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        有痰無痰看咳嗽

        2017-12-20 19:22:03金世杰
        家庭醫(yī)學(xué) 2017年11期
        關(guān)鍵詞:病因癥狀

        金世杰

        在兒科門診就診的患者中,呼吸道疾病患者達到60%以上,而咳嗽是呼吸道疾病患兒中最常見的癥狀之一。面對患兒的咳嗽,新手爸媽們該怎么樣做出初步的判斷,從而進一步采取必要的措施呢?

        民諺云:清痰輕,黃痰重,咳不出來要了命。其實,醫(yī)學(xué)上也有干咳和濕咳之分。無痰的稱為干咳,有痰稱為濕咳。相對來說,干咳時的癥狀都比較重,咳嗽時患兒都比較難受,所以才有咳不出來要了命的說法。然而,同樣表現(xiàn)的咳嗽,可能是不同的原因引起,其嚴重程度和治療效果也截然不同,需要區(qū)別對待。

        以干咳為主的疾病

        在以干咳為主的病人中,急性咽喉炎、早期肺結(jié)核、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎是比較常見的病因;另外,支氣管異物的早期也是以干咳為主。這種咳嗽的癥狀一般都比較嚴重,有時可以出現(xiàn)咳嗽時滿臉漲紅,患兒自覺比較難受。然而,由于引起的病因不同,這些咳嗽還是有一些差別的。

        1.急性咽喉炎:急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥,通常情況是由病毒或細菌引起。急性起病,初起出現(xiàn)咽部干燥、灼熱,繼之疼痛,吞咽及刺激性干咳,并可出現(xiàn)聲音嘶啞、講話困難,有時伴發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛及食欲不振等。這類患者經(jīng)過合理治療,癥狀一般在1周左右消除。

        ⒉早期肺結(jié)核:是由肺結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,早期的肺部癥狀主要表現(xiàn)為干咳,可以伴隨低熱、盜汗等癥狀及全身中毒癥狀。這類患者則需要長期規(guī)范的??浦委?。

        ⒊咳嗽變異性哮喘:是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)而無喘息及氣促的一種特殊類型哮喘,通常有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通??人员容^劇烈,夜間咳嗽為重要特征,感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

        ⒋嗜酸性粒細胞性支氣管炎:表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽,無痰或伴少許黏液,是由氣道嗜酸粒細胞浸潤引起。和異物吸入引起的干咳區(qū)分比較困難,需要??漆t(yī)師才能做出準確診斷。對于異物吸入引起的干咳,取出異物是治療的唯一途徑,患者要盡快到醫(yī)院就診。

        以濕咳為主的疾病

        很大一部分咳嗽患者伴有咯痰的癥狀。痰是由人的氣道中的黏液腺及杯狀細胞分泌的,其中含有氣管壁分泌的黏液、脫落的衰老和死亡的細胞組織等混合物。實際上,在合并感染后,咳嗽病人都會有咯痰的癥狀,也就是濕咳。一般來說,病人的痰如果是白色清痰,說明是感染的早期;如果是感染的后期或者感染比較重的時候,痰可能就比較稠、發(fā)黃。

        1.肺部感染:在所有的濕咳病人中,肺部感染是最常見的病因。

        ⒉上氣道咳嗽綜合征:是由副鼻竇炎所致。其他如急性鼻炎、過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎等也可引起。分泌物下流至咽喉而出現(xiàn)異物感及流涕等,黏液黏附于中咽部而有異物感。這類患者在上氣道的疾病控制后咳嗽也可以得到控制。

        ⒊感染后咳嗽:是發(fā)生于上呼吸道感染之后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽,可能會持續(xù)1~2個月之久,這類咳嗽最終可能自然緩解。

        ⒋支氣管擴張癥:是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咯大量膿痰和反復(fù)咯血。

        ⒌肺膿腫:是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變,臨床上以高熱、咳嗽、咯大量膿臭痰為特征。

        濕咳應(yīng)當(dāng)引起重視,可以根據(jù)患者的表現(xiàn)初步區(qū)分;同時,這些咳嗽由于癥狀重,治療難度大,應(yīng)該到醫(yī)院及時就診,以免延誤治療,導(dǎo)致嚴重后果。

        總之,根據(jù)患者咳嗽的性質(zhì)以及痰液的顏色,可以做出初步判斷。而對于那種咳嗽時間長,咳嗽癥狀重,或者伴有發(fā)熱、咯血等癥狀的患者,應(yīng)該及時到醫(yī)院就診,以盡快明確病因,積極治療。endprint

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