鄧娜，桂詩(shī)敏，龔素敏，余金花，宗允，章金媛，宋文婷，胡麗群，付晨玉，王紅

音樂(lè)穴位保健操對(duì)化療期患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量影響的臨床觀察

鄧娜，桂詩(shī)敏，龔素敏，余金花，宗允，章金媛，宋文婷，胡麗群，付晨玉，王紅

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

目的 通過(guò)音樂(lè)穴位保健操對(duì)穴位的干預(yù)，觀察對(duì)化療患者毒副作用反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法 將60例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組患者化療開(kāi)始每天做音樂(lè)穴位保健操，每穴30次，每天2次；對(duì)照組按化療后常規(guī)護(hù)理；比較兩組患者毒副反應(yīng)及生存質(zhì)量。結(jié)果 觀察組毒副反應(yīng)、生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 化療周期結(jié)合運(yùn)用音樂(lè)穴位保健操可以有效減輕化療毒副作用，提高患者生存質(zhì)量。

音樂(lè)穴位保健操；化療；毒副反應(yīng)；生存質(zhì)量；影響；觀察

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的同時(shí)，由于藥物的毒性較強(qiáng)，也可將正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞一同殺滅，并給患者帶來(lái)惡心、嘔吐、骨髓抑制和靜脈炎等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重不適，影響了患者的生活質(zhì)量。目前，生活質(zhì)量已成為惡性腫瘤患者健康與生活水平的綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床醫(yī)生實(shí)施治療措施的依據(jù)[1]。本研究采用音樂(lè)穴位保健操對(duì)化療周期患者進(jìn)行干預(yù)，減輕化療毒副作用，提高患者生存質(zhì)量，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2016年12月本科室收治的惡性腫瘤患者60例為研究對(duì)象，其中男18例（30%），女42例（70%）；年齡37～68歲，平均年齡（48.2±0.68）歲。主要病種有乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、直腸癌。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者年齡、性別、病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者對(duì)本組研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)完全知情同意，已通過(guò)本院倫理道德委員會(huì)審核；②經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷惡性腫瘤；近3個(gè)月沒(méi)用過(guò)其他抗腫瘤藥物者；③患者在近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何抗腫瘤藥物治療；④意識(shí)狀態(tài)清除，能夠配合臨床治療與護(hù)理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者；③合并急慢性感染、自身免疫功能疾病、凝血功能障礙；④患者KPS評(píng)分低于60分者。

1.4 方法

1.4.1 選穴、定位及功效

第一節(jié)。內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴：內(nèi)關(guān)穴腕關(guān)節(jié)橫紋中央直上約3橫指處；外關(guān)穴位于腕背橫紋中央直上約3橫指處；功效：寧心安神，理氣止痛，和胃降逆。

第二節(jié)。合谷穴：將一只手拇指的第一個(gè)關(guān)節(jié)橫紋正對(duì)另一只手的虎口邊緣，拇指屈曲按下，指尖所指處。功效：祛風(fēng)散寒，解表清肺，防止外邪傳里。

第三節(jié)。足三里穴：將同側(cè)手掌心正對(duì)膝蓋骨中心，五指微張自然下扶，無(wú)名指指尖所觸的凹陷處。功效：調(diào)理腸胃，寬腸通便，滋養(yǎng)氣血。

第四節(jié)。中脘穴：前正中線上，在肚臍正上方4寸（6橫指寬處）。功效：和胃健脾。

第五節(jié)。天樞穴：位于肚臍左右旁開(kāi)2寸（3橫指寬）處，左右各有一穴。功效：疏通大腸腑氣，促使津生而便通。

第六節(jié)。支溝穴：位于前臂正中央的外側(cè)（手背面），離腕橫紋約3寸（4橫指寬）處，左右臂各有一穴。功效：清熱通便。

第七節(jié)。神門(mén)穴：先將掌心向上，在小指?jìng)?cè)的腕橫紋處可摸到一條筋，神門(mén)穴就在這條筋外側(cè)的凹陷處，左右臂各有一穴。功效：養(yǎng)心安神。

第八節(jié)。安眠穴：位于翳風(fēng)穴和風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)（下耳廓凹陷處與枕骨下方凹陷處聯(lián)線的中點(diǎn)）。功效：鎮(zhèn)驚安神。

第九節(jié)。關(guān)元穴：肚臍正下方3寸（4橫指寬處）。功效：培元固本，補(bǔ)益下焦，達(dá)到扶陽(yáng)固陽(yáng)的作用。

第十節(jié)。太陽(yáng)穴：沿眼角和眉尾中間的水平延長(zhǎng)線向耳部摸，觸到的頭骨凹陷處。功效：止痛醒腦，振奮精神。

1.4.2 操作方法 化療開(kāi)始每天做音樂(lè)穴位保健操，各穴位壓揉法，配合舒緩音樂(lè)有節(jié)律地依次按揉30下，每天2次。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 分別于化療開(kāi)始前1天、化療開(kāi)始后第21天、第30天、第60天進(jìn)行KPS評(píng)分[2]。

1.5.2 采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）為測(cè)評(píng)工具，對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。其中軀體方面7個(gè)項(xiàng)目，心理方面3個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)人際方面2個(gè)項(xiàng)目；每項(xiàng)計(jì)1～5分，滿分5分，總分60分，≤30分為生活質(zhì)量差，31～40分為生活質(zhì)理一般，41～50分為生活質(zhì)量較好，51～60分為生活質(zhì)量良好分別于首次化療和末次化療結(jié)束評(píng)價(jià)1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 化療前生活質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。化療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 化療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（x±s）

2.2 兩組患者化療前及化療期KPS評(píng)分的變化 化療后兩組患者的KPS評(píng)分平均值均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；煹?0天與化療第21天比較，第60天時(shí)觀察組KPS評(píng)分顯著升高，而對(duì)照組KPS評(píng)分沒(méi)有升高的趨勢(shì)，表明觀察組可以有效預(yù)防化療導(dǎo)致的KPS評(píng)分下降，見(jiàn)表2。

表2 化療前及化療期KPS評(píng)分的比較（x±s）

3 討論

3.1 “穴”是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組織部分。穴位分布有疏有密，規(guī)定著營(yíng)衛(wèi)氣血的循環(huán)運(yùn)行，以保證全身的功能活動(dòng)。穴位受藏府經(jīng)絡(luò)的支配，并受天地自然規(guī)律的影響，維護(hù)著衛(wèi)氣與營(yíng)血、經(jīng)脈與絡(luò)脈、藏與府、人與自然的交會(huì)和貫通。人體穴位的分布較為復(fù)雜，各個(gè)部位的穴位分布有所不同，但其均遵循人體靜脈分布與絡(luò)脈相交的肉分中，并按照營(yíng)衛(wèi)血?dú)庖?guī)律性循環(huán)，可保證人體五官九竅、四肢百骸的正常功能性活動(dòng)；各個(gè)穴位分布于人體不同的部位，其連屬的臟腑經(jīng)脈也存在較大的差異，因此各個(gè)穴位獲取的氣血津液也存在明顯的差異，這也是導(dǎo)致不同穴位功能與作用差異的主要原因，但各個(gè)穴位均為營(yíng)衛(wèi)氣血津液的會(huì)聚、流行和神氣的出入而發(fā)揮的“竅通”則一[3]。

3.2 中醫(yī)是一種基于中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的醫(yī)學(xué)類(lèi)型[4]，其基礎(chǔ)為陰陽(yáng)五行等學(xué)者，具有特殊而復(fù)雜的辨證論治理論體系，相關(guān)文獻(xiàn)記載中，中醫(yī)早在兩千年前便將音樂(lè)五聲與人體的五臟、五志緊密的聯(lián)系在一起，而近年來(lái)的西方醫(yī)學(xué)中也興起音樂(lè)療法，疾病的音樂(lè)治療得到了極大的重視，而音樂(lè)具有極強(qiáng)的文化特性，因此不同文化背景、不同類(lèi)型的音樂(lè)往往具有其獨(dú)特的形式與特點(diǎn)，因而對(duì)于音樂(lè)療法的應(yīng)用應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)囊魳?lè)模式[5]。

3.3 音樂(lè)放松訓(xùn)練能減輕患者化療時(shí)的焦慮程度。焦慮是人在面對(duì)或經(jīng)歷某事后產(chǎn)生的一種不良復(fù)雜情緒，焦慮與人心理緊張程度、應(yīng)激反應(yīng)等具有密切的聯(lián)系，相關(guān)調(diào)查研究顯示適當(dāng)?shù)慕箲]狀態(tài)有助于提升機(jī)體心理緊張度，但過(guò)強(qiáng)的焦慮狀態(tài)則對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生不良影響[6]。而化療作為一種特殊的應(yīng)激源，在應(yīng)用治療過(guò)程中易引發(fā)患者的非特異性心理反應(yīng)，其對(duì)患者心理狀態(tài)具有不同程度的影響，會(huì)因疼痛、并發(fā)癥以及原發(fā)病產(chǎn)生不適感、失望、沮喪等情緒，這直接影響患者化療效果、治療依從性以及生活質(zhì)量。而通過(guò)認(rèn)為干預(yù)采用多種技巧能夠緩解這種精神上的緊張、焦慮狀態(tài)，避免生理應(yīng)激、心理應(yīng)激等負(fù)面影響的發(fā)生[7]。

3.4 按摩是一種自然的物理療法，它是根據(jù)患者的具體病情，利用按摩者的雙手在體表相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位、痛點(diǎn)上，使用肢體活動(dòng)來(lái)防治疾病的一種方法。按摩能調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡和神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和水腫的吸收，整骨理筋，解痙止痛，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，松解粘連，提高機(jī)體的抗病能力[8]。隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，對(duì)無(wú)損傷、無(wú)不良反應(yīng)的自然療法需求與日俱增，按摩療法已受到人們的高度重視。而且，按摩療法簡(jiǎn)單易學(xué)，不受場(chǎng)地的限制，無(wú)需特殊的器械設(shè)備，療效顯著，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[9]。臨床上對(duì)于腫瘤疾病需要及時(shí)準(zhǔn)確地給予診斷，且盡快進(jìn)行化療治療，但腫瘤化療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床采用措施減少不良反應(yīng)的發(fā)生，積極采取干預(yù)措施，保證患者健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.041

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