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        如何掌握息肉摘除后復(fù)查時間

        2017-12-20 17:16:18李增烈
        家庭醫(yī)學(xué) 2017年11期

        李增烈

        由于現(xiàn)在科學(xué)檢查方法的普及,胃腸道息肉搖身一變成了常見病。治療息肉可選擇的方法很多,除了極個別病例仍要“開腸破肚”外,多數(shù)是采取胃(腸)鏡下“五花八門”的治法,如激光、氬氣刀、高頻電、射頻等??傊褪前阉斑青辍钡艟屯晔?。

        但這并不等于事情結(jié)束了。因?yàn)椴徽摵畏N病理類型的息肉都有兩個通性,只是程度各不相同。一是“野火燒不盡,春風(fēng)吹又生”——復(fù)發(fā);二是滑向“歪門邪道”——惡變。

        雖然可以從其他方面來推測這兩個通性,如息肉個頭大小,越大的癌變率越高;出現(xiàn)部位不同,癌變率也有差異,如食管息肉的惡變率小,大腸息肉的惡變率大;基底寬的息肉復(fù)發(fā)率高;等等。但起決定作用的是息肉的病理特性,這種特性必須靠息肉活檢或手術(shù)后標(biāo)本的病理檢查來拍板。

        概言之,胃腸道息肉有三種主要病理類型。一是炎癥性,由炎癥引起,顯微鏡下可見炎癥細(xì)胞浸潤,中性粒細(xì)胞表示急性,淋巴細(xì)胞表示慢性炎癥。二是增生性,胃腸道上皮細(xì)胞呈現(xiàn)增生性改變。這兩種雖然常復(fù)發(fā),但很少癌變。

        有癌變傾向的是腺瘤,主要由胃腸道黏膜中腺體增生構(gòu)成。因腺體種類不同而有絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、黏液腺瘤、混合性腺瘤等。根據(jù)這些腺體細(xì)胞分化(成熟)程度,又可區(qū)分為高分化(成熟)、低分化(不成熟)級別。資料顯示,腺瘤癌變率從3%~44%不等,其中管狀腺瘤較低,絨毛狀最高,混合性腺瘤居中。

        在病理診斷中,提示癌變傾向的還有兩個重要指標(biāo),分別稱為腸腺化生(腸化)與不典型增生(又名異型增生)。前者表示息肉腺體上皮與腸道腺體上皮的差異程度,后者則表示息肉細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)與成分和腫瘤細(xì)胞的差距。程度越高,就越接近惡變。尤其是重度不典型增生,提示構(gòu)成息肉的細(xì)胞已經(jīng)接近腫瘤,甚至已經(jīng)是早期腫瘤了。

        上述指標(biāo)在更多情況下是交叉搭配的,如高分化管狀腺瘤有輕度不典型增生等。

        一般來說,息肉病理診斷屬于良性者,應(yīng)半年復(fù)查一次胃(腸)鏡,如果沒有問題,2~5年后再復(fù)查一次;息肉病理診斷屬于惡性者,根治后3個月、6個月、1年后各復(fù)查一次胃(腸)鏡,出現(xiàn)復(fù)發(fā)及時處理,無復(fù)發(fā)者后5年內(nèi)每半年復(fù)查一次,有復(fù)發(fā)者及時處理。病理介于良性、惡性之間者,按惡性病變處理。除了鏡檢外,也可配合做血液腫瘤標(biāo)記物,如CEA的檢測。

        筆者建議在手術(shù)前最好先取病理標(biāo)本。這樣,病理報告出來后安排復(fù)查時間,甚至調(diào)整治療方法,都有根有據(jù),更符合實(shí)際。endprint

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