高傳玉

什么是心血管極高危人群

臨床確診的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定型冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血、外周動(dòng)脈粥樣硬化病患者等；影像學(xué)檢查如冠脈造影或頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)明顯斑塊者；糖尿病合并靶器官損傷者，如出現(xiàn)蛋白尿，或伴有吸煙、高血壓病、血脂異常等主要危險(xiǎn)因素之一者等。

哪些人群需要進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

建議心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的個(gè)體進(jìn)行早期評(píng)估，這些人群包括：

1.有早發(fā)心血管疾病家族史者。

2.患有家族性高脂血癥者。

3.有主要心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓病、糖尿病等）者。

建議每5年重復(fù)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)接近閾值的個(gè)體應(yīng)更頻繁地進(jìn)行評(píng)估；建議40歲以上男性和50歲以上或絕經(jīng)后無(wú)已知心血管疾病危險(xiǎn)因素女性考慮進(jìn)行系統(tǒng)性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；不推薦40歲以下男性和無(wú)已知心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的50歲以下女性進(jìn)行系統(tǒng)性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

此外，有早發(fā)心血管疾病家族史者、體質(zhì)指數(shù)偏高或中心性肥胖者、頸動(dòng)脈掃描確定有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者、CT冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)的鈣化得分較高者，也應(yīng)進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

心血管疾病的群體預(yù)防方法

政府應(yīng)該采取措施，在合理飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、減少煙草使用、避免酗酒等方面加強(qiáng)宣傳，提高群防群治水平。建議食品成分的立法，消除工業(yè)生產(chǎn)的反式脂肪酸。建議在所有公司中建立連貫和全面的健康政策機(jī)制和營(yíng)養(yǎng)教育，以培養(yǎng)員工的健康意識(shí)。增加新鮮的飲用水供應(yīng)，改善工作場(chǎng)所食品的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量服務(wù)。

如果患者合并或已經(jīng)確診以下疾病，如高血壓病、糖尿病、房顫、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管疾病和外周血管疾病，應(yīng)該找?？漆t(yī)生診治。建議40歲以上的所有2型和1型糖尿病患者使用降脂藥物（主要是他汀類藥物），以減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；如果風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，基于微血管并發(fā)癥或多重心血管危險(xiǎn)因素，40歲以下的人也可推薦使用降脂藥物（主要是他汀類藥物）；不推薦2型糖尿病患者使用升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物以預(yù)防心血管疾病。

要加強(qiáng)對(duì)患者藥物治療依從性的管理，建議簡(jiǎn)化特殊患者的治療方案至最低的可接受水平，并重復(fù)監(jiān)測(cè)和反饋。在持續(xù)的非依從性情況下，建議采取多時(shí)段或聯(lián)合行為干預(yù)措施。建議醫(yī)生明確患者對(duì)藥物依從性差的原因，以便采取進(jìn)一步的干預(yù)措施?？煽紤]復(fù)方制劑聯(lián)合治療以提高患者對(duì)藥物治療的依從性。

小結(jié)

進(jìn)行綜合健康教育、體育鍛煉和心理治療，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙和健康飲食，是預(yù)防心血管疾病的基石。每周至少做150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或每周做75分鐘劇烈強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。建議超重和肥胖人群達(dá)到健康體重或減至目標(biāo)重量。

心血管疾病預(yù)防是指在群體或個(gè)體層面上采取一系列的協(xié)調(diào)措施，以消除或最小化心血管疾病及相關(guān)殘疾對(duì)人的影響。預(yù)防心血管疾病需考慮成本效益，建議40歲以上成年人進(jìn)行系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行總的心血管風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、重要危險(xiǎn)因素和其他危險(xiǎn)因素。預(yù)防心血管疾病的干預(yù)措施包括個(gè)體和群體兩個(gè)層面，個(gè)體層面包括干預(yù)危險(xiǎn)因素和臨床疾病，其中血脂、血糖、血壓的管理以及抗血小板治療尤為重要。endprint