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        腕部骨折護(hù)理

        2017-12-20 15:53:34徐棟華
        家庭醫(yī)學(xué) 2017年11期

        徐棟華

        如今某人在某個(gè)行業(yè)影響大,就稱為“大腕”,可見這“腕”相當(dāng)重要。人的腕部介于前臂和手之間。腕部骨折后手不能動(dòng),連吃飯喝水都不方便。偏偏這腕部骨折又十分多見,在全身骨折中排在前列。其中最常見的是“科雷斯(Colles)骨折”,即伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。

        這種骨折多發(fā)于猝不及防跌倒時(shí)。由于手掌著地支撐,身體重力和手掌向上的反作用力交集于比較薄弱的橈骨遠(yuǎn)端2~3厘米處,引起骨折。受傷后手腕疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)不能活動(dòng),出現(xiàn)畸形。從正面看有些像吃西餐用的餐叉,從側(cè)面看又有些像上了刺刀的步槍。攝X光照片可以清楚顯示骨折情況。

        發(fā)生科雷斯骨折后應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查、復(fù)位。復(fù)位后用石膏或夾板將手腕固定,維持位置,一般不需手術(shù)治療。病人不一定要住院,在門診治療就行。因此,自我照顧、家庭護(hù)理更顯得重要。

        用夾板固定的,紙壓墊不可任意移動(dòng),以防骨折位置移動(dòng)。還須注意布帶松緊度。早期可由于肢體腫脹反應(yīng)加重而顯得過緊;時(shí)間長(zhǎng)了可因肌肉萎縮、布帶松弛而過松。一般以布帶扎緊后能上下移動(dòng)1厘米,末梢循環(huán)良好為宜。觀察末梢循環(huán)的方法是輕輕按壓傷側(cè)手指指甲,按壓后立即變白,放松立即充盈恢復(fù)紅潤(rùn)。

        有的用石膏固定。石膏完全干燥固定的時(shí)間約為24小時(shí)。未定型前須注意保護(hù),以防變形、折斷,致使骨折位置移動(dòng),或壓迫皮膚發(fā)生壞死。應(yīng)讓它暴露通風(fēng),以利水分蒸發(fā),促進(jìn)干固。寒冷季節(jié)石膏干固時(shí)間延長(zhǎng),可用架子支起再蓋被,或用家用電吹風(fēng)烤干??緯r(shí)注意防止?fàn)C傷。手指離心臟較遠(yuǎn),血液供應(yīng)較差,寒冷季節(jié)可用棉手套保護(hù)。洗澡應(yīng)注意保護(hù),勿使沾水;或改為擦浴,以防石膏變軟失去固定作用。固定時(shí)間較長(zhǎng),內(nèi)部皮膚往往積下一層老皮及污垢,感到瘙癢不適。切記不宜用筷子等插入其中搔抓,以免損傷皮膚,引起破潰感染。拆除石膏重新固定時(shí),亦不宜乘機(jī)擦洗,否則再次固定后里面更癢。

        現(xiàn)在有的醫(yī)院采用樹脂繃帶固定。這是一種新型骨折外固定材料,可以代替石膏,但比石膏輕便,透氣性也好,且不怕濕水,可以帶著洗澡。護(hù)理方面基本同石膏固定。缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。

        為便于傷肢休息,減輕水腫,通常以頸腕吊帶將前臂掛于胸前。平臥時(shí)應(yīng)將傷肢抬起,高于心臟,并使遠(yuǎn)端最高,幫助靜脈血回流。

        骨折同時(shí)往往伴有肌肉、皮膚等軟組織損傷,小血管出血,組織水腫。這種外傷性炎癥反應(yīng)自傷后開始逐漸加重,至72小時(shí)達(dá)到高峰。如果手腕部疼痛不見減輕,反而明顯加??;手指蒼白或發(fā)紫,指甲按壓后充血延遲,并感到手指發(fā)麻;輕輕扳動(dòng)手指,病人即覺得疼痛異常。此時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院緊急就診。實(shí)在來不及的可以自行解開夾板固定,或設(shè)法剪開石膏、繃帶,以防肢體死等嚴(yán)重后果。

        一般來說,腕部骨折對(duì)身體創(chuàng)傷打擊不大。但早期疼痛明顯,擾亂了原本的生活規(guī)律,往往食欲下降,不想吃東西。飲食上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)豐富,色、香、味俱佳,以刺激食欲。宜適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。也可選擇食療,如豬骨頭1 000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽姜調(diào)味分次飲食之;或生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克煮粥,早晚服食。

        吸煙影響骨折愈合,應(yīng)盡量避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙。疼痛嚴(yán)重且影響休息睡眠者,可以短期選服止痛片。此外,還可選服舒筋活血、散瘀止痛、促進(jìn)骨折生長(zhǎng)的中成藥,如云南白藥、傷科接骨片、麝香接骨膠囊等。

        前臂和腕關(guān)節(jié)固定期間,手指、肘關(guān)節(jié)和上臂,乃至肩關(guān)節(jié),均可適當(dāng)活動(dòng)。固定在夾板或石膏里面的部分,也可反復(fù)做不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的“用勁兒”“放松”動(dòng)作,以促進(jìn)血液流通,消除水腫,防止肌肉、肌腱間和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,減輕肌肉萎縮。

        解除夾板、石膏后,應(yīng)積極進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。開始可由他人或健手幫助僵硬的腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)輕輕活動(dòng)。然后由被動(dòng)過渡到主動(dòng),逐步加大活動(dòng)范圍。活動(dòng)過程中可能有些疼痛,不要因此放棄。隨著粘連松解,肌力恢復(fù),這些反應(yīng)會(huì)逐漸消失??捎弥兴幖鍦珶岱?,促進(jìn)恢復(fù)。一般堅(jiān)持鍛煉4~6個(gè)月,手腕的功能可恢復(fù)到接近或達(dá)到骨折前水平。

        橈骨遠(yuǎn)端骨折需1個(gè)月才能愈合,期間應(yīng)注意復(fù)查。復(fù)位后應(yīng)攝X光照片以了解位置。如不滿意可重新復(fù)位,或改用手術(shù)固定。骨折早期應(yīng)警惕腫脹引起的并發(fā)癥,按照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診。骨折復(fù)位后,通常采用與受傷時(shí)相反姿勢(shì)固定。須于兩周后更換外固定材料,改以功能位(背伸20~30度,虎口張開,手如握持茶杯狀)固定。此外,腫脹消退,肌肉萎縮,石膏、夾板松動(dòng),均應(yīng)及時(shí)更換。

        除了科雷斯骨折外,腕部骨折還有反科雷斯骨折(又稱屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折或史密斯骨折)。此外還有腕關(guān)節(jié)內(nèi)舟骨骨折、月骨脫位,以及手部掌骨骨折等,治療方法不完全一樣,但大都要固定腕關(guān)節(jié),護(hù)理上大致相似。endprint

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