蘭榮慶

彩色多普勒超聲診斷老年結(jié)直腸癌的價值研究

蘭榮慶

（江西省豐城市人民醫(yī)院超聲科，江西 豐城 331100）

目的 探究彩色多普勒超聲對于老年結(jié)直腸癌的診斷價值。方法 選取老年結(jié)直腸癌患者68例，回顧分析所有患者的臨床資料及彩色多普勒超聲影像學(xué)資料。結(jié)果 彩色多普勒超聲定性診斷準確率為91.2%，定位診斷準確率為94.1%，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、侵及周圍組織、腹水等與手術(shù)病理診斷符合率分別為90.9%、88.9%、92.9%、100.0%。結(jié)論 彩色多普勒超聲不僅能檢出老年結(jié)直腸癌的類型，而且能診斷出浸潤及轉(zhuǎn)移情況，準確率高，操作簡便、無創(chuàng)，對于老年人結(jié)直腸癌的篩查具有較高臨床價值。

彩色多普勒超聲；老年人；結(jié)腸腫瘤；臨床診斷；準確率

結(jié)直腸癌病死率僅次于胃癌、肝癌和肺癌，居惡性腫瘤的第四位[1]，其主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、便血、身體消瘦等，部分患者無癥狀不明顯。由于發(fā)病隱匿很容易造成漏診、誤診[2]。以往腸鏡被視為直結(jié)腸癌的重要診斷標準，但是是一項有創(chuàng)性檢查，且操作復(fù)雜，若腫瘤較大阻塞腸管時，鏡頭不容易通過。近年來，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，彩色多普勒超聲以其安全性高，操作簡單且可顯示腫瘤實際大小、位置等優(yōu)勢，逐漸受到重視[3-4]。為探究彩色多普勒超聲對于老年結(jié)直腸癌的診斷價值，本試驗選取老年結(jié)直腸癌患者68例，收集查閱臨床資料及彩色多普勒超聲影像圖進行回顧性分析，并與病理學(xué)檢查相對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2016年6月到本院檢查治療的老年結(jié)直腸癌患者68例，回顧分析所有患者的臨床資料及彩色多普勒超聲影像學(xué)資料。納入標準：①有明確的病理報告；②無心血管、肝臟、腎臟等重要器官嚴重病變；③患者自愿接受超聲造影檢查，并有影像資料和報告。其中男35例，女33例，年齡65～78歲，平均（71.4±4.8）歲，臨床癥狀有血便、腹痛、直腸刺激、腸梗阻癥狀，部分患者癥狀隱匿。所有患者病情均經(jīng)手術(shù)病理證實。本次研究征得入選患者同意，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 儀器采用飛利浦IU22和邁瑞-8彩超儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。檢查前2 d要求患者半流質(zhì)清淡飲食，檢查當(dāng)天囑患者先排便，禁食禁水，檢查前憋尿，適當(dāng)充盈膀胱以便有效檢查患者是否存在乙狀型相關(guān)結(jié)腸腫瘤。檢查時囑患者取仰臥位，先對肝、腎、脾等臟器進行常規(guī)檢查，后按照結(jié)腸走形進行縱橫多方位檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后記錄具體位置、大小、形態(tài)及活動情況以及血流狀況。此外還需觀察相關(guān)臟器轉(zhuǎn)移情況，排查腹腔淋巴結(jié)是否腫大，對檢查出來的圖像進行保存記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理并分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)病理診斷比較 彩色多普勒超聲診斷為結(jié)直腸癌的68例患者中，經(jīng)病理檢查證實為腸癌的有62例，準確率為91.2%，其中誤診的4例患者中有2例乙狀結(jié)腸淋巴肉瘤，2例回盲部結(jié)腸惡性淋巴瘤。彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)定位檢查比較，符合率為94.1%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲定位于手術(shù)定位比較Table 1 Comparison of localization of color Doppler ultrasound in surgical location

2.2 彩色多普勒超聲圖像及血流特征 ①腫塊型32例。表現(xiàn)為腸壁間向腸腔內(nèi)生長的不規(guī)則結(jié)節(jié)，顯現(xiàn)為“戒指癥”。血流特征為腫塊周圍和腫塊內(nèi)部血流信號豐富，基地血管長而迂曲，呈條狀或棒狀。頻譜多普勒顯示高速高阻血流，平均血流速度為（51.6±16.1）cm/s，平均阻力指數(shù)為0.74。②潰瘍型22例。表現(xiàn)為腸壁黏膜中央凹陷，周圍增厚，不勻稱，呈低回聲，顯現(xiàn)為“假腎癥”；血流特征為腫瘤內(nèi)部點狀或棒狀，細小而散在的血流。頻譜多普勒顯示高速高阻血流，平均血流速度為(41.6±12.4)cm/s，阻力指數(shù)為0.71。③浸潤型14例。病變范圍一般較大，腸壁增厚，部分腸壁短軸會出現(xiàn)“O”形或“C”形變化。星點狀或短棒狀血流，若腫瘤浸潤漿膜外時，血流增多。頻譜多普勒顯示高速高阻血流，平均血流速度為（41.3±9.4）cm/s，阻力指數(shù)為0.71。

2.3 彩色多普勒超聲對遠隔臟器轉(zhuǎn)移的診斷 68例患者中術(shù)前彩色多普勒超聲診斷有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、侵及周圍組織、腹水等，見表2。

表2 彩色多普勒超聲檢查對遠隔臟器轉(zhuǎn)移與手術(shù)病理診斷比較Table 2 Comparison of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of distant viscera metastasis and surgical pathology

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升且逐漸趨于年輕化,常規(guī)結(jié)腸鏡是一直以來臨床上檢查和診斷結(jié)直腸癌的重要手段，被視為結(jié)直腸癌的診斷標準。但是腸鏡只能檢查腫瘤表面，不能確定其與周圍組織的關(guān)系、侵犯周圍組織的深度和范圍以及遠隔臟器轉(zhuǎn)移情況[5]。

隨著超聲診斷技術(shù)的和超聲儀器分辨率的提高，彩色多普勒超聲由于具有檢查方法簡單，安全無創(chuàng)，可顯示腸壁厚度腫瘤大小形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可直觀獲得腫瘤血流信息等優(yōu)勢，以受到臨床重視[6]。陳繡華等報道[7]，彩色多普勒超聲診斷老年結(jié)直腸癌的準確率為95.7%，與本文研究結(jié)果91.2%相符?？赡苁抢夏昊颊邔εR床癥狀反應(yīng)遲鈍，就診時病變已發(fā)展到中晚期，腸壁的結(jié)構(gòu)和厚度改變明顯，因此診斷準確率較高。頻譜多普勒顯示多為高速高阻血流信號，腫塊型、潰瘍型與浸潤型腫瘤均有特殊的超聲圖像特征，關(guān)注形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)的特征性改變，可提高老年結(jié)直腸癌的檢出率。誤診的4例患者中，2例為乙狀結(jié)腸淋巴肉瘤，2例回盲部結(jié)腸惡性淋巴瘤，超聲聲像圖表現(xiàn)均為腸壁增厚呈腫塊，內(nèi)透聲好，均未見腸管狹窄，瘤體內(nèi)血流信號豐富，但是血流速度與指數(shù)較低。而一般認為大腸大腸癌有高速高阻血流特征[8]，因此彩色多普勒診斷結(jié)直腸癌時需注意二維聲像圖特征，并結(jié)合瘤體內(nèi)血流信號特征進行判斷。定位診斷中，主要根據(jù)腫塊在體表的投影和擴張的腸袢及結(jié)腸袋回聲來判斷腫瘤具體位置[9]。

在本次研究中，彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理定位符合64例，以升結(jié)腸多見，其次為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、回盲部，準確率為94.1%。

彩色多普勒超聲檢查較腸鏡檢查的優(yōu)越性在于其可輔助判斷遠隔臟器轉(zhuǎn)移情況[10]，本組病例中彩色多普勒超聲診斷有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、侵及周圍組織、腹水等，與手術(shù)病理診斷符合率分別為90.9%、88.9%、92.9%、100.0%。其中侵及周圍組織較多導(dǎo)致腸腔高度狹窄的5例患者無法使用腸鏡檢查，只能依靠彩色多普勒進行術(shù)前檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲不僅能檢出老年結(jié)直腸癌的類型，而且能診斷出浸潤及轉(zhuǎn)移情況，準確率高，操作簡便、無創(chuàng)，對于老年人結(jié)直腸癌的篩查具有較高臨床價值。

[1] 王發(fā)辛,金媛.彩色多普勒超聲技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價值探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(12):1555-1557.

[2] 馮麗娟.探究彩色超聲多普勒在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2014,31(6):184-185.

[3] Schfer AO.Local imaging of rectal cancer-update 2015:MRI as imaging biomarker[J].Radiologe,2015,55(11):1015-1026．

[4] 鄭樹.結(jié)直腸腫瘤[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3-6.

[5] Okuno K.Surgical treatment for digestive cancer.Currentissuescoloncancer[J].DigSurg,2007,24(2):108-114.

[6] 楊術(shù)華,蔡鑫華,周濤,等.經(jīng)直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):50-51.

[7] 陳秀華,吳明曉,蔣文莉,等.彩色多普勒超聲檢查在老年人大腸癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(9):1490-1496.

[8] Mukkai Krishnamurty D,Wise PE.Importance of surgical marginsin rectal cancer[J].Journal of Surgical Oncology,2016,113(3):323-332.

[9] Zedan A,Salah T.Total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer[J].Electron Physician,2015,7(8):1666-1672.

[10]吳明曉,王川予,郭發(fā)金,等.彩色多普勒超聲檢查在老年人結(jié)腸癌的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(1):104.

Diagnosis value in the elderly patients with colorectal tumor by color Doppler ultrasonography

Lan Rong-qing
(Department of ultrasoundin,Fengcheng People's Hospital,Jiangxi province,Fengcheng,Jiangxi,331100,China)

Objective To explore the diagnosis value in the elderly patients with colorectal tumor by color Doppler ultrasonography.Methods A total of 68 cases with colorectal tumor in elderly patients diagnosed by color Doppler ultrasonographywere retrospectively analysed and the results were to compare with those with surgical pathology.Results The qualitative diagnostic accurate rate was 91.2%;the location diagnostic accuracy was 94.1%.Color Doppler ultrasonography can accurately diagnose the following diseases(abdominal lymph node metastasis,liver metastasis,lesions under the mucous membrane of the colon and exogenous type oftumor).The accuracy were 90.9%,88.9%,92.9%and 100.0%.Conclusion The color Doppler ultrasonog raphy in colorectal cancer is a noninvasive and effective method which can not only showed the type,but also the position,size and parenteral.

Color Doppler ultrasonography;Aged;Colonic neoplasms;Clinical diagnosis;Accuracy rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.031