劉海龍，曹俊達(dá)，許圓圓，王琦，曹原

--臨床研究--

地爾硫卓治療冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫的臨床研究

劉海龍，曹俊達(dá)，許圓圓，王琦，曹原

（九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，江西 九江 332000）

目的 研究冠心病并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴發(fā)快速型房顫治療中應(yīng)用地爾硫卓的臨床效果。方法 從冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫患者中抽取60例隨機(jī)、均等分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組使用毛花苷C治療，研究組使用地爾硫卓治療。對(duì)比治療前后不同組別相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床效果。結(jié)果 治療前兩組患者FEV1/FVC、心室率、血壓差異不明顯，治療后研究組FEV1/FVC明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），心室率、血壓明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組治療有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 地爾硫卓治療冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫能夠改善患者臨床指標(biāo)，提升治療效果，值得廣泛應(yīng)用。

地爾硫卓；毛花苷C；冠心病；COPD；快速型房顫；一秒率

房顫即為心房纖顫，心房跳動(dòng)次數(shù)高達(dá)300～600次/min，并且心室率極不規(guī)則，若長(zhǎng)期持續(xù)存在，心臟結(jié)構(gòu)易變化，并且易發(fā)生電重構(gòu)，影響心臟收縮功能，并且容易引發(fā)心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。COPD屬于呼吸道阻塞性疾病，在老年群體中高發(fā)，并且容易出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外已有少量文獻(xiàn)報(bào)道地爾硫卓在治療COPD伴快速型房顫方面療效顯著。但在地爾硫卓治療冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫的療效方面，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)臨床報(bào)道。冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫患者病情危機(jī)，需要及時(shí)采取有效的治療措施。本次研究將60例冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫患者作為研究對(duì)象，探討地爾硫卓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2012年7月～2017年7月期間接診的冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫患者中抽取60例隨機(jī)、均等分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組男19例，女11例，年齡40～84歲，平均年齡為（72.5±2.3）歲，平均心室率（158.1±26.2）次/min，平均動(dòng)脈壓（108.1±18.3）mmHg；研究組男18例，女12例，年齡40～85歲，平均年齡（71.6±2.8）歲，平均心室率為（158.5±26.1）次/min，平均動(dòng)脈壓（108.6±18.1）mmHg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

全部患者符合冠脈造影及中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖診斷房顫心室率≥100次/min，診斷為房顫伴快速心室率；二氧化碳分壓高于50 mmHg，不存在主要臟器損傷、精神障礙、對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏患者[2-3]。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者自愿參與。

1.2 方法 全部患者給予常規(guī)治療，包括心率與血壓等指標(biāo)檢測(cè)，吸氧、冠心病二級(jí)預(yù)防治療藥物、抗炎、化痰、平喘等治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用毛花苷C（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178）治療，使用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.2～0.4 mg，以后每隔2或4小時(shí)再給0.2～0.4 mg，1天總量1～1.2 mg。

研究組在此基礎(chǔ)上使用地爾硫卓（山東宏益騰藥業(yè)有限公司長(zhǎng)春制藥分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056571）治療，使用地爾硫卓緩釋片90 mg，每天1次口服治療。

1.3 研究指標(biāo) ①治療前后不同組別相關(guān)臨床指標(biāo)。FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比）是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC＜75%是氣流阻塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)；心室率，通常認(rèn)為正常心室率為60～100次/min；血壓90～139/60～89 mmHg[4]。②臨床效果。顯效：用藥后心率＜100次/min或減慢20次/min以上或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心慌、胸悶痛、氣短等癥狀消失，體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；有效：治療后心慌、胸悶痛、氣短癥狀有所好轉(zhuǎn)，心室率減慢次數(shù)占到原來(lái)的1/5，體征出現(xiàn)輕微波動(dòng)；無(wú)效：心室率≥120次/min，癥狀無(wú)改善，體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后不同組別相關(guān)臨床指標(biāo) 治療前兩組患者FEV1/FVC、心室率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組FEV1/FVC明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心室率、血壓明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組別治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 臨床效果 研究組治療有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組別臨床效果對(duì)比（n）

3 討論

臨床上冠心病合并COPD發(fā)作房顫快速心室率發(fā)病率很高，尤其在老年群體中。COPD發(fā)展到急性加重期將導(dǎo)致支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，呼吸道阻力增加，肺泡氣體進(jìn)行性降低，機(jī)體缺氧，抑制呼吸中樞，出現(xiàn)二氧化碳潴留、分壓升高，甚至導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭?？焖傩头款潟?huì)導(dǎo)致心排量急劇減少，導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭、心源性休克等嚴(yán)重問(wèn)題，需要盡快處理。在房顫時(shí)，影響心室率快慢的主要因素通常為房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期。控制房顫快速心室率的藥物一般常用有三種：β受體阻滯劑、洋地黃類、鈣拮抗劑[6]。β受體阻滯劑可導(dǎo)致支氣管痙攣或加重肺功能損害等，故長(zhǎng)期以來(lái)很多學(xué)者及診療指南都一致認(rèn)為COPD患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑。洋地黃的主要作用是興奮迷走神經(jīng)，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，降低心率，而COPD慢性缺氧反射興奮交感神經(jīng)，不利于洋地黃療效的發(fā)揮，且劑量不易掌握，易中毒；洋地黃正性肌力，增強(qiáng)心肌收縮，增加心肌氧耗，不利于冠心病治療。

毛花苷C能夠形成對(duì)心肌細(xì)胞Na+/K+-ATP酶的抑制作用，升高細(xì)胞中Na+含量，促進(jìn)Na+與Ca2+的交換，發(fā)揮正性肌力作用，實(shí)現(xiàn)心臟功能的提升。研究表明，將毛花苷C應(yīng)用到頑固性心衰治療中，能夠促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改變。但是使用其治療快速型房顫時(shí)，心室率下降需要較長(zhǎng)時(shí)間，很難實(shí)現(xiàn)心室率的快速控制[7]。因此臨床上探究更為有效、安全性更高的治療方式具有重要意義。鈣拮抗劑如地爾硫卓明顯緩解冠脈痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血心肌血流，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)和延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期而發(fā)揮降低心室率作用，該藥物通過(guò)直接抑制房室交界區(qū)域的鈣通道，提升房室結(jié)隱匿傳導(dǎo)能力，不僅能實(shí)現(xiàn)靜息時(shí)房顫心室率的控制，還能控制交感神經(jīng)興奮時(shí)房顫的心室率，并且相較于同類的鈣通道阻滯劑維拉帕米，負(fù)性肌力性作用更輕[8]。本次研究中，對(duì)照組使用毛花苷C治療，研究組使用地爾硫卓治療。結(jié)果顯示，治療前兩組患者FEV1/FVC、心室率、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組FEV1/FVC明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），心室率、血壓明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組治療有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。表明相較于毛花苷C，地爾硫卓在治療冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫時(shí)效果更為明顯。

綜上所述，將地爾硫卓應(yīng)用到冠心病并COPD伴發(fā)快速型房顫患者治療中在改善臨床指標(biāo)、提升治療效果上能發(fā)揮積極作用，有深入研究的必要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.036

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