孫會敏

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度是醫(yī)改的重要組成部分，在一定程度上解決了農(nóng)民看病難，看病貴的問題，是一項惠及民生的好政策，但是在實施基本藥物制度過程中，難免會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的方方面面工作產(chǎn)生影響，本文對財務(wù)方面的影響及對策做了簡要闡述。

關(guān)鍵詞：基本藥物制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)改的不斷持續(xù)深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療體系中起到越來越重要的樞紐作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)工作，全面實施基本藥物制度，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定運(yùn)行，切實減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

一、基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作影響

（一）預(yù)算管理成了走過場。新制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理不徹底，管理層對預(yù)算重要性認(rèn)識不足，依舊延續(xù)舊有的管理思維，沒有將預(yù)算管理作為有力手段，使得預(yù)算管理成了走過場。

（二）加強(qiáng)財務(wù)工作提高財務(wù)人員素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員素質(zhì)普遍不高，嚴(yán)重缺乏畢業(yè)于專業(yè)院校的財務(wù)人才，與新制度不相適應(yīng)。

（三）一直以來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)較低，實行基本藥物制度后，藥品零差率，導(dǎo)致醫(yī)院收入下降，影響了醫(yī)院正常運(yùn)作。

（四）內(nèi)控機(jī)制需要跟進(jìn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直重醫(yī)療，輕管理，對內(nèi)部控制沒有足夠重視。有些單位存有麻痹思想，財務(wù)管理隨意性大。同時，衛(wèi)生院管理層多數(shù)有醫(yī)療任務(wù)，對財務(wù)管理認(rèn)識不深刻；尤其是在基本藥物制度實施以后，內(nèi)控乏善可陳，給新制度推行帶來不利影響。

二、具體對策

（一）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品這塊其實利潤基本沒了，作為補(bǔ)償，各級財政給了補(bǔ)助，藥品價格及用藥的數(shù)量降低還是很明顯的，這塊的收入占比下降也是特別快。過去那種大處方，過度醫(yī)療的狀況有所改善，不合理醫(yī)療沒了生存環(huán)境。得益于財政穩(wěn)定的保障支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存問題解決了，過去那種趨利式的大型手術(shù)等等都不見了，基本醫(yī)療工作得到了切實加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)水平有了長足進(jìn)步，救治服務(wù)手段、外延式服務(wù)增加。管好用好財政資金，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，積極穩(wěn)妥的提供醫(yī)療服務(wù)，在保障醫(yī)療安全的框架下，獲得合理診療收入。

（二）充分認(rèn)識預(yù)算在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展中的重要作用，要認(rèn)真科學(xué)的完成預(yù)算編制工作，細(xì)化指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算充分發(fā)揮作用，確保財政資金支出透明。

（三）做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物財務(wù)管理工作。實行“收支兩條線”。特別需要說明的是藥品銷售收入用于且僅能用于對沖藥品成本；診療收入僅能用于公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)的支出，不能用于沖減藥品成本；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購診療儀器設(shè)備，醫(yī)療用房建設(shè)應(yīng)通過地方財政渠道解決；科學(xué)合理核定收支，明確支出范圍，在充分保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項工作的前提下，最大限度的控制壓縮總體支出水平。

（四）強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督。內(nèi)控與監(jiān)督是財務(wù)工作順利實施的重要保障，新制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全內(nèi)控與監(jiān)督規(guī)程。制定科學(xué)有效的內(nèi)控制度，從細(xì)節(jié)入手實現(xiàn)制度全覆蓋。強(qiáng)化對財務(wù)工作監(jiān)管，杜絕濫用職權(quán)的現(xiàn)象。

1.強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)控中的作用。各級要開展內(nèi)控評估工作，一把手要親自抓，使領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識內(nèi)控的重要意義，讓時時刻刻有內(nèi)控，方方面面有監(jiān)督成為可能。

2.內(nèi)控隊伍建設(shè)。切實提高內(nèi)控隊伍工作積極性，提高待遇，提升工作水平，讓內(nèi)控人員敢監(jiān)督，會監(jiān)督。同時形成良好的內(nèi)控氛圍，使得內(nèi)控人員不是監(jiān)督對象眼中的沙子，嘴里的瘋子，心里的傻子。要經(jīng)常組織內(nèi)控人員學(xué)習(xí)，及時掌握各種相關(guān)知識。

3.內(nèi)控工作要同步發(fā)展。要運(yùn)用信息化技術(shù)提取有用的信息找出問題；要橫向借鑒兄弟單位經(jīng)驗教訓(xùn)防微杜漸；緊跟政策，靈活調(diào)整內(nèi)控工作。

（五）加強(qiáng)財會從業(yè)人員素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合本單位財務(wù)實際，組織財會人員培訓(xùn)，完善財務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)，鞏固提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，樹立財會人員守法意識，使財會人員敬業(yè)愛崗。

三、結(jié)束語

在基本藥物制度施行以后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作帶來的有機(jī)遇也有挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)內(nèi)部管控，做好預(yù)算與監(jiān)管工作，來滿足新制度的要求。在制度及相關(guān)配套落地生根的情況下，衛(wèi)生院全體共同加油，還鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個美好明天。

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（作者單位：山東省榮成市港西鎮(zhèn)衛(wèi)生院）endprint