姚艷紅 李 菁

(山東省青島市胸科醫(yī)院結(jié)核科,青島,266043)

針灸經(jīng)絡(luò)

穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療對復(fù)治性肺結(jié)核患者免疫功能的影響

姚艷紅 李 菁

(山東省青島市胸科醫(yī)院結(jié)核科,青島,266043)

目的:探討中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療對復(fù)治性肺結(jié)核患者免疫功能的影響。方法:選取2014年5月至2016年5月青島市胸科醫(yī)院收治的復(fù)治性肺結(jié)核患者54例,按照治療方案分為對照組(n=26)和觀察組(n=28)。對照組采用3HRZE/9HRE標(biāo)準(zhǔn)化療方案,觀察組聯(lián)合中藥穴位敷貼,4周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。統(tǒng)計并比較治療后2組臨床療效;檢測并比較2組肺功能、免疫功能相關(guān)指標(biāo)變化;采用簡明健康測量量表(SF-36)對2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果:觀察組病灶吸收率為75.00%,顯著高于對照組的46.15%(P<0.05)。與治療前比較,治療后2組FEV1、FVC和FEV1/FVC均升高(P<0.05或P<0.01),且觀察組顯著高于對照組(P<0.01);治療后觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較治療前及對照組升高(P<0.05或P<0.01);CD8+水平低于治療前及對照組(P<0.01);免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平升高,且高于對照組(P<0.01)。治療后2組SF-36各項評分均較治療前顯著升高(P<0.05或P<0.01),且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療可改善復(fù)治性肺結(jié)核患者肺功能,并提高其體液及細(xì)胞免疫功能,同時有效地改善了患者的生命質(zhì)量,效果確切。

穴位貼敷;復(fù)治性肺結(jié)核;生命質(zhì)量;免疫功能;抗結(jié)核治療

肺結(jié)核是由結(jié)核菌感染引起的臨床常見肺部傳染性疾病,目前臨床調(diào)查顯示[1],其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。復(fù)治性肺結(jié)核多因治療不規(guī)范、長期抗結(jié)核治療出現(xiàn)耐藥性及治愈后復(fù)發(fā)等多種因素造成,屬于臨床難治性肺結(jié)核。研究顯示[2-3],復(fù)治性肺結(jié)核普遍存在自身免疫功能抑制,單純應(yīng)用原化療方案進(jìn)行再次治療效果有限。近年來,中醫(yī)藥治療復(fù)治性肺結(jié)核效果顯著,可提高患者免疫功能,且患者治療依從性好,易于接受,與西醫(yī)常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)用可顯著提高抗結(jié)核治療效果[4-5]。故本次研究針對我院收治的復(fù)治性肺結(jié)核患者,采用中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療,旨在觀察其對患者免疫功能及生命質(zhì)量的影響,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月期間我院收治的復(fù)治性肺結(jié)核患者54例,按照治療方案分為觀察組(n=28)和對照組(n=26)。對照組中男18例,女8例,年齡22～65歲,平均年齡(43.82±7.25)歲,體重44.54～73.95 kg,平均體重(60.84±5.48)kg,病程2～10個月,平均病程(6.58±3.24)個月,空洞2～5個,平均(3.42±1.02)個,病灶2～6個,平均(4.16±1.05)個。觀察組中男20例,女8例,年齡23～64歲,平均年齡(44.76±8.01)歲,體重40.59～74.35 kg,平均體重(61.84±5.76)kg,病程3～12個月,平均病程(6.21±3.03)個月,空洞2～7個,平均(3.38±1.04)個,病灶2～7個,平均(4.11±1.04)個。2組患者性別、年齡、體重、病程、空洞和病灶個數(shù)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為初次治療失敗并經(jīng)痰結(jié)核菌檢查為陽性,參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行診斷確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;20～65歲者;對利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物敏感者;持續(xù)性慢性排菌者;患者及家屬均對本研究內(nèi)容及目的知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近6個月服用免疫抑制劑者;肺外結(jié)核者;合并嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者;合并風(fēng)濕、HIV等自身免疫性疾病及有精神病、糖尿病史者;哺乳期女性及孕婦。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能按規(guī)定治療方案進(jìn)行治療者;中途需加用影響研究結(jié)果判斷的藥物者;治療期間因發(fā)生其他重大疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而退出研究者;依從性差者。

1.6 治療方法 對照組采用3HRZE/9HRE標(biāo)準(zhǔn)化療方案,H:異煙肼(山西云鵬制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020770)0.3 g/次,1次/d;R:利福平(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21021905)體重<55 kg,0.45 g/次,體重≥55 kg,0.6 g/次,1次/d,空腹服用;Z:吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H51020876)0.75 g/次,2次/d;E:乙胺丁醇(天方藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023299)體重<55 kg,0.75 g/次,體重≥55 kg,1.0 g/次,1次/d。觀察組聯(lián)合中藥穴位敷貼:將中藥吳茱萸、淫羊藿、附子、補(bǔ)骨脂、巴戟天混合,研磨成細(xì)末狀,加入鮮姜汁稀釋調(diào)和,并制成圓柱形濕藥餅,貼敷在肺俞、天突、大椎、腎盂、中府、膻中等穴,并用膠布固定好,2 h/次,5次/周,4周為1個療程,連續(xù)治療2個療程,貼敷期間可出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅及針尖狀水泡,可涂抹濕潤燒傷膏或待其自然吸收;治療期間忌辛辣、刺激性、生冷及海鮮類食物。

1.7 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計并比較治療后2組臨床療效。2)治療前后采用肺功能儀檢測肺功能相關(guān)指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)等。3)抽取2組治療前后空腹靜脈血4 mL,采用流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并計算CD4+/CD8+;采用免疫透射比濁法測定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。4)治療前后采用簡明健康測量量表(SF-36)對2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估:分值越高,表明患者生命質(zhì)量越好。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[7]中關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定,治療前后檢測并比較病灶吸收情況,明顯吸收:病灶直徑降低≥1/2,空洞閉合或降低≥1/2;吸收:病灶直徑降低<1/2,空洞降低<1/2;無變化:病灶直徑及空洞未發(fā)生明顯變化;惡化:病灶直徑及空洞增大或出現(xiàn)新病灶。吸收率=明顯吸收率+吸收率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效比較 治療后,觀察組病灶吸收率為75.00%,顯著高于對照組的46.15%(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較[例(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組肺功能比較 與治療前比較,治療后2組FEV1、FVC和FEV1/FVC均顯著升高(P<0.05或P<0.01),且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后2組肺功能比較

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01

2.3 治療前后2組免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比較,治療后觀察組外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯升高(P<0.01),且顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01);CD8+水平明顯降低,且低于對照組(P<0.01);血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平升高,且高于對照組對照組(P<0.01)。見表3。

2.4 治療前后2組SF-36評分比較 與治療前比較,治療后2組SF-36各項評分均有不同程度的升高(P<0.05或P<0.01),且觀察組SF-36各項評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

3 討論

復(fù)治性肺結(jié)核患者因疾病的反復(fù)性致使病程較長,自身免疫功能受到嚴(yán)重破壞,同時可伴有肺動脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓,最終產(chǎn)生化療藥物對結(jié)核菌的清除效果不佳[8]。因此復(fù)治性肺結(jié)核的臨床治療是目前研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。上世紀(jì)80年代,在其化療方案的強(qiáng)化期和鞏固期增加了鏈霉素和乙胺丁醇,在最初臨床應(yīng)用中治療成功率可達(dá)80%,然而隨著臨床耐藥情況的不斷出現(xiàn),部分患者治療有效率低于50%,使得其在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[9]。

中醫(yī)認(rèn)為,復(fù)治性肺結(jié)核屬“虛勞”“肺癆”范疇,其病機(jī)為肺陰虛弱、氣陰兩虛、脾腎俱虧所致[10]。穴位貼敷療法是將中藥作用于腧穴,其原理與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸相似,通過藥物作用于經(jīng)絡(luò)繼而對患者身體功能進(jìn)行全方位調(diào)整,最終起到緩解臨床癥狀及治愈疾病的目的[11-12]。各種中藥成分在生姜汁的辛散作用下于皮膚局部形成一種密閉狀態(tài),角質(zhì)層的水分持續(xù)增加,在水合作用下皮膚成多孔狀態(tài),加速藥物成分的滲透。與口服中藥比較,穴位貼敷中各種藥物免除了胃腸道的破壞,同時不經(jīng)過肝的“首過效應(yīng)”,通過皮膚直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)并作用于人體?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[13],穴位貼敷治療中藥物濃度曲線趨于平緩,避免了時間-血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象,具有藥效強(qiáng)、作用維持時間長的優(yōu)勢,從而增強(qiáng)身體功能及防御能力,達(dá)到扶正祛邪的目的。楊立瑜[14]動物研究表明,穴位貼敷可降低哮喘

表3 治療前后2組免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

表4 治療前后2組SF-36評分比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

豚鼠機(jī)體炎性反應(yīng)程度,并提高其免疫功能,表現(xiàn)為血清IL-2升高和E2降低。蔣國慶等[15]研究證實(shí),穴位貼敷后嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少,皮質(zhì)醇顯著提高,可提高機(jī)體非特異性免疫功能水平。本研究中2組治療后觀察組病灶吸收率為75.00%,顯著高于對照組的46.15%,同時治療后2組SF-36各項評分均較治療前有不同程度的升高,但觀察組SF-36各項評分均顯著高于對照組。表明在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷治療可顯著改善患者的病灶吸收率,緩解臨床癥狀,并提高患者生命質(zhì)量,效果較單純抗結(jié)核治療更佳。

復(fù)治性肺結(jié)核患者結(jié)核菌對肺組織的侵蝕損害較大,同時長期大劑量化療藥物的應(yīng)用使患者肺功能受損[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組FEV1、FVC和FEV1/FVC較治療前及對照組明顯升高,說明在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷治療可以明顯控制復(fù)治性肺結(jié)核患者肺內(nèi)病灶,阻止肺組織及功能的進(jìn)一步損害,進(jìn)而改善了患者的肺功能。研究表明[17],復(fù)治性肺結(jié)核患者病情的轉(zhuǎn)歸與其免疫功能密切相關(guān),當(dāng)機(jī)體免疫功能增強(qiáng)后可抑制結(jié)核分枝桿菌的生長,而一旦機(jī)體免疫力降低,大量結(jié)核桿菌活躍繁殖,使患者表現(xiàn)出各種臨床癥狀。細(xì)胞免疫可控制結(jié)核分枝桿菌的繁殖及活動,細(xì)菌入侵人體后首先啟動巨噬細(xì)胞,通過分泌多種炎性因子等使T淋巴細(xì)胞聚集于入侵部位[18-19]。現(xiàn)代研究也證實(shí)[20],穴位貼敷具有的生物學(xué)作用可通過皮膚和血管感受器傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞,在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制作用下調(diào)動免疫系統(tǒng),增強(qiáng)吞噬作用,控制病情。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均較治療前及對照組明顯升高;CD8+水平較治療前及對照組明顯降低;免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平升高,且高于對照組對照組,可見在常規(guī)化療方案基礎(chǔ)上,加入穴位貼敷可以提升復(fù)治性肺結(jié)核細(xì)胞及體液免疫功能,進(jìn)而抑制結(jié)核分枝桿菌的繁殖及活動,加速病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療可改善復(fù)治性肺結(jié)核患者肺功能,并提高其體液及細(xì)胞免疫功能,同時可有效改善患者生命質(zhì)量,效果確切,具有一定的臨床推廣價值。

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EffectsofAcupointApplicationCombinedwithRoutineAnti-tuberculosisTreatmentonQualityofLifeandImmuneFunctioninPatientswithRecurrentPulmonaryTuberculosis

Yao Yanhong, Li Jing

(TuberculosisDepartment,QingdaoChestHospital,Shandong266043,China)

Objective:To investigate the effects of acupoint application combined with conventional anti-tuberculosis therapy on quality of life and immune function in patients with recurrent pulmonary tuberculosis.MethodsA total of 54 patients with recurrent pulmonary tuberculosis who were admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016, were divided into control group (n=26) and observation group (n=28) according to the treatment plan. The control group was treated with 3HRZES/9HRE standard chemotherapy regimen, and the observation group

additional Chinese materia medica acupoints application. 4 weeks is 1 treatment course and treating for 2 courses. The clinical curative effects of patients in the 2 groups were recorded and compared; the changes of lung function and immune function were detected and compared; the quality of life of the 2 groups of patients was assessed using the Simple Health Measurement Scale (SF-36).ResultsThe absorption rate of focus in the observation group was 75.00%, which was significantly higher than 46.15% in the control group (P<0.05). After treatment, FEV1, FVC and FEV1/FVC in the 2 groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05 orP<0.01), and the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). After treatment, the levels of CD3+, CD4+and CD4+/CD8+in the observation group were significantly higher than those before treatment and the control group (P<0.05 orP<0.01); the level of CD8+was lower than that before treatment and the control group (P<0.01); the levels of immunoglobulin IgG, IgA and IgM were higher than before treatment and the control group (P<0.01). After treatment, the scores of SF-36 in the 2 groups were higher than those before treatment (P<0.05 orP<0.01), and the scores of SF-36 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.01).ConclusionAcupoint application combined with conventional anti-tuberculosis treatment can improve the pulmonary function of patients with recurrent pulmonary tuberculosis and improve its body fluid and cellular immune function, and effectively improve the quality of life of patients with exact curative effects.

Acupoint application; Retreatment tuberculosis; Quality of life; Immune function; Anti-tuberculosis treatment

山東省自然科學(xué)基金項目(ZR2013HL045)

姚艷紅(1965.04—),女,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:復(fù)治肺結(jié)核、免疫功能等,E-mail:yao13730929101@163.com

R256.17

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.046

(2017-08-31收稿 責(zé)任編輯：王明)