肖衛(wèi)云

疏肝和胃化瘀法聯(lián)合化療治療食管癌的臨床研究

肖衛(wèi)云

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，江西 南昌 330029）

目的 探究利用疏肝和胃化瘀法聯(lián)合化療治療食管癌的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 選取食管癌患者122例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各61例。對(duì)照組的患者采用單純化療的方法；研究組的患者則采用疏肝和胃化瘀法聯(lián)合化療的方法。治療2周期后，檢測(cè)兩組患者的身體狀況和免疫功能。在治療期間觀察兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組患者完全緩解32例，部分緩解23例，穩(wěn)定6例，無(wú)效0例,總有效率為90.16%；對(duì)照組患者完全緩解22例，部分緩解24例，穩(wěn)定15例，無(wú)效0例,總有效率為75.41%，研究組臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)8例，發(fā)生率13.11%，較對(duì)照組的更低（P＜0.05）。結(jié)論 利用疏肝和胃化瘀法聯(lián)合化療治療食管癌更加有療效，可以提高其生活質(zhì)量，并且可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得廣泛推廣應(yīng)用。

食管癌；疏肝和胃化瘀法；聯(lián)合化療

食管癌是原發(fā)于食管上皮的惡性腫瘤，早期食管癌的癥狀多不典型，易被忽略，診斷的難度也較大[1]。食管癌治療方法主要有手術(shù)、放療、化療等，手術(shù)的切除率可以達(dá)到80%～90%,但是大多數(shù)患者在明確診斷時(shí)已進(jìn)入到了中晚期，預(yù)后往往仍不能達(dá)到令人滿意的效果[2]。放射對(duì)敏感患者的治療效果還不錯(cuò)，但是其局限性很大，易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而化療的具體用法及劑量不統(tǒng)一，且毒副作用較大，使患者中斷治療，生活質(zhì)量也有所降低，有研究表明利用疏肝和胃化瘀法聯(lián)合治療可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。為了能更好的研究利用疏肝和胃化瘀法聯(lián)合化療治療食管癌的臨床療效，本研究選取食管癌患者122例作為研究對(duì)象，對(duì)其中61例患者采用了該方法，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌患者122例作為研究對(duì)象，入選研究對(duì)象均經(jīng)胸部CT、內(nèi)鏡、鋇餐透視及病理學(xué)檢查診斷為食管癌。兩組患者在治療前經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查均符合化療的指征。隨機(jī)將122例患者分成研究組和對(duì)照組，每組61例。其中研究組男30例，女31例，年齡40～75歲，平均年齡（55.05±19.15）歲，病程1～8年，平均（4.5±1.2）年，病變位置：上段10例，中段38例，下段13例；對(duì)照組男29例，女32例，年齡41～78歲，平均年齡（56.11±19.05）歲，病程1～9年，平均（5.5±2.9）年，病變位置：上段12例，中段39例，下段10例。根據(jù)資料分析 ，兩組患者在性別、年齡、病程和病變位置等臨床資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的PF方案化療：DDP 35 mg/m2d1～3+CF 150 mg/m2d1～5+5-FU 350 mg/m2d1～5，每個(gè)周期28天，共治療2個(gè)周期，除此之外，研究組的患者采用疏肝和胃化瘀法聯(lián)合治療，基本方藥：柴胡6～10 g，白芍15 g，丹參15 g，白術(shù)10 g，黨參10～30 g，大棗10 g，白花蛇舌草15 g，白芨粉15 g，甘草8 g。每日1劑，分2～3次口服，清水煎至500 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2周期后，記錄并分析比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、無(wú)效（PD）。完全緩解：患者的臨床癥狀消失，影像結(jié)果顯示患者食管管腔無(wú)狹窄，病灶明顯縮小，黏膜光滑；部分緩解：患者的臨床癥狀有所改善，影像結(jié)果顯示患者食管管腔無(wú)明顯狹窄，病灶有所縮小，黏膜無(wú)潰瘍；穩(wěn)定：患者的臨床癥狀部分消失，病灶大小改變不明顯；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重，影像結(jié)果顯示患者食管管腔狹窄，病灶增大或有新病灶出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中收集的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者總有效率為90.16%，對(duì)照組患者總有效率為75.41%，研究組臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 研究組61例中，8例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，占本組病例數(shù)的13.11%；對(duì)照組61例中，21例出血消化道反應(yīng)，占本組病例數(shù)的34.43%。對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.64，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，包括長(zhǎng)期飲烈性酒，嗜好吸煙，食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快等，食管癌的發(fā)病率和死亡率也在呈上升趨勢(shì)，食管癌一般指的是由食管鱗狀上皮的異常增生所形成的惡性病變，食管鱗狀上皮不典型增生是其典型的癌前病變，一般從不典型增生到癌變大約需要幾年到十幾年的時(shí)間[5]。早期食管癌的癥狀常不明顯，當(dāng)吞咽粗硬食物時(shí)會(huì)有不同程度的不適感覺(jué)，有咽下食物的哽噎感，胸骨后燒灼樣或針刺樣疼痛，也會(huì)有停滯感或異物感，癥狀時(shí)重時(shí)輕。到了中晚期，最典型的癥狀是進(jìn)行性咽下困難，一開(kāi)始是干的食物咽不下去，接而半流質(zhì)的食物也咽不下去，最后連水和唾液也不能下咽。晚期的癥

狀是持續(xù)性胸痛或背痛，說(shuō)明癌組織已經(jīng)侵犯到食管外的組織。如果癌組織侵犯到喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞。如果癌組織侵犯到頸交感神經(jīng)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)Horner綜合征。如果侵犯入氣管、支氣管，可以造成食管瘺、氣管瘺或支氣管瘺，吞咽嗆咳時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。最終會(huì)發(fā)展成惡病質(zhì)狀態(tài)。嚴(yán)重影響人類的健康，目前對(duì)其治療的主要方法有內(nèi)鏡、手術(shù)、放化療等、但其治療效果都不太理想，有研究表明，聯(lián)合治療的治療效果明顯好于單一的方法。

本研究中的數(shù)據(jù)顯示，研究組患者完全緩解32例，部分緩解23例，穩(wěn)定6例，無(wú)效0例,總有效率為90.16%，而對(duì)照組總有效率為75.41%。從總有效率分析，研究組臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。研究組的61例患者中，發(fā)生8例消化道反應(yīng)，占本組病例數(shù)的13.11%，而對(duì)照組為34.43%。從不良反應(yīng)的發(fā)生率分析，研究組不良反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。有關(guān)文獻(xiàn)表明[6]，疏肝和胃化瘀法方藥中的有效成分可以提高化療的效果，活血化瘀可以從不同程度軟化和促進(jìn)吸收增生性病變，糾正微循環(huán)障礙，消除炎癥，緩解組織水腫。白芍緩急止痛、止血，丹參可以活血化瘀、養(yǎng)血清熱，柴胡多糖具有免疫促進(jìn)的功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，繼而能提高體液免疫和細(xì)胞免疫的功能。聯(lián)合化療治療食管癌，可以提高治療的有效率，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，利用疏肝和胃化瘀法聯(lián)合化療治療食管癌更加有療效，可以提高其生活質(zhì)量，并且可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 胡學(xué)軍,張虎,邵國(guó)安,等.多西他賽化療聯(lián)合放療治療食管癌療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志,2012,20(33):3256-3265.

[2] 明幫春,胡江,羅鳴,等.放療聯(lián)合紫杉醇奈達(dá)鉑同期化療治療食管癌的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(3):559-562.

[3] 劉宏偉,于珊虹,劉鳳林,等.消癌平注射液聯(lián)合化療治療晚期食管癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):3-23.

[4] 宋紅梅,桂金川,方向東,等.紫杉醇化療聯(lián)合放療與單純化療治療食管癌的臨床療效比較[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(6):349-350.

[5] 林偉明.艾迪注射液聯(lián)合同步放化療治療食管癌的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(14):207.

[6] 周嘉鶴,傅志泉,鄧建平,等.健脾和胃化瘀法對(duì)慢性萎縮性胃炎患者血清生長(zhǎng)激素的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12):714-716.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.069

江西省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥資助項(xiàng)目（2015A126）