徐棟華

如今某人在某個(gè)行業(yè)影響大，就稱為“大腕”，可見這“腕”相當(dāng)重要。人的腕部介于前臂和手之間。腕部骨折后手不能動(dòng)，連吃飯喝水都不方便。偏偏這腕部骨折又十分多見，在全身骨折中排在前列。其中最常見的是“科雷斯（Colles）骨折”，即伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。

這種骨折多發(fā)于猝不及防跌倒時(shí)。由于手掌著地支撐，身體重力和手掌向上的反作用力交集于比較薄弱的橈骨遠(yuǎn)端2～3厘米處，引起骨折。受傷后手腕疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，出現(xiàn)畸形。從正面看有些像吃西餐用的餐叉，從側(cè)面看又有些像上了刺刀的步槍。攝X光照片可以清楚顯示骨折情況。

發(fā)生科雷斯骨折后應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查、復(fù)位。復(fù)位后用石膏或夾板將手腕固定，維持位置，一般不需手術(shù)治療。病人不一定要住院，在門診治療就行。因此，自我照顧、家庭護(hù)理更顯得重要。

用夾板固定的，紙壓墊不可任意移動(dòng)，以防骨折位置移動(dòng)。還須注意布帶松緊度。早期可由于肢體腫脹反應(yīng)加重而顯得過緊；時(shí)間長(zhǎng)了可因肌肉萎縮、布帶松弛而過松。一般以布帶扎緊后能上下移動(dòng)1厘米，末梢循環(huán)良好為宜。觀察末梢循環(huán)的方法是輕輕按壓傷側(cè)手指指甲，按壓后立即變白，放松立即充盈恢復(fù)紅潤(rùn)。

有的用石膏固定。石膏完全干燥固定的時(shí)間約為24小時(shí)。未定型前須注意保護(hù)，以防變形、折斷，致使骨折位置移動(dòng)，或壓迫皮膚發(fā)生壞死。應(yīng)讓它暴露通風(fēng)，以利水分蒸發(fā)，促進(jìn)干固。寒冷季節(jié)石膏干固時(shí)間延長(zhǎng)，可用架子支起再蓋被，或用家用電吹風(fēng)烤干?？緯r(shí)注意防止?fàn)C傷。手指離心臟較遠(yuǎn)，血液供應(yīng)較差，寒冷季節(jié)可用棉手套保護(hù)。洗澡應(yīng)注意保護(hù)，勿使沾水；或改為擦浴，以防石膏變軟失去固定作用。固定時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)部皮膚往往積下一層老皮及污垢，感到瘙癢不適。切記不宜用筷子等插入其中搔抓，以免損傷皮膚，引起破潰感染。拆除石膏重新固定時(shí)，亦不宜乘機(jī)擦洗，否則再次固定后里面更癢。

現(xiàn)在有的醫(yī)院采用樹脂繃帶固定。這是一種新型骨折外固定材料，可以代替石膏，但比石膏輕便，透氣性也好，且不怕濕水，可以帶著洗澡。護(hù)理方面基本同石膏固定。缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。

為便于傷肢休息，減輕水腫，通常以頸腕吊帶將前臂掛于胸前。平臥時(shí)應(yīng)將傷肢抬起，高于心臟，并使遠(yuǎn)端最高，幫助靜脈血回流。

骨折同時(shí)往往伴有肌肉、皮膚等軟組織損傷，小血管出血，組織水腫。這種外傷性炎癥反應(yīng)自傷后開始逐漸加重，至72小時(shí)達(dá)到高峰。如果手腕部疼痛不見減輕，反而明顯加??；手指蒼白或發(fā)紫，指甲按壓后充血延遲，并感到手指發(fā)麻；輕輕扳動(dòng)手指，病人即覺得疼痛異常。此時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院緊急就診。實(shí)在來不及的可以自行解開夾板固定，或設(shè)法剪開石膏、繃帶，以防肢體死等嚴(yán)重后果。

一般來說，腕部骨折對(duì)身體創(chuàng)傷打擊不大。但早期疼痛明顯，擾亂了原本的生活規(guī)律，往往食欲下降，不想吃東西。飲食上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。宜適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。也可選擇食療，如豬骨頭1 000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分次飲食之；或生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克煮粥，早晚服食。

吸煙影響骨折愈合，應(yīng)盡量避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙。疼痛嚴(yán)重且影響休息睡眠者，可以短期選服止痛片。此外，還可選服舒筋活血、散瘀止痛、促進(jìn)骨折生長(zhǎng)的中成藥，如云南白藥、傷科接骨片、麝香接骨膠囊等。

前臂和腕關(guān)節(jié)固定期間，手指、肘關(guān)節(jié)和上臂，乃至肩關(guān)節(jié)，均可適當(dāng)活動(dòng)。固定在夾板或石膏里面的部分，也可反復(fù)做不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的“用勁兒”“放松”動(dòng)作，以促進(jìn)血液流通，消除水腫，防止肌肉、肌腱間和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，減輕肌肉萎縮。

解除夾板、石膏后，應(yīng)積極進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。開始可由他人或健手幫助僵硬的腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)輕輕活動(dòng)。然后由被動(dòng)過渡到主動(dòng)，逐步加大活動(dòng)范圍。活動(dòng)過程中可能有些疼痛，不要因此放棄。隨著粘連松解，肌力恢復(fù)，這些反應(yīng)會(huì)逐漸消失?？捎弥兴幖鍦珶岱?，促進(jìn)恢復(fù)。一般堅(jiān)持鍛煉4～6個(gè)月，手腕的功能可恢復(fù)到接近或達(dá)到骨折前水平。

橈骨遠(yuǎn)端骨折需1個(gè)月才能愈合，期間應(yīng)注意復(fù)查。復(fù)位后應(yīng)攝X光照片以了解位置。如不滿意可重新復(fù)位，或改用手術(shù)固定。骨折早期應(yīng)警惕腫脹引起的并發(fā)癥，按照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診。骨折復(fù)位后，通常采用與受傷時(shí)相反姿勢(shì)固定。須于兩周后更換外固定材料，改以功能位（背伸20～30度，虎口張開，手如握持茶杯狀）固定。此外，腫脹消退，肌肉萎縮，石膏、夾板松動(dòng)，均應(yīng)及時(shí)更換。

除了科雷斯骨折外，腕部骨折還有反科雷斯骨折（又稱屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折或史密斯骨折）。此外還有腕關(guān)節(jié)內(nèi)舟骨骨折、月骨脫位，以及手部掌骨骨折等，治療方法不完全一樣，但大都要固定腕關(guān)節(jié)，護(hù)理上大致相似。endprint