陳欣燕 賴月紅 梁嘉恩 李 海 葉子怡 譚健成 張嘉文 范宇鵬 賓 煒 林嬿釗

(1 廣州中醫(yī)藥大學,廣州，510006； 2 廣東省中醫(yī)院，廣州,510120)

基于德爾菲法的四季調養(yǎng)原則

陳欣燕1，2賴月紅1梁嘉恩1李 海2葉子怡2譚健成2張嘉文2范宇鵬2賓 煒2林嬿釗2

(1 廣州中醫(yī)藥大學,廣州，510006； 2 廣東省中醫(yī)院，廣州,510120)

目的：通過專家問卷調查(德爾菲法)，研制中醫(yī)四季調養(yǎng)指導原則。方法：在前期文獻研究基礎上，對中醫(yī)治未病、預防保健等領域的專家進行兩輪德爾菲法問卷調查，探討四季調養(yǎng)中醫(yī)指導原則框架及條目。研究對專家積極度、集中程度、協(xié)調程度、權威程度進行評價。結果：兩輪調查的專家積極系數(shù)分別為89.58%與100%；權威程度均大于0.7；專家意見評分平均值中位數(shù)分別為8.68與8.67，加權平均值中位數(shù)為7.54與7.56，滿分率中位數(shù)為43.9%與46.15%，兩輪調查變異系數(shù)最大值分別為0.27和0.21。結論：通過德爾菲調查的方式，基本確定了四季調養(yǎng)中醫(yī)指導原則的基本研究框架及條目，為進一步規(guī)范健康生活方式中醫(yī)指導原則打下基礎。

季節(jié)；養(yǎng)生；指導原則；德爾菲法；中醫(yī)

中醫(yī)理論中，四季的變化體現(xiàn)為陰陽消長的不同情況，主要表現(xiàn)為氣候與日照長短的不同。氣溫及濕度的變化，可導致不同傳染性疾病的流行，也可導致人體由于體溫調節(jié)過程引起血管、神經生理變化；同時已有研究證明，四季的變化可通過影響褪黑素的分泌，影響神經-內分泌-免疫調節(jié)、生物節(jié)律，睡眠及應激反應，從而廣泛影響人體生理及心理功能。這些原因導致引起人體出現(xiàn)季節(jié)性不適、罹患急性傳染病以及慢性病急性發(fā)作[1]。順應季節(jié)變化進行養(yǎng)生保健，是中醫(yī)天人合一觀念的體現(xiàn)，可使人體精神身體順應季節(jié)變化，達到健康防病的目的。

我們在文獻研究的基礎上，采用德爾菲法[2]，通過兩輪專家問卷調查對四季調養(yǎng)中醫(yī)指導原則的基本框架及具體指導進行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據德爾菲法要求的代表性以及權威性原則進行專家的選擇[2]。具體要求為：1)專家從事領域中醫(yī)治未病、預防保健領域、中醫(yī)內科臨床或為采用傳統(tǒng)治療方法進行治療的臨床醫(yī)師。2)專家的職稱為中級或以上。3)專家從事專業(yè)年限為5年或以上。4)遴選專家為15～50人。5)專家具有代表性，分布地區(qū)廣泛。

1.2 方法 于2015年6月30日至2015年9月30日，通過郵件或信函的方式，進行了2輪專家問卷調查研究。

1.2.1 問卷擬定 第1輪問卷的內容主要通過研究小組討論后確定，其中具體內容通過前期文獻研究進行補充。主要包括春季、夏季、秋季、冬季4個季節(jié)的調養(yǎng)原則，共65個條目。第2輪問卷內容的制定基于專家對于第1輪問卷的應答，包括專家對條目的重要性判斷，或有新增建議及新增文獻研究內容。仍包括4個方面，共82個條目。

1.2.2 數(shù)據錄入 采用epidata3.1軟件建立數(shù)據庫，對兩輪專家調查問卷的內容均進行雙人雙次錄入，再次檢查核對內容準確性后鎖定數(shù)據庫。數(shù)據庫錄入完畢后采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行處理與分析。

1.2.3 數(shù)據處理 數(shù)據分析分為3部分：賦值、評價及條目篩選[3-4]。

1)賦值：專家對于每個條目的重要性判斷需要進行賦值，“非常重要”為10分，“重要”為8分，“一般重要”為6分，“不重要”為4分，“非常不重要”為0分。專家對于條目的熟悉程度需要進行賦值，“很熟悉”為1.0分，“熟悉”為0.8分，“了解”為0.6分，“不清楚”為0.4分。以直觀簡潔的表格形式，請專家做出對于條目判斷依據的自我評價，每行單選，并對其進行賦值(表1)，所有值之和為判斷依據系數(shù)(Ca)。

表1 專家判斷依據及影響程度賦值

2)評價：賦值完畢后進行統(tǒng)計評價，根據德爾菲法要求，從專家積極系數(shù)、專家組人口學特征、專家權威程度、專家意見集中程度及專家意見協(xié)調程度5個方面進行評價[3-6]。

專家積極系數(shù)(EAC)=咨詢表回收份數(shù)/咨詢表發(fā)放份數(shù)，EAC最低標準為50%，>70%為很好。專家組人口學特征從性別、年齡、工作時間、職稱等方面進行描述，專家來源地域越廣、高職稱比例及從事本專業(yè)的比例越高，提示專家有高的學科代表性及專業(yè)的權威性，可反應研究的可信度。專家權威程度(Cr)為判斷依據系數(shù)(Ca)與熟悉程度系數(shù)Cs的算術平均值，Cr>0.7則認為專家權威程度可接受。專家意見集中程度通過評分平均值、評分加權平均值及滿分率體現(xiàn)，其中評分加權平均值=評分平均值×Cr，滿分率=該細目滿分問卷數(shù)量/問卷總數(shù)量，此3項值越高，提示條目在健康生活方式指導原則中的地位越重要，專家的意見越集中。

專家意見的協(xié)調程度從變異系數(shù)(CV)及協(xié)調系數(shù)(W)體現(xiàn)，其中變異系數(shù)CV=評分標準差/評分平均值，CV越小，專家的協(xié)調程度越高，當CV<0.3時，專家協(xié)調程度很高。協(xié)調系數(shù)W通過計算等級和來表示全部專家對全部指標評判意見的協(xié)調程度，W越高，說明專家意見協(xié)調程度越好。

3)條目篩選：條目評價之后，采用界值法篩選評價指標。分別計算滿分率、評分均數(shù)、變異系數(shù)的均數(shù)及標準差，3者均數(shù)與標準差的差值作為界值。高于滿分率界值的條目、高于評分均數(shù)界值的條目及低于變異系數(shù)界值的條目保留。為防止重要的指標被剔除，凡3個尺度均不合要求的指標才剔除。對于其他條目，根據全面性、科學性、可行性等原則，同時考慮專家提出的修改意見，經討研究小組論后取舍。

2 結果

最終選擇48名專家參加問卷調查，分別來自北京、上海、廣東、山東、天津、四川、湖南、深圳、江蘇、遼寧、山西、河北、浙江、吉林、福建等23個省市。

2.1 專家積極系數(shù)EAC 第1輪調查發(fā)出問卷48份，共收回43份問卷，其中2份因內容缺失較多，視為無效問卷，不納入統(tǒng)計，EAC=89.58%。第2輪調查發(fā)出問卷43份，收回43份問卷，但4份問卷內容缺失較多，不納入統(tǒng)計，EAC=100%。兩輪調查的專家積極系數(shù)均很高，說明專家對本研究有足夠的重視程度。

2.2 專家組人口學特征 兩輪接受調查的專家人口學特征見表2，專家性別基本均衡；年齡分布主要集中在中年及以上；工作時間方面，專家從事專業(yè)工作經驗豐富；同時參與調查專家主要為高級職稱，研究可靠性強。

2.3 專家權威程度 兩輪調查情況的專家權威程度Cr見表2。第1輪問卷65個條目的專家權威程度最小值為0.85，均大于0.7；第2輪問卷82個條目的專家權威程度最小值為0.84，同樣均大于0.7，說明兩輪咨詢的專家對于問卷內容均有較高權威程度。

表2 專家組人口學特征

2.4 專家意見集中程度 兩輪調查情況的評分平均值、評分加權平均值及滿分率見表3及表4。第1輪問卷評分均值的最低值(中位數(shù))為8.00(8.68)，評分加權平均值最低值(中位數(shù))為6.84(7.54)，滿分率最低值(中位數(shù))為31.71%(43.90%)；第2輪問卷評分均值最低值(中位數(shù))為7.28(8.67)，評分加權平均值最低值(中位數(shù))為6.19(7.56)，滿分率最低值(中位數(shù))為30.77%(46.15%)，較低分出現(xiàn)在新增加條目中。專家意見集中程度良好。

2.5 專家意見協(xié)調程度 兩輪調查的變異系數(shù)CV見表2，第1輪最大CV為0.27，第2輪最大CV為0.21，兩輪調查的所有條目，CV均小于0.3。整體協(xié)調系數(shù)W第1輪調查為0.079(P=0.000)，第2輪調查為0.16(P=0.000)，協(xié)調系數(shù)較低，可能是由于問卷內容包括較多部分，且調查專家數(shù)量較多，難以協(xié)調專家意見，但第2輪有所提高，說明專家意見有所趨同。

2.6 條目的篩選 第1輪調查問卷的均數(shù)界值、滿分率界值及變異系數(shù)界值分別為8.28、0.34和0.11，第2輪調查問卷的3個界值為8.13、0.25和0.12。兩輪問卷中的條目均不滿足剔除標準，不直接剔除。根據兩輪問卷中專家新增的建議意見，更新后的文獻研究結果以及研究小組的討論結果，對問卷條目進行補充。見表3～6。

3 討論

從《黃帝內經》[7]開始，中醫(yī)學中就有大量四季養(yǎng)生的內容，天人合一，因時制宜，根據四季調整自身的飲食起居，是人與天地相參的重要方法。近年來，四季養(yǎng)生的知識得到了部分挖掘及梳理，在中醫(yī)養(yǎng)生學中有所體現(xiàn)。但大體上看，無論是古籍記載還是現(xiàn)代文獻，對于四季養(yǎng)生的研究主要停留在理論層面。而具體方法指導方面，數(shù)量雖然眾多，但內容較零散，難以構成體系，且各種方法之間常存在相互矛盾之處，一些方法缺乏科學性，又有部分方法因其時代局限性，與現(xiàn)代生活特點不能相適應。由于這些原因，四季調養(yǎng)的觀念常常唯留概念，而很難直接指導養(yǎng)生保健。為更好的實踐中醫(yī)治未病工作，提高中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的效果，規(guī)范中醫(yī)藥四季調養(yǎng)的指導原則，是當前迫切需要解決的問題。

因前述原因，通過單純的文獻研究很難得出系統(tǒng)的四季調養(yǎng)指導原則。因此本研究在小組討論和前期文獻研究的基礎上，提出了四季調養(yǎng)的框架和基本內容，通過德爾菲法，對專家進行調查，更大范圍的了解專家對于主題問題的看法及意見，完善補充具體內容。既增強了條目的科學性及權威性，又能兼顧到條目的普適性及可操作性。本研究方法近年來已被廣泛應用于中醫(yī)領域多種臨床問題的研究，包括證候證型的確定[8-12]、適宜技術的形成[13-15]等方面，當既往文獻報道不足時，可采用本方法進行專家意見的匯總及統(tǒng)一。

從專家積極系數(shù)、專家組人口學特征及專家權威程度Cr值的結果上看，參與研究的專家積極性、權威性較高，保證了研究的可信度。問卷中條目的專家意見集中程度，無論是評分均值、評分加權平均值還是滿分率，從中位數(shù)上看，專家意見均較為集中，條目內容受到專家肯定。專家意見協(xié)調程度方面，變異系數(shù)值較小，對于每一條目的協(xié)調性較好，通過兩輪研究，專家意見更加趨于統(tǒng)一。

研究最終確定了四季調養(yǎng)中醫(yī)指導原則的基本內容，包括4個季節(jié)的季節(jié)特點及易患疾病、情志調養(yǎng)原則、飲食調養(yǎng)原則、起居調養(yǎng)原則、運動調養(yǎng)原則、藥物調養(yǎng)原則及適宜技術調養(yǎng)原則幾個部分，共計82個條目，為進一步制定四季調養(yǎng)原則標準奠定了基礎。

表3 春季調養(yǎng)原則兩輪問卷條目及調查結果

表4 夏季調養(yǎng)原則兩輪問卷條目及調查結果

續(xù)表4 夏季調養(yǎng)原則兩輪問卷條目及調查結果

表5 秋季調養(yǎng)原則兩輪問卷條目及調查結果

表6 冬季調養(yǎng)原則兩輪問卷條目及調查結果

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SeasonalHealthPreservationPrinciplesofTCMBasedonDelphiMethod

Chen Xinyan1，2,Lai Yuehong1,Liang Jiaen1,Li Hai2,Ye Ziyi2,Tan Jiancheng2,Zhang Jiawen2,Fan Yupeng2,Bin Wei2,Lin Yanzhao2

(1GuangdongHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou440100,China; 2GunagzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510504,China)

Objective:To form the traditional Chinese medicine seasonal health preservation principles through the expert questionnaire (Delphi method).MethodsWe conducted two rounds of surveys of Chinese medicine experts in the field of seasonal health preservation on the basis of previous literature research,aiming to form the framework and entries to the traditional Chinese medicine seasonal health preservation principles.ResultsThe positive coefficient of experts in two rounds of investigation were 89.58% and 100% respectively.The authoritative degree were both higher than 0.7.Expert opinion score mean median were 8.68 and 8.67.Median mean values were 7.54 and 7.56.The median scores of full marks were 43.9% and 46.15%.The maximum coefficient of variation were 0.27 and 0.21.ConclusionIn the investigation,the experts showed a high enthusiasm and professionalism with a high credibility.The experts′ advice was concentrated.With the Delphi method,the framework and entries to the traditional Chinese medicine seasonal health preservation principles had been built.We would do more work through the rest of the standards development work,and further standardize the content of the Guiding Principles.

Season；Health preservation ；Guiding principle；Delphi method；Traditional Chinese Medicine

2015年度中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201507003-1)；2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務補助資金中醫(yī)藥標準制修訂項目(SATCM—2015—BZ〔380〕)

陳欣燕(1986.02—)，女，醫(yī)學博士，住院醫(yī)師，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科，中醫(yī)治未病,E-mail：chenxinyancxy@163.com

林嬿釗(1973.03—)，女，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，科主任，研究方向：中醫(yī)內科，中醫(yī)治未病,E-mail：linyanzhao@163.com

R212

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.060

(2016-11-18收稿 責任編輯：楊覺雄)