李增烈

由于現(xiàn)在科學(xué)檢查方法的普及，胃腸道息肉搖身一變成了常見病。治療息肉可選擇的方法很多，除了極個別病例仍要“開腸破肚”外，多數(shù)是采取胃（腸）鏡下“五花八門”的治法，如激光、氬氣刀、高頻電、射頻等?？傊褪前阉斑青辍钡艟屯晔?。

但這并不等于事情結(jié)束了。因?yàn)椴徽摵畏N病理類型的息肉都有兩個通性，只是程度各不相同。一是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”——復(fù)發(fā)；二是滑向“歪門邪道”——惡變。

雖然可以從其他方面來推測這兩個通性，如息肉個頭大小，越大的癌變率越高；出現(xiàn)部位不同，癌變率也有差異，如食管息肉的惡變率小，大腸息肉的惡變率大；基底寬的息肉復(fù)發(fā)率高；等等。但起決定作用的是息肉的病理特性，這種特性必須靠息肉活檢或手術(shù)后標(biāo)本的病理檢查來拍板。

概言之，胃腸道息肉有三種主要病理類型。一是炎癥性，由炎癥引起，顯微鏡下可見炎癥細(xì)胞浸潤，中性粒細(xì)胞表示急性，淋巴細(xì)胞表示慢性炎癥。二是增生性，胃腸道上皮細(xì)胞呈現(xiàn)增生性改變。這兩種雖然常復(fù)發(fā)，但很少癌變。

有癌變傾向的是腺瘤，主要由胃腸道黏膜中腺體增生構(gòu)成。因腺體種類不同而有絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、黏液腺瘤、混合性腺瘤等。根據(jù)這些腺體細(xì)胞分化（成熟）程度，又可區(qū)分為高分化（成熟）、低分化（不成熟）級別。資料顯示，腺瘤癌變率從3%～44%不等，其中管狀腺瘤較低，絨毛狀最高，混合性腺瘤居中。

在病理診斷中，提示癌變傾向的還有兩個重要指標(biāo)，分別稱為腸腺化生（腸化）與不典型增生（又名異型增生）。前者表示息肉腺體上皮與腸道腺體上皮的差異程度，后者則表示息肉細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)與成分和腫瘤細(xì)胞的差距。程度越高，就越接近惡變。尤其是重度不典型增生，提示構(gòu)成息肉的細(xì)胞已經(jīng)接近腫瘤，甚至已經(jīng)是早期腫瘤了。

上述指標(biāo)在更多情況下是交叉搭配的，如高分化管狀腺瘤有輕度不典型增生等。

一般來說，息肉病理診斷屬于良性者，應(yīng)半年復(fù)查一次胃（腸）鏡，如果沒有問題，2～5年后再復(fù)查一次；息肉病理診斷屬于惡性者，根治后3個月、6個月、1年后各復(fù)查一次胃（腸）鏡，出現(xiàn)復(fù)發(fā)及時處理，無復(fù)發(fā)者后5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，有復(fù)發(fā)者及時處理。病理介于良性、惡性之間者，按惡性病變處理。除了鏡檢外，也可配合做血液腫瘤標(biāo)記物，如CEA的檢測。

筆者建議在手術(shù)前最好先取病理標(biāo)本。這樣，病理報告出來后安排復(fù)查時間，甚至調(diào)整治療方法，都有根有據(jù)，更符合實(shí)際。endprint