俞穎慧

紅核婦潔洗液治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

俞穎慧

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 觀察紅核婦潔洗液治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果與安全性評價。方法 選擇單純性外陰陰道假絲酵母菌病的患者42例，隨機分為對照組與試驗組，各21例。對照組采用臨床上常用的咪康唑栓方案治療，試驗組采用咪康唑栓聯合紅核婦潔洗液方案治療。觀察兩組有效率和不良反應發(fā)生率情況以判定療效。結果 兩組有效率相比，試驗組8例治愈，12例顯效，1例無效，總有效率為95.2%，總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率相比，對照組外陰局部刺激灼燒感4例，外陰蕁麻疹的患者2例，盆腔痙攣的患者0例，過敏反應的患者2例，不良反應發(fā)生率為38.1%，不良反應發(fā)生率顯著高于試驗組的不良反應發(fā)生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 紅核婦潔洗液聯合咪康唑栓治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果好且安全性有保障，值得臨床推廣。

外陰陰道假絲酵母菌病；紅核婦潔洗液；臨床效果；咪康唑栓；不良反應

外陰陰道假絲酵母菌（VVC），是一種由條件致病菌引起的常見外陰陰道炎癥，大多數情況下由白色念珠菌引發(fā)。VVC最主要的特點即發(fā)病率極高。妊娠期婦女由于激素水平高，陰道充血，陰道細胞糖原累積量增多，免疫力降低等原因共同作用，使孕婦VVC的發(fā)病率約為正常女性的3倍[1]。臨床上多用咪康唑栓治療，但有流行病學資料顯示，在咪康唑栓治療基礎上輔以具有清熱殺菌，利尿止癢作用的中藥中制劑可以更好的提高治療效果[2]。為進一步證實這一觀點，本研究利用本院接診的42例外陰陰道假絲酵母菌病例進行對照試驗研究，現將本次研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2017年5月間本院接診并確診為外陰陰道假絲酵母菌病的患者42例，利用隨機數字表將42例患者隨機分為對照組與試驗組，各21例。對照組患者平均年齡（31.0±1.5）歲，已婚10例，未婚11例，孕婦14例，非孕婦7例；試驗組患者平均年齡（29.0±1.2）歲，已婚8例，未婚13例，孕婦12例，非孕婦9例。兩組患者在年齡，婚姻狀況，是否在妊娠期方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純給予硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司，H10930214，0.2 g×7枚）治療，除去白色裹膜，取出藥栓，送入陰道穹隆后方。每晚1粒，連續(xù)用藥1周，若第1天晚1粒，隨后3 d內早、晚各1粒。如有患者處于月經期內也要堅持治療。

1.2.2 試驗組 按照對照組給藥方法給予硝酸咪康唑栓治療的基礎上，添加紅核婦潔洗液（山東步長神州制藥有限公司，Z10980131，150 mL）輔助治療。用清水清洗陰部后擦拭干凈，取10 mL藥液于稀釋瓶中，加溫水稀釋至100 mL，充分搖均，用稀釋過后的藥液沖洗外陰，1 d洗2次，連續(xù)使用7 d。

1.3 評價指標

1.3.1 有效率[3]將對VVC的治療效果量化分為痊愈、顯效、無效3個等級。痊愈：患者癥狀體征全部消失，連續(xù)3個月陰道分泌物檢查未發(fā)現真菌；顯效：患者癥狀體征有所改善但尚未完全消失，但陰道分泌物檢查中依然發(fā)現有真菌存在；無效：患者癥狀體征無變化甚至更加嚴重，陰道分泌物檢查有真菌存在?？傆行?（痊愈例數+顯效例數）/該組總例數×100%。

1.3.2 不良反應發(fā)生率 統計每組患者中出現不良反應的類別和例數，出現一種以上不良反應的患者按照最嚴重的一種不良反應記錄。不良反應發(fā)生率=各不良反應例數總和/該組總例數×100%。

1.4 統計學方法 本文利用SPSS 22.0對實驗獲得的數據進行記錄和處理，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與試驗組的有效率比較 對照組總有效率為71.4%，試驗組總有效率為95.2%。試驗組總有效率顯著高于對照組，，兩組有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與試驗組的有效率的比較（n）

2.2 對照組與試驗組的不良反應發(fā)生率比較 對照組21例患者中，外陰局部刺激灼燒感4例，外陰蕁麻疹2例，盆腔痙攣0例，過敏反應2例，不良反應發(fā)生率為38.1%；試驗組21例患者中，外陰局部刺激灼燒感1例，無外陰蕁麻疹、盆腔痙攣、過敏反應患者，不良反應發(fā)生率為4.8%。使用單純咪康唑栓治療VVC的不良反應發(fā)生率顯著高于使用咪康唑栓聯合紅核婦潔洗液治療VVC的不良反應發(fā)生率，兩組不良反應發(fā)生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病并非一種嚴重的疾病，但是其復發(fā)率高，難以根治，妊娠期高發(fā)的特點卻讓其成為婦科疾病中的一大挑戰(zhàn)[4]。假絲酵母菌屬于條件致病菌正常人體與外界相通的體腔道內均有一定數量的該種菌存在，但數量不多時可以幫助維持體腔道內菌群平衡，呈酵母相，不表現出癥狀體征，一旦人體因多種因素共同作用導致免疫力下降時，體腔內假絲酵母菌大量繁殖破壞體腔內原有的平衡，假絲酵母菌也轉變?yōu)榫z相，進而產生相應的癥狀體征。VVC發(fā)作除了導致外陰瘙癢，局部皮疹，白帶異常增多等癥狀影響患者工作生活外，還有可能發(fā)生逆行感染，上行發(fā)生陰道炎，盆腔炎等。尤其對于合并VVC的孕婦，逆行感染可能會導致羊膜早破，早產流產，胎死宮內，等嚴重后果，并且對合并VVC的孕婦治療不便，不宜使用常規(guī)藥物，可能對胎兒產生潛在影響[5]。

中醫(yī)理論認為外陰陰道假絲酵母菌病屬于帶下病，主要因體質虛弱，濕邪入體，或為患者下陰濕毒甚重而蟲邪入侵所致[6]。其治病原則應以清熱利濕、殺蟲止癢為主。紅核婦潔洗液的主要原料是山楂核，為純中藥制劑的外用洗液，可以用于任何人，安全性高，具有顯著的清熱燥濕，清熱止癢的效果，內含近三百種植物提取活性物質，可以強力清除患處的微生物[7]。且根據說明書正確稀釋后的酸堿度與女性陰道內酸堿度相似，可以在不破壞女性陰道原有的微生物平衡狀態(tài)的基礎上發(fā)揮治療效果。采用外用洗液的給藥途徑，能夠將藥物的有效成分直接作用于患處，相比較傳統的口服給藥途徑，患者對藥物吸收更為迅速，并且不會使人體產生耐藥性，避免藥物對妊娠期婦女及胎兒造成藥物不良反應的風險。硝酸咪康唑栓作為一種咪唑類化合物，主要具有抑制真菌滋長成分——麥角甾醇合成的作用，通過減少細胞其他脂類成分以促使真菌死亡。盡管硝酸咪康唑栓治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病具有一定療效，但存在不良反應多的缺點。在本次研究中，試驗組采用二者合用的方法，較好地發(fā)揮了西藥殺菌效果好與中藥不良反應低的治療優(yōu)勢。結果顯示，試驗組的總有效率為95.2%，不良反應發(fā)生率為4.8%，均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，紅核婦潔洗液聯合咪康唑栓治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果好且安全性有保障，值得臨床推廣。

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[3] 黃璐.妊娠晚期患者陰道菌群與妊娠結局的關系[J].當代醫(yī)學,2016,22(7):85-86.

[4] 陸大春,劉愛萍,蔡秀麗.妊娠晚期外陰陰道假絲酵母菌病感染對妊娠結局的影響[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2013,24(2):121-122.

[5] 王鶴,韓學學,郎桂清,等.紅核婦潔洗液聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療妊娠期霉菌性陰道炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(3):306-308.

[6] 陳妮妮,鄭燕飛,魏愛平.復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的中醫(yī)證候與體質相關性探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013(3):829-831.

[7] 梅龍,林蓉,盧朝輝.紅核婦潔洗液體外抗菌實驗研究[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(2):145-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.048