室治療的漿細(xì)胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎患者88例作為研究對(duì)象，患者中漿細(xì)胞性乳腺炎36例，肉芽腫性乳腺炎52例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=44例）和觀察組（n=44例），對(duì)照組患者年齡29～45歲，平 均（33.87±10.53）歲，病 程 4～ 19d，平 均（12.15±3.21）d?；颊咧凶笕榛疾?2例，右乳患病18例，兩側(cè)患病4例。觀察組患者年齡28～46歲，平均（34.06±10.58）歲，病程3～20d，平均（12.08±3.17）d?；颊咧凶笕榛疾?3例，右乳患病16例，兩側(cè)患病5例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)診斷、治療方案具備知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；（2）均為女性，乳房皮膚表面可見(jiàn)大范圍紅腫、皮膚破潰及伴有竇道形成；（3）最終均經(jīng)過(guò)病理檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并細(xì)菌感染且伴有嚴(yán)重全身癥狀者；（2）合并垂體腺瘤或微腺瘤引起泌乳素水平升高者；（3）難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

1.3 方法

調(diào)查方法。查閱患者病例記錄并比較不同病變部位、乳頭內(nèi)陷、腫塊情況、細(xì)菌培養(yǎng)及泌乳素水平等臨床特征，比較漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床特征[6]。（2）治療方法。對(duì)照組采用三聯(lián)抗菌藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇）治療。每天口服300mg異煙肼（吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，H22021609）、450mg利福平（山西寶泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，H14021347）及750mg乙胺丁醇（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，H51021956），每天1次，早晨飯后服用。對(duì)于長(zhǎng)期用藥無(wú)效或難以達(dá)到預(yù)期效果者則需要考慮手術(shù)治療。觀察組聯(lián)合抗炎及類(lèi)固醇激素治療（廣譜抗生素及甲基強(qiáng)的松龍）。初始劑量每次口服20mg甲基強(qiáng)的松龍（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H51020607），早晚各服用1次；第2個(gè)月每次口服10mg甲基強(qiáng)的松龍，早晚各服用1次，第3個(gè)月每次口服5mg甲基強(qiáng)的松龍，每天2次，早晚各服用1次。兩組治療過(guò)程中均給予抗炎治療，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥支持治療，連續(xù)治療3個(gè)月[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床特征。觀察漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎臨床特征。（2）炎癥因子水平。兩組治療前、治療后3個(gè)月次日早晨空腹取靜脈血3mL，完成血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-a（TNF-a）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說(shuō)明書(shū)完成[8]。（3）藥物安全性。觀察兩組治療3個(gè)月后惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高及過(guò)敏不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎患者臨床特征比較

漿細(xì)胞性乳腺炎多以中央型為主，腫塊以單個(gè)腫塊為主；而肉芽腫性乳腺炎則以周?chē)蜑橹?，腫塊以兩個(gè)及以上為主；漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎局部均表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛、發(fā)紅、局部膚溫升高；漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎乳頭內(nèi)陷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；漿細(xì)胞性乳腺炎細(xì)菌培養(yǎng)陰性率，低于肉芽腫性乳腺炎（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎患者臨床特征比較

表2 兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子水平比較（± s，ng/L）

表2 兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子水平比較（± s，ng/L）

組別 n IL-1β IL-6 TNF-a觀察組 44 治療前 5.61±1.04 1.98±0.24 71.04±12.15治療后3個(gè)月 2.09±0.89 1.02±0.21 40.99±3.25 t 12.382 14.903 15.612 P 0.023 0.043 0.038對(duì)照組 44 治療前 5.60±1.02 1.99±0.23 70.98±12.11治療后3個(gè)月 4.14±0.94 1.56±0.22 57.85±7.83 t 13.836 14.771 12.995 P 0.031 0.029 0.044 t兩組治療后比較 11.024 19.846 22.291 P兩組治療后比較 0.017 0.033 0.031

表3 兩組患者治療3個(gè)月安全性比較

2.2 兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)炎癥因子水平比較

兩組治療前IL-1β、IL-6及TNF-a水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后3個(gè)月白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-a水平，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療3個(gè)月安全性比較

觀察組治療3個(gè)月藥物不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱(chēng)為乳管周?chē)匀橄傺?、乳腺?dǎo)管擴(kuò)張癥，是由于導(dǎo)管內(nèi)積滯的分泌物滲透到周?chē)M織而引起的良性乳腺炎性疾病，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭凹陷、乳暈周?chē)撃[等為主；而肉芽腫性乳腺炎又稱(chēng)為肉芽中性小葉炎、哺乳后瘤樣肉芽中性乳腺炎，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊為主，隨著并且的不斷發(fā)展伴有破潰、竇道，常呈地道式蔓延[9-10]。但是，臨床上由于漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎發(fā)生率均相對(duì)較低，并且臨床表現(xiàn)存在相似性，導(dǎo)致臨床鑒別難度較大[11]。本研究中，漿細(xì)胞性乳腺炎多以中央型為主，腫塊以單個(gè)腫塊為主；而肉芽腫性乳腺炎則以周?chē)蜑橹?，腫塊以兩個(gè)及以上為主；漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎局部均表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛、發(fā)紅、局部膚溫升高；漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎乳頭內(nèi)陷發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；漿細(xì)胞性乳腺炎細(xì)菌培養(yǎng)陰性率，低于肉芽腫性乳腺炎（P＜0.05）。由此看出：漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎臨床特征存在明顯的差異性，能指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。目前，臨床上對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎以異煙肼、利福平、乙胺丁醇抗菌治療為主，雖然能滿足患者治療需要，但是難以持續(xù)降低炎癥因子水平，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。甲基強(qiáng)的松龍屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)的代表藥物，具有較強(qiáng)的抗炎效果，藥物對(duì)于抗過(guò)敏及免疫抑制效果顯著，有助于促進(jìn)毛細(xì)血管及細(xì)胞壁的通透性，能促進(jìn)炎性物質(zhì)滲出。同時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍的使用還能對(duì)組胺及其他毒性物質(zhì)形成釋放作用，有助于降低機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，從根本上實(shí)現(xiàn)疾病治療目的[12]。臨床上，治療時(shí)在三聯(lián)抗菌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合抗炎及類(lèi)固醇激素治療效果能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，觀察組治療3個(gè)月藥物不良反應(yīng)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎存在不同的臨床特征，治療時(shí)在三聯(lián)抗菌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合抗炎及類(lèi)固醇激素治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙闖績(jī)，陳綱.MRI診斷上頜竇漿細(xì)胞肉芽腫1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（9）：1473.

[2] 肖曉君，羅慧，李劍，等.BI-RADS分類(lèi)在肉芽腫性乳腺炎超聲診斷中的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：276-278.

[3] Chougule A，Bal A，Das A，et al.IgG4 related sclerosing mastitis： expanding the morphological spectrum of IgG4 related diseases[J].Pathology，2015，47（1）：27.

[4] 劉碧華，陳曌，鄭曉林，等.肉芽腫性乳腺炎的MRI灌注成像及其與非腫塊型乳腺癌的鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（10）：1495-1498.

[5] 楊昂，肖學(xué)紅，王志龍，等.特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎與導(dǎo)管原位癌的影像鑒別診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（8）：1215-1218.

[6] Yip CH，Jayaram G，Swain M.The value of cytology in granulomatous mastitis：a report of 16 cases from malaysia[J].Anz Journal of Surgery，2015，70（2）：103-105.

[7] 王增奎，韓長(zhǎng)利，鄭彩端.腫塊型肉芽腫性乳腺炎與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的MRI診斷及鑒別診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（1）：38-42.

[8] 王增奎，戴世鵬，李衛(wèi)東.非腫塊性肉芽腫性乳腺炎與導(dǎo)管原位癌的影像學(xué)診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（12）：1973-1975.

[9] 王 華，倪 青，高 宇 哲，等 .NF-κBp65、ICAM-1和sICAM-1在漿細(xì)胞性乳腺炎中的表達(dá)及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3208-3211.

[10] D'Alfonso TM，Moo TA，Arleo EK，et al.Cystic neutrophilic granulomatous mastitis：further characterization of a distinctive histopathologic entity not always demonstrably attributable to corynebacterium infection[J].American Journal of Surgical Pathology，2015，39（10）：1440-1447.

[11] 葉媚娜，楊銘，程亦勤，等.偏最小二乘判別分析法在九一丹外用治療漿細(xì)胞性乳腺炎中的安全性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（4）：429-433.

[12] 劉曉雁，徐飚，賴米林，等.曲安奈德為主的藥物局部封閉治療肉芽腫性小葉性乳腺炎52例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（23）：3923-3924.

[13] 程涓，杜玉堂，丁華野.肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床病理診斷及鑒別診斷[J].中華病理學(xué)雜志，2016，45（8）：507-512.

[14] 王業(yè)勝，黃松音，張杰豪，等.華南地區(qū)肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的細(xì)菌鑒定與分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：373-376.

[15] 鄧菊慶，于璐，楊倩，等.30例麥默通標(biāo)本診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理觀察[J].中華普通外科雜志，2015，30（6）：488-489.

Clinical features and treatment strategies of plasma cell mastitis and granulomatous mastitis

HUANG Ling
Breast Surgery of Zhuhai Second People 's Hospital,Zhuhai 519000，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of plasma cell mastitis and granulomatous mastitis and clinical treatment.Methods88 cases of plasma mastitis or granulomatous mastitis treated in our department from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects.Patients were recorded and compared with different lesion,nipple retraction and mass,were randomly divided into control group (n=44) and observation group (n=44).The control group was treated with triple antibiotics (isoniazid,rifampicin and ethambutol).The control group was treated with antiinflammatory and steroid therapy (broad-spectrum antibiotics and methylprednisolone).The two different diseases Clinical features and clinical treatment.ResultsPlasma mastitis mainly in the central type,the mass to a single mass-based;and granulomatous mastitis mainly to the surrounding type,more than two lumps;plasma cell mastitis and granulomatous mastitis local (P＞0.05);plasma cell mastitis bacterial culture was negative (P＞0.05); plasma cell mastitis and granulomatous mastitis nipple retraction incidence was not statistically significant (P＞0.05); plasma cell mastitis bacterial culture negative (IL-1β),interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-a (TNF-α) levels in the observation group at 3 months after treatment (P＜0.05),all lower than the control group (P＜ 0.05)；There was no significant difference between the observation group and the control group (P＞0.05).ConclusionThere are different clinical features of plasma cell mastitis and granulomatous mastitis.The combination of anti-inflammatory and steroid therapy on the basis of triple antibiotics is ideal for treatment and application.

Plasma cell mastitis;Granulomatous mastitis;Triple antibacterial drugs;Steroid hormone

R655.8

A

2095-0616（2017）23-14-04

2017-10-27）