余飛

研究表明，1%～3%的妊娠期女性患有甲狀腺疾病，其中最常見的是甲狀腺功能減退癥（甲減）。妊娠期間甲狀腺功能紊亂不僅會(huì)對(duì)胎兒和孕婦健康產(chǎn)生不利影響，還會(huì)損害兒童早期的神經(jīng)發(fā)育和認(rèn)知功能。因此，妊娠期甲狀腺疾病診治被列為圍產(chǎn)期保健的重要項(xiàng)目之一。

警惕：甲減對(duì)懷孕有三大危害

一、甲減準(zhǔn)媽媽生下的小寶寶罹患某些疾病的危險(xiǎn)會(huì)增加。已有多項(xiàng)研究表明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減或甲狀腺過氧化物酶（TPOAB）陽性會(huì)使流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，并造成胎兒腦發(fā)育障礙，使后代智商下降。目前認(rèn)為，在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減并及早治療，可以避免后代智力受損。但是，由于甲減很多時(shí)候僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，不易被診斷，因此導(dǎo)致治療率偏低。

二、甲減可能增加小寶寶的出生缺陷。研究發(fā)現(xiàn)，患有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的后代。來自美國(guó)的研究顯示，患有甲狀腺疾病的母親生出的孩子發(fā)生出生缺陷（大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等）的比例較普通人群更高。

三、為準(zhǔn)媽媽自身的健康減分。甲減對(duì)準(zhǔn)媽媽本身健康的影響也很大?；颊咴趹言衅陂g不能得到早期診斷和及時(shí)治療，可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等不良生產(chǎn)事件。

關(guān)注：驗(yàn)血查促甲狀腺激素（TSH）

鑒于懷孕期間甲減對(duì)母子兩代人的健康影響大，建議育齡期女性在準(zhǔn)備懷孕或懷孕早期（最好在懷孕前8周）積極檢查甲狀腺功能。

2012年，中國(guó)《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推廣妊娠期特異性血清促甲狀腺激素（TSH）作為甲狀腺的重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)。在育齡女性中，僅從TSH檢測(cè)結(jié)果看，TSH升高的異常檢出率隨年齡的升高而升高，有既往不良妊娠史的女性孕前TSH升高的異常檢出率顯著高于無不良妊娠史女性。

不同品牌儀器和試劑盒所對(duì)應(yīng)的正常參考值范圍差異較大。備孕女性在孕前TSH水平篩查檢測(cè)時(shí)，當(dāng)前基層機(jī)構(gòu)對(duì)于高危人群的識(shí)別與判斷存在較為混亂的現(xiàn)象。一般來說，妊娠期臨床或亞臨床甲減的TSH目標(biāo)為1～3個(gè)月在0.1～2.5 mIU/L；4～6個(gè)月在0.2～3.0 mIU/L；7～9個(gè)月在0.3～3.0 mIU/L。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)的檢測(cè)現(xiàn)狀，也為了便于準(zhǔn)媽媽自我記憶，一般以2.5mIU/L作為TSH的上限，患有臨床或亞臨床甲減的婦女若計(jì)劃妊娠，TSH最好先控制在2.5mIU/L以下。

治療：補(bǔ)充左甲狀腺鈉片即可

如果懷孕前發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)通過治療使甲狀腺功能達(dá)標(biāo)后再孕育下一代；如果在懷孕期間確診甲減，應(yīng)盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療，啟動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在懷孕的前8周，盡早達(dá)標(biāo)，以保證后代智力發(fā)育的正常。

2017年，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)在《妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南》中建議想要懷孕的甲減女性進(jìn)行左甲狀腺素口服治療；對(duì)于自然受孕的女性，在亞臨床甲減（TSH升高，但是甲狀腺激素在正常范圍內(nèi)）且TPOAb陰性者，左甲狀腺素效果還未明確；值得注意的是，正在進(jìn)行試管嬰兒或有自身免疫性甲狀腺疾病的亞甲減女性，推薦進(jìn)行左甲狀腺素治療。

我國(guó)《成人甲狀腺功能減退癥指南》建議，妊娠期亞臨床甲減女性，不管TPOAb是否陽性，均應(yīng)開始左甲狀腺素治療。甲減或亞甲減女性，應(yīng)于妊娠中期之前每四周檢查一次TSH。

甲減藥物的服用方法也很簡(jiǎn)單，每天早上空腹口服即可。部分患者服藥后有心悸等反應(yīng)，可改為睡前服用；某些藥物如鐵劑、鈣劑影響藥物吸收，須間隔4小時(shí)服用。醫(yī)生也應(yīng)該告知育齡期的甲減女性，備孕需要增加左甲狀腺素劑量的可能，一旦懷孕應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，分娩后左甲狀腺素應(yīng)該減至孕前劑量，并于產(chǎn)后約6周進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。

當(dāng)然，男性和非育齡期女性都有可能被甲減“青睞”。甲減的臨床表現(xiàn)與“亞健康”相似，因此常被忽視，延誤了診斷和治療。雖然相比于甲亢，甲減相對(duì)安全，但是嚴(yán)重的甲減也可危及到全身各組織和器官的健康，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，甲減最后會(huì)使患者心梗、腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至導(dǎo)致老年認(rèn)知方面的障礙。endprint