曹櫻花 陳 櫻

(1 陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院,北京,100700; 2 云南省殘疾人康復(fù)中心,昆明,650034)

針刺結(jié)合普羅布考對(duì)缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊患者神經(jīng)功能恢復(fù)及炎性因子的影響

曹櫻花1陳 櫻2

(1 陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院,北京,100700; 2 云南省殘疾人康復(fù)中心,昆明,650034)

目的:探討針刺結(jié)合普羅布考對(duì)缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊患者神經(jīng)功能恢復(fù)及炎性因子的影響。方法:選取2014年4月至2017年4月陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院收治的缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊患者125例,隨機(jī)分為觀察組(n=63)與對(duì)照組(n=62),對(duì)照組采用普羅布考治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療,2組治療周期均為50 d。比較2組患者臨床療效;檢測(cè)治療前后2組患者斑塊狀況;比較2組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及炎性因子水平。結(jié)果:治療后,觀察組的總有效率96.83%顯著高于對(duì)照組的85.48%(P<0.01);與治療前比較,治療后2組患者IMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);與治療前比較,治療后2組患者血清HbA1c、血漿Hcy水平、NHISS評(píng)分及血清hs-CRP、IL-6、IL-18水平均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:針刺結(jié)合普羅布考治療缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊可抑制斑塊發(fā)展,降低神經(jīng)功能缺損程度及血清炎性因子水平,臨床療效可靠。

缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊;普羅布考;針刺;神經(jīng)功能;炎性因子

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,其發(fā)病率及致死率均較高。目前認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育異常等,其中因動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的頸動(dòng)脈斑塊是導(dǎo)致腦梗死患者發(fā)病的主要因素,患者表現(xiàn)為中等動(dòng)脈或大動(dòng)脈出現(xiàn)斑片狀內(nèi)膜下增厚,斑塊部位動(dòng)脈壁逐漸增厚并變硬,易發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致缺血性腦卒中,因此預(yù)防及穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊對(duì)缺血性腦卒中的治療有著重要意義[1-2]。普羅布考作為一種新型的降脂藥物,通過調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇水平,拮抗炎性因子等發(fā)揮效果[3]。據(jù)報(bào)道[4],針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法,可改善腦血管血液循環(huán),促進(jìn)局部病灶康復(fù)。本研究旨在探討針刺結(jié)合普羅布考對(duì)缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊患者神經(jīng)功能恢復(fù)及炎性因子的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2017年4月本院收治的缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊患者125例,隨機(jī)分為觀察組(n=63)與對(duì)照組(n=62)。觀察組中男30例,女33例;年齡60～78歲,平均年齡(65.04±5.83)歲;合并疾病:高血壓17例,高血脂28例,糖尿病22例。對(duì)照組中男32例,女30例;年齡59～77歲,平均年齡(64.59±5.90)歲;合并疾病:高血壓19例,高血脂24例,糖尿病23例。2組間年齡、性別、合并疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的缺血性腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];診斷時(shí)需結(jié)合患者臨床癥狀及CT、MRI等影像學(xué)檢查資料。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;送診時(shí)間<發(fā)病后72 h者;入院后對(duì)所有患者采用腦卒中量表(NHISS)進(jìn)行評(píng)分,證實(shí)存在神經(jīng)功能缺損者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能異常或嚴(yán)重心力衰竭者;由凝血功能異?；騽?dòng)脈炎等疾病引發(fā)腦出血者;伴有惡性腫瘤、急性感染、嚴(yán)重外傷者;近期使用抗凝藥物、降脂藥物或維生素等影響脂質(zhì)代謝類藥物者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)無法完成既定療程者;擅自調(diào)整藥物劑量者;治療中途主動(dòng)退出本次研究者;治療過程中或隨訪中失去聯(lián)系者。

1.6 治療方法 2組患者均接受常規(guī)藥物治療,包括阿司匹林、硝酸酯類、降壓類及降糖類藥物,對(duì)照組采用普羅布考(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10980054,0.125 g/片)治療,0.5 g/次,2次/d,連續(xù)用藥50 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療:患者保持合適體位,選取人迎、豐隆、太溪、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位,選直徑0.4 mm、長(zhǎng)50 mm的毫針備用;毫針直刺人迎穴,避開頸總動(dòng)脈,以患者有酸、脹、麻等感覺,且針體隨埋沒上下振動(dòng)為準(zhǔn),施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;直刺豐隆穴,施捻轉(zhuǎn)泄法;直刺太溪穴,施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合補(bǔ)法;直刺內(nèi)關(guān)穴,施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合泄法;直刺三陰交穴,施捻轉(zhuǎn)泄法;所有穴位進(jìn)針深度均為1～1.5寸,除豐隆穴與三陰交穴得氣后用連續(xù)波加電20 min并留針10 min外,剩余穴位留針30 min,1次/d,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程之間間隔5 d,治療4個(gè)療程,共計(jì)50 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者臨床療效;2)用多普勒超生診斷儀檢測(cè)治療前后2組患者斑塊狀況,包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積、斑塊數(shù)量;斑塊面積計(jì)算方法:測(cè)量每個(gè)斑塊的3條直徑,取數(shù)值較大的2條作長(zhǎng)、寬,計(jì)算長(zhǎng)與寬之積為斑塊面積;3)比較2組患者治療前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)水平及NHISS評(píng)分變化,取患者晨起空腹靜脈血5 mL,用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清中糖化血紅蛋白(HbA1c)、血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平,NHISS量表包括意識(shí)水平、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言等10個(gè)維度,每個(gè)維度0～2分,總分0～20分,分值越高,表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重;4)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者治療前后血清炎性因子水平,包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南》[5]評(píng)價(jià)患者療效,超聲顯示斑塊完全消失為痊愈;斑塊面積顯著縮小為顯效;斑塊面積部分縮減或未增加為有效;斑塊面積增加或治療過程中再次發(fā)生腦梗死為無效;總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后,觀察組的總有效率96.83%顯著高于對(duì)照組的85.48%(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較,**P<0.01

2.2 2組患者治療前后斑塊狀況比較 與治療前比較,治療后2組患者IMT、斑塊面積及斑塊數(shù)量均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者治療前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)水平及NHISS評(píng)分變化 與治療前比較,治療后2組患者血液HbA1c、血漿Hcy水平及NHISS評(píng)分均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表2 2組患者治療前后IMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01;與治療前比較,△P<0.05,△△P<0.01

表3 2組患者治療前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)水平及NHISS評(píng)分變化

注:與對(duì)照組比較,**P<0.01;與治療前比較,△△P<0.01

2.4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 與治療前比較,治療后2組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-18水平均下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

注:與對(duì)照組比較,**P<0.01;與治療前比較,△△P<0.01

3 討論

隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,血管彈性與順應(yīng)性下降,外周血管阻力增加,脈壓增高,勁動(dòng)脈內(nèi)膜中產(chǎn)生斑塊,重者引起頸動(dòng)脈狹窄,甚至發(fā)生腦梗死[7-8]。目前西藥治療該疾病主要以降脂及抗栓藥物為主,雖在一定程度上降低心血管疾病患者死亡率,但不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多,患者耐受性低,且長(zhǎng)期用藥使得藥物療效逐漸變差[9]。因此探索更加有效安全的治療方法顯得尤為迫切。

中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊屬本虛標(biāo)實(shí)之癥,發(fā)病機(jī)制為腎陽不足,氣虛羸弱及痰瘀內(nèi)阻等。治療時(shí)應(yīng)遵循行氣散結(jié)、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)的原則[10-11]。本研究選用的穴位中,人迎穴可通經(jīng)調(diào)氣;豐隆穴化痰解濁、活血化瘀;太溪穴滋陰益腎;內(nèi)關(guān)穴緩急止痛、疏通經(jīng)脈;三陰交穴調(diào)理氣血,諸穴共刺,發(fā)揮通暢氣血,補(bǔ)益腎陽之效[12]。治療后,觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,與錢李冕等[13]研究結(jié)果相似,提示針刺結(jié)合普羅布考治療缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊可有效解除臨床癥狀,臨床療效優(yōu)于單用普羅布考。頸動(dòng)脈超聲檢查可明確反映缺血性腦血管病患者動(dòng)脈斑塊的狀況,而斑塊狀況的變化是衡量藥物療效的重要指標(biāo)之一,相關(guān)研究表明,IMT、斑塊面積及數(shù)量等與腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果中,與治療前比較,治療后2組患者IMT、斑塊面積、斑塊數(shù)量均下降,且觀察組低于對(duì)照組,這與岳蘊(yùn)華等[15]研究結(jié)果相似,提示針刺結(jié)合普羅布考有效抑制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展,降低其面積及數(shù)量。

郭雙喜等人[16]的研究表明,血清HbA1c水平可作為缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一,其水平與缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度成正比;此外,國(guó)內(nèi)外諸多研究[17-18]也表明,血漿Hcy水平的上升可能是引發(fā)缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果中,與治療前比較,治療后2組患者血液HbA1c、血漿Hcy水平及NHISS評(píng)分均下降,且觀察組低于對(duì)照組,與岳愛霞[19]研究結(jié)果相似,提示針刺結(jié)合普羅布考可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),分析其原因?yàn)?針刺對(duì)缺血性腦損傷患者可改善腦缺血時(shí)腦組織微循環(huán),縮小梗死面積,減輕腦水腫,改善缺血性腦血管病患者預(yù)后。已有研究[20]表明,炎性因子在頸動(dòng)脈斑塊的形成、發(fā)展及破裂中發(fā)揮重要作用,且其水平高低與斑塊的不穩(wěn)定性、易破裂程度呈正比,因此通過抑制炎性因子的生成,可緩解或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,2組患者血清hs-CRP、IL-6及IL-18水平均下降,且觀察組低于對(duì)照組,推測(cè)針刺結(jié)合普羅布考或許是通過降低血清炎性因子水平達(dá)到阻止動(dòng)脈粥樣硬化的目的,這可能與其顯著拮抗脂質(zhì)過氧化,改善血管內(nèi)皮舒張功能等作用有關(guān)。

綜上所述,針刺結(jié)合普羅布考治療缺血性腦血管病伴頸動(dòng)脈斑塊可有效改善斑塊狀況,通過降低炎性因子與神經(jīng)功能缺損危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)水平,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),臨床療效顯著。

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EffectsofAcupunctureCombinedwithProbucolonRecoveryofNerveFunctionandInflammatoryFactorsofPatientswithIschemicCerebrovascularDiseasewithCarotidPlaque

Cao Yinghua, Chen Ying

(1GeneralArmyHospitalAffiliatedBayiHospital,Beijing100700,China； 2YunnanRehabilitationCenterforthedisabled，Kunming650034,China)

Objective:To explore the effects of acupuncture combined with probucol on recovery of nerve function and inflammatory factors of patients with ischemic cerebrovascular disease with carotid plaque.MethodsA total of 125 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease with carotid plaque from April 2013 to April 2017 were selected and randomly divided into observation group (n=63) and control group (n=62). The control group was treated with probucol, and the observation group was treated with acupuncture on the basis of control group. Both groups were treated for 50 days. The clinical efficacy of 2 groups was compared. The plaque condition of 2 groups before and after treatment was detected. The recovery of nerve function and the levels of inflammatory factors of 2 groups before and after treatment were compared.ResultsThe total effective rate of observation group reached up to 96.83% after treatment, which was higher than that 85.48% of control group (P<0.01); Compared with before treatment, the IMT, plaque area, number of plaques of 2 groups decreased after treatment, and observation group was lower than control group (P<0.05 orP<0.01); Compared with before treatment, the levels of serum HbA1c, plasma Hcy, NHISS scores and the levels of serum hs-CRP, IL-6, IL-18 of 2 groups decreased after treatment, and observation group was lower than control group (P<0.01).ConclusionAcupuncture combined with probucol in the treatment of ischemic cerebrovascular disease with carotid plaque can inhibit the development of plaque, reduce the degree of neurological deficits and the levels of serum inflammatory factor, and the clinical efficacy is remarkable.

Ischemic cerebrovascular disease with carotid plaque; Probucol; Acupuncture; Nerve function; Inflammatory factor

2016～2017河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目(GL201649)

陳櫻(1983.03—),女,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:針灸對(duì)腦血管疾病的預(yù)防和治療,E-mail:2213144876@qq.com

R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.051

(2017-08-31收稿 責(zé)任編輯：王明)