孫建榮 徐 琦

(北京市西城區(qū)婦幼保健中心，北京，100054)

婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎患者的療效及對患者血液流變學(xué)、炎性因子水平的影響

孫建榮 徐 琦

(北京市西城區(qū)婦幼保健中心，北京，100054)

目的：探討婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效及對患者血液流變學(xué)、炎性因子水平的影響。方法：選取2015年4月至2016年3月北京市西城區(qū)婦幼保健中心收治的慢性盆腔炎患者108例，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例。對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用婦科千金片，2組均連續(xù)治療14 d。評價2組患者臨床療效，檢測并比較2組血流變學(xué)指標(biāo)、炎性因子和生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組總有效率為96.30%，顯著高于對照組的85.19%(P<0.05)；治療后2組全血高切、中切、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均較治療前顯著下降(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)；治療后2組IL-2水平較治療前顯著上升，CRP、TNF-α水平及生命質(zhì)量評分較治療前顯著下降(P<0.01)，且組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎效果確切，可有效降低患者體內(nèi)炎性反應(yīng)因子水平，改善血液高黏滯狀態(tài)，提高患者生命質(zhì)量。

慢性盆腔炎;婦科千金片;中藥灌腸;血流變學(xué);炎性因子;生命質(zhì)量

盆腔炎是臨床上常見的一種以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的婦科疾病，是由內(nèi)源性或外源性病源體入侵女性機(jī)體，使其生殖器及周圍組織出現(xiàn)盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等多種炎性反應(yīng)而致，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，有急性和慢性之分[1-3]。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治療不徹底，或由于患者自身抵抗力弱使得病情遷延難愈，常伴有下腹部墜脹、疼痛或月經(jīng)量多且周期長，病程時間長，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重者會導(dǎo)致女性不孕[4-5]。西醫(yī)常采用抗菌藥物對癥治療，雖有一定療效，但部分患者仍未達(dá)到理想效果，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[6]。本研究探討婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎中的臨床療效及對患者血液流變學(xué)、炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年3月我院收治的慢性盆腔炎患者108例，所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例，觀察組年齡22～61歲，平均(42.88±5.12)歲；病程0.6～7.5年，平均(5.11±1.25)年；生育史39例，人工流產(chǎn)史15例；疾病類型：盆腔腹膜炎32例，盆腔結(jié)締組織炎22例。對照組年齡21～62歲，平均(43.21±5.20)歲；病程0.8～8年，平均(5.26±1.30)年；生育史35例，人工流產(chǎn)史18例；疾病類型：盆腔腹膜炎34例，盆腔結(jié)締組織炎20例。2組患者年齡、病程、生育史、流產(chǎn)史和疾病類型方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；就診前1周未進(jìn)行任何相關(guān)藥物治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在肛周、直腸和結(jié)腸手術(shù)史者；大便失禁者；合并急腹癥、消化道出血者；子宮內(nèi)膜異位癥者；伴有婦科腫瘤者；合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者及精神病患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能按計劃服藥者；中途自愿退出者。

1.6 治療方法 對照組首先給予頭孢西丁鈉，靜脈滴注，2 g/6～8 h和鹽酸多西環(huán)素，口服，100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周；將8 g婦炎康膠囊溶于36 ℃ 200 mL 0.9% NaCl溶液，混合后置入灌腸袋中，2次/d，連續(xù)治療1周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用婦科千金片，口服，6片/次，3次/d，連續(xù)治療2周。2組均隨訪至少6個月。

1.7 觀察指標(biāo) 1)比較2組臨床治療效果。2)采集治療前后2組患者晨起空腹靜脈血5 mL，2 500 r/min離心分離血清，并置于-80 ℃保存待測。采用全自動分流分析儀檢測全血比黏度(高、中、低切)、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原等血流變學(xué)指標(biāo)水平變化；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平變化。3)據(jù)患者臨床特征和生活方式自擬生命質(zhì)量評定量表，該量表共有白帶、精神、發(fā)熱、腹部疼痛、人際關(guān)系、睡眠、疲憊感、腹部墜脹、月經(jīng)和尿頻尿痛10個條目，每個條目為1～5分，分值越低，生命質(zhì)量越好。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀徹底消失，并經(jīng)婦科檢查未出現(xiàn)陽性體征，超聲檢查無異常情況，且6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀和婦科檢查陽性體征均有所緩，超聲檢查包塊體積縮小且積液減少超過30%；無效：臨床癥狀、婦科檢查陽性體征均未有任何改善，包塊體積或積液無變化。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.30%(52/54)，顯著高于對照組的85.19%(46/54)，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表3 2組患者治療前后炎性因子水平和生命質(zhì)量評分比較

注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.2 2組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前2組血流變學(xué)指標(biāo)水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組全血高切、中切、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均較治療前顯著下降(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者治療前后炎性因子水平和生命質(zhì)量評分比較 治療前2組炎性因子水平和生命質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組IL-2水平較治療前顯著上升，CRP、TNF-α水平及生命質(zhì)量評分較治療前顯著下降(P<0.01)，且組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3 討論

慢性盆腔炎作為臨床上常見的婦科疾病，病情遷延難愈，患者機(jī)體常處于“凝、黏、濃、滯”狀態(tài)，且該病情包括組織的炎性黏連、炎性滲出、瘢痕增生等病理改變，若僅采用抗菌藥物治療，效果不理想[8-9]。中醫(yī)理論認(rèn)為[10-12]，慢性盆腔炎屬于“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，其病機(jī)為經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈胞絡(luò)處于空虛狀態(tài)，邪熱乘機(jī)侵入胞宮，并與血液合力，進(jìn)而阻斷胞脈，致血運(yùn)不暢、毒邪蘊(yùn)而化熱，同時，邪熱熾盛而藏于胞內(nèi)，日久可累及血脈，并累積成膿，致患者多表現(xiàn)為腹痛、帶下增多，故臨床多以“清熱解毒，活血化瘀”為主要療法。臨床常采用西藥聯(lián)合中藥灌腸的治療手段，但有報道[13]，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用婦科千金片可顯著提高臨床有效率。

婦科千金片的主要由雞血藤、當(dāng)歸、黨參、千斤撥、單面針、穿心蓮、功勞木和金櫻根等組成，具有清熱除濕、益氣化瘀之功效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.30%，顯著高于對照組的85.19%，且觀察組的生命質(zhì)量評分顯著低于對照組。說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用婦科千金片，可從整體入手，改善患者的臨床表現(xiàn)，提高臨床有效率，同時改善患者的生命質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，陽氣虧虛，瘀血阻絡(luò)，久致陽虛并存和濕熱瘀血的虛實夾雜為本病病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣表明[15-17]，盆腔炎患者由于存在全身代謝和免疫抵抗能力低下，使得機(jī)體盆腔容易受到需氧菌和厭氧菌的混合感染，同時由于炎性細(xì)胞處于不斷浸潤狀態(tài)，易致宮體、宮旁及結(jié)締組織等反復(fù)遭受炎性反應(yīng)刺激，加速病變區(qū)局部形成血栓，而致血液處于高凝高黏狀態(tài)，具體表現(xiàn)為全血黏度、纖維蛋白原的異常升高。本研究結(jié)果顯示，治療后2組全血高切、中切、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組。表明婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療可化瘀清熱利濕以祛邪，同時聯(lián)合用藥后又能化濕溫經(jīng)扶正，達(dá)到祛邪而不傷正，攻補(bǔ)兼施。研究[18-20]報道，慢性盆腔炎作為一種慢性炎性反應(yīng)，常伴有CRP、TNF-α水平的異常變化，通過檢測炎性因子水平變化能有效評價病情嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展情況。本研究結(jié)果顯示，治療后2組IL-2水平較治療前顯著上升，CRP和TNF-α水平較治療前顯著下降，且組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在西醫(yī)加中藥灌腸治療的基礎(chǔ)上增用婦科千金片可有效降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而減少機(jī)體炎性因子的滲出，并有效抑制纖維結(jié)締組織增生，加速炎性吸收，維持機(jī)體抗炎與促炎因子水平動態(tài)平衡，同上述報道相吻合。

綜上所述，婦科千金片聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎患者臨床有效率高，并可明顯改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)，同時能減少機(jī)體炎性因子釋放，升高體內(nèi)抗炎因子水平，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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CurativeEffectsofGynecologicalQianjinPillCombinedwithChineseMateriaMedicaEnemaintheTreatmentofPatientswithChronicPelvicInflammatoryDiseaseanditsInfluenceonHemorheologyandInflammatoryFactors

Sun jianrong, Xu qi

(XichengMaternalandChildHealthCareCenter,Beijing100054,China)

Objective:To explore the curative effect of gynecological Qianjin pills combined with Chinese materia medica enema in the treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease and its influence on hemorheology and inflammatory factors.MethodsA total of 108 cases patients with chronic pelvic inflammatory disease were selected and randomly divided into the treatment group and the control group with 54 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment, and the treatment group was treated with gynecological Qianjin pills on the basis of the control group. The 2 groups were treated continuously for 14 d. The clinical efficacy of the 2 groups was evaluated, and the changes of hemorheological indexes, inflammatory factors and quality of life in the 2 groups were detected and compared.ResultsThe total efficiency of the treatment group was 96.30%, which was significantly higher than 85.19% of the control group (P<0.05); the 2 groups after treatment, whole blood high and low shear viscosity, plasma viscosity, erythrocyte aggregation index and fibrinogen were significantly lower than before treatment (P<0.05 orP<0.01), and the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05 orP<0.01); after treatment, levels of IL-2 in the 2 groups increased significantly, and levels of CRP, TNF-α and quality of life scores were significantly lower than before treatment (P<0.01), and the difference between the 2 groups was significant (P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe curative effect of gynecological Qianjin pills combined with chinese medicine enema in the treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease is accurate, which can effectively reduce the levels of inflammatory factors, improve the high viscosity state of blood, and improve the quality of life.

Chronic pelvic inflammatory disease; Gynecological Qianjin pills; Chinese materia medica enema; Hemorheology; Inflammatory factors; Life quality

北京市西城區(qū)優(yōu)秀人才資助項目X2014-XCRC-區(qū)委衛(wèi)生工委(20140052)

孫建榮(1968.10—)女，本科，康復(fù)師，研究方向：健康教育方面研究，E-mail：tianzy202@126.com

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.029

(2017-10-21收稿 責(zé)任編輯：徐穎)