陳獻(xiàn)亮

咳嗽是機(jī)體產(chǎn)生的一種防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是，如果咳嗽頻繁、劇烈，會(huì)對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，長(zhǎng)期遷延不愈的咳嗽還會(huì)引發(fā)心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉骨骼等多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如失眠、焦慮、暈厥等情況。

門診上經(jīng)常遇到咳嗽的患者，有的要求拿療效最好的止咳藥，有的對(duì)醫(yī)生問(wèn)及飲食情況感到不解。其實(shí)，咳嗽分為很多種，“見(jiàn)咳就止”并不是最佳選擇?？人缘陌l(fā)作有一定規(guī)律可循，借此判斷清楚咳嗽的類型，才能有的放矢，精準(zhǔn)治療。

從時(shí)間頻度看咳嗽

從咳嗽的時(shí)間頻度上可以分為3類：持續(xù)時(shí)間小于3周為急性咳嗽，在3～8周之間為亞急性咳嗽，大于8周為慢性咳嗽。

急性咳嗽最常見(jiàn)的為感冒引起。被病毒感染后患上氣管-支氣管炎，也會(huì)導(dǎo)致咳嗽發(fā)作。病毒感染是感冒的主要病因，因此不可盲目使用抗生素。對(duì)于流涕、發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等以減輕癥狀為主，可用止咳藥物輔助治療。一般感冒病程結(jié)束，咳嗽也就好轉(zhuǎn)了。

然而有些急性咳嗽卻很危險(xiǎn)，比如有心臟基礎(chǔ)性疾病的患者，如果并無(wú)感冒癥狀突然開(kāi)始咳嗽，很可能是心梗的前兆。

對(duì)于吞咽功能不太好的嬰幼兒及老人來(lái)說(shuō)，如果喝水時(shí)被嗆，可能緩一會(huì)兒就好；但吃東西時(shí)發(fā)生劇烈咳嗽，則應(yīng)盡快就醫(yī)，看是否有異物吸入。一旦發(fā)生異物進(jìn)入氣道，需要呼吸內(nèi)鏡下取出。

如果患者每年春秋季都會(huì)咳嗽上一段時(shí)間，那就要考慮是否與過(guò)敏性哮喘有關(guān)。在花草樹(shù)木繁多的室外要嚴(yán)重些，夜間嚴(yán)重些，有的還伴隨有季節(jié)性的鼻炎、頻繁打噴嚏等。建議通過(guò)肺功能、氣道反應(yīng)以及過(guò)敏原測(cè)試等方式來(lái)診斷是否是哮喘。如果是，就需要按照醫(yī)囑避開(kāi)過(guò)敏原，按時(shí)、足量使用相關(guān)藥物，盡量減少感冒，避免肺功能進(jìn)一步受損。

有些人感冒痊愈后，仍然會(huì)持續(xù)咳嗽一段時(shí)間（3～8周），常常是干咳，但是拍胸片檢查并無(wú)異常。這種情況無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，大部分患者能自行緩解；如果咳嗽比較明顯，可以短時(shí)間內(nèi)使用一些止咳藥，不需要使用抗生素。

有人覺(jué)得咳嗽就要用止咳藥，其實(shí)并不妥當(dāng)。尤其是嬰幼兒或年老體弱者持續(xù)咳嗽，要遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)，看是否因肺炎支原體和肺炎衣原體引起。因?yàn)檫@種情況導(dǎo)致的咳嗽是需要用抗生素按療程治療的。特別提醒，看到孩子生病就認(rèn)為用抗生素好得快，或者堅(jiān)決抵制抗生素，這是兩個(gè)極端，都不可取。要實(shí)事求是，才能不濫用、不亂用，取得最好療效。

從一天之中看咳嗽

早晨起床就覺(jué)得嗓子不舒服，白天時(shí)不時(shí)想咳嗽，有的人還可能有惡心的癥狀，這種情況可能是咽炎。慢性咽炎最好到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。因?yàn)檠恃装l(fā)展嚴(yán)重的話還可能誘發(fā)中耳炎、鼻炎等。

早上一起床或者一出家門吹了冷風(fēng)就咳嗽，如果排除普通感冒，可能與哮喘有關(guān)，患者嬌弱的呼吸道對(duì)冷空氣刺激非常敏感。

不分早晚，沒(méi)有什么規(guī)律可循的咳嗽，與感冒或肺炎、慢阻肺、肺結(jié)核等肺部疾病相關(guān)。

白天基本無(wú)癥狀，晚上躺下一會(huì)兒就忍不住想咳嗽，很有可能與鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病引發(fā)分泌物倒流到鼻后和咽喉等部位有關(guān)。分泌物刺激到氣道產(chǎn)生咳嗽，醫(yī)學(xué)上稱之為鼻后滴漏綜合征。

如果平時(shí)沒(méi)有感冒癥狀，常常晚上已經(jīng)入睡一兩個(gè)小時(shí)，又被突如其來(lái)的咳嗽驚醒，晚餐吃得較多或者時(shí)間較晚時(shí)更嚴(yán)重，可能跟胃食管反流、刺激咽喉有關(guān)?；颊呖梢缘较瘍?nèi)科就診，遵醫(yī)囑服藥、調(diào)整飲食。待胃食管返流的問(wèn)題解決之后，咳嗽自然會(huì)消失。

如果在深夜已經(jīng)睡熟了，卻突然急劇咳嗽，還伴隨有胸悶不適，甚至還有粉色泡沫痰，坐起來(lái)感覺(jué)好一些。此時(shí)應(yīng)盡快撥打急救電話，或讓家人護(hù)送到附近醫(yī)院就診，查清楚是否因心臟疾病突發(fā)而出現(xiàn)心源性咳嗽。

哮喘控制不佳的患者也容易在夜晚入睡后突發(fā)陣發(fā)性咳嗽，需要及時(shí)應(yīng)用緩解的藥物。endprint