田宏芳

心血管重癥監(jiān)護室護理崗位設置和階梯式培養(yǎng)模式的作用

田宏芳

目的：總結心血管重癥監(jiān)護室護理崗位設置和階梯式培養(yǎng)模式的相關經(jīng)驗，并對其實施價值進行評價。方法：結合心血管重癥監(jiān)護室的工作特點將護理崗位職責分為教學、保障、臨床3類；根據(jù)護士的工作能力分為N0～N3 4個等級，為不同層級的護士展開針對性的培訓，實施階梯式培養(yǎng)模式。結果：護理崗位的設置使心血管重癥監(jiān)護室的工作條理更加清晰明確，護理人員的工作能力得到顯著提升。結論：護理崗位設置和階梯式培養(yǎng)模式在心血管重癥監(jiān)護室中的應用效果良好，值得推廣。

護理崗位設置；階梯式培養(yǎng)模式；心血管；重癥監(jiān)護室

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.050

崗位管理也就是將崗位作為管理的對象，對崗位進行科學的設置、分析、描述、監(jiān)控、評估[1]。崗位管理工作是企業(yè)對人力資源進行合理分配的基礎與核心，是一個組織管理培訓的基礎性工作。近年來，醫(yī)院護理管理工作也逐漸滲透了崗位管理的理念，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提到，護士管理方式的改革有必要以崗位管理作為切入點[2]。為了更好地提高醫(yī)院的護理服務質(zhì)量，實踐護理改革，國家相關部門在2012年印發(fā)了《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》[3]，為醫(yī)院護理改革工作提供了方向上的指導，但具體的改革方法和舉措并沒有予以詳細的說明。心血管重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院護理風險較高、對護理人員專業(yè)素養(yǎng)要求較高地科室，2017年1月我院嘗試借鑒先進的護士崗位管理經(jīng)驗[4-5]，在該科室建立崗位職責制度，對不同崗位和能力的護理人員實施階梯式培養(yǎng)，取得了良好的實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科護士20名，均為女性，平均年齡(37.5±10.4)歲，大專學歷12名，本科及以上8名。初級職稱17名，中級2名，高級1名。N0級2名，N3級6名，N2級4名，N1級8名。

1.2 方法

1.2.1 崗位設置 將心血管重癥監(jiān)護室的護理崗位按照工作內(nèi)容分為3種類型：臨床崗位、保障崗位、教學范圍。臨床崗位進一步劃分為3個級別，即主責護士(責任組長)、副責護士、輔助護士；保障崗位分為兩種類型，即保障護士、辦公室護士；教學崗位需要選拔1名護理人員作為教學組的組長。設置護士等級：N3(責任組長)，護師兩年以上技術職稱，?？谱o士，護理本科以上學歷，?？谱o理知識扎實，專科技能熟練，有一定教學和管理能力。N2：護師以上專業(yè)技術職稱，具有護理專業(yè)以上大專學歷。N1：獲得護士執(zhí)照，崗位考核合格，具有護理專業(yè)大專以上學歷。N0(助理護工)，具有護理專業(yè)大專以上學歷，未拿執(zhí)照或崗位考核不合格。崗位設置見圖1。

圖1 崗位設置情況

1.2.2 崗位職責 對不同級別的護士進行合理的調(diào)配和安排，白天和夜間分別實施不同的護理模式 白天為責任護理：護士和患者全部護理工作的配比為1∶3；重癥患者由主責護士負責照看，比例為1∶2；重癥但是病情穩(wěn)定的患者由副責護士負責護理，比例為1∶3；即將康復出院的患者由輔助護士負責護理，比例為1∶4。夜間為小組護理：小組成員包括主責護士、副責護士各1名，輔助護士2名。其中，輔助護士的工作主要是為患者實施各項基礎護理服務；副責護士的工作主要是進行病房巡視，遵從醫(yī)囑完成護理服務；主責護士需要對患者的病情狀況進行嚴密監(jiān)測并詳細記錄各項指標體征。教學組長負責帶領科室新進的進修護士、輪轉(zhuǎn)護士、實習護士等進行護理培訓；辦公室護士的工作內(nèi)容主要包括：傳達醫(yī)囑、管理病床；保障護士：藥品和相關器械的請領與管理。

1.2.3 對不同級別的護士實施階梯式培訓(表1) 培訓的內(nèi)容：N0級別的護士，主要培訓內(nèi)容包括護理服務的基本理論、知識、技能，使其充分明確心血管內(nèi)科的護理流程和相關的護理管理制度；N1級別的護理人員主要針對心血管內(nèi)科專科護理技巧、重癥疾病的判斷和護理進行培訓；N2級護理人員主要針對特殊的護理服務案例進行講解，使護理服務人員能夠掌握優(yōu)質(zhì)護理服務、個性化護理服務的措施和方法。N3級護理人員的培養(yǎng)內(nèi)容，主要針對各種心血管內(nèi)科的疑難病癥護理及科研方法進行培訓。

培訓形式：N0主要是在崗位中了解相關知識，安排學習講座；N1通過教學查房、技能培訓的方法獲得知識；N2主要接受?？婆嘤枺籒3需要參加學術活動，參與心血管內(nèi)科的護理科研工作。不同級別的護士均需要通過跟班檢查和任務牽引的方式接受機能考核，所有考核結果均確保真實。

表1 階梯式培養(yǎng)內(nèi)容及模式

2 結 果

2.1 ?？谱o士崗位體系 科室20名護士的分級情況：N0共2名，平均工作年限(1.9±0.4)年；N1共8名，平均工作年限為(4.2±0.3)年；N2共4名，平均工作年限(6.2±0.6)年；N3共6名，平均工作年限(10.5±1.4)年。

2.2 專業(yè)素質(zhì) 在階梯式培養(yǎng)的模式下，科室護理人員的職業(yè)素養(yǎng)顯著提升：與之前比較，護士考核平均成績提高了10%～15%左右，平均分均超過90分，2017年6月考核合格率為100%，2016年6月考核合格率為80%。自2017年1月開展階梯式培訓以來，科室護理人員的榮譽職稱人數(shù)增加。

2.3 心血管內(nèi)科護理質(zhì)量 崗位設置下，每一個護理人員的崗位職責明確，工作內(nèi)容清晰。通過分析護理結果可知，危重癥患者的病情由于變化較快，主要由N3級別的護理人員負責。進入穩(wěn)定期的患者，護理工作主要由N2級別的護理人員負責。這種崗位安排有效保證了職責安排的科學性，保證了科室護理服務的專業(yè)性。在這種護理模式之下，心血管內(nèi)科未發(fā)生護理不良事件，患者和家屬對護理服務的滿意度達到了98%。

3 討 論

3.1 崗位管理是促進護理管理的重要舉措 當前，護理服務改革工作是醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的重要內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務是未來階段內(nèi)我國護理服務的重要發(fā)展方向。近年來，我國各地醫(yī)療衛(wèi)生單位紛紛嘗試開展了不同模式的護理服務改革，其中有部分經(jīng)驗表明，設置崗位職責有助于確保優(yōu)質(zhì)的護理服務。從目前的經(jīng)驗來看，常規(guī)的護理管理模式并沒有根據(jù)護理人員的工作內(nèi)容和工作能力對患者進行不同的分工，有時工作內(nèi)容與護理人員的實際薪酬并不匹配，容易造成護理人員的流失，并且對護理人員缺乏嚴格的考核，晉升的條件也并不合理。這些問題都影響了科室的護理服務質(zhì)量，因此，想要改進護理服務，就要加強對相關因素的重視，建立明確的護理崗位管理機制[1]。我院結合心血管重癥科室的工作經(jīng)驗，將護理人員劃分為N0～N3 4個級別，并按照崗位職能將護理人員劃分為臨床、保障、教學3種不同的崗位。

3.2 階梯式培養(yǎng)提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng) 以前，科室的崗位職責并不明確，很多護士也對自己的工作內(nèi)容分不清晰，甚至對自己的護士執(zhí)業(yè)生涯缺乏考量和規(guī)劃，嚴重影響了護理人員水平的提升與進步。通過階梯式培養(yǎng)，不同級別、不同崗位的護士能夠得到專業(yè)的護理培訓，并且每一個階段的培訓都是循序漸進的，與護理人員個人的工作能力、工作年限相關，培訓的深度和模式也隨之變化和改進。這使得每個級別的護理人員都能夠扎實的學會自己所必須的護理技能，有效提高了護理人員工作的專業(yè)性。

3.3 階梯式培養(yǎng)使護士績效管理更加科學 在護士管理中，績效管理是否科學決定著護理人員工作的熱情程度、負責程度，也影響著整個團隊的核心凝聚力。根據(jù)績效的結果為護理人員給予一定的認可和獎勵，是對護理人員工作的良好肯定[6]。崗位管理能夠進一步優(yōu)化護理服務的流程，強化護理工作質(zhì)量的考評，從而對護理人員的護理服務起到監(jiān)督和管理的作用，有助于團隊護理服務質(zhì)量的提升[7]。在崗位管理的模式下為科室護理人員展開階梯式培養(yǎng)，能夠為不同能力的護士提供針對性的服務指導，促使護理人員服務質(zhì)量的持續(xù)性改進。

綜上所述，心血管重癥科室進行崗位設置并實施階梯式培養(yǎng)，有助于提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，促使科室整體護理服務質(zhì)量改進和提升，未來階段內(nèi)若加以科學化、精細化的改進，將會發(fā)揮出更大的作用。

[1] 趙迎新,周玉杰,許曉晗，等.階梯式培養(yǎng)方法在心血管疾病介入醫(yī)師培訓中的作用[J].中國醫(yī)藥,2012,7(10):1326-1327.

[2] 高文匯，王若琦，張曉丹，等.4P人力資源管理模式在手術室護理管理中的應用[J].中國藥物與臨床,2015,15(7):1040-1041.

[3] 于 萍,楊春花,李芝璇，等.淺談臨床心血管護理與健康教育和心理輔導[J].特別健康,2017(15):184.

[4] 徐淑梅.護理人員崗位設置與績效考核的實施與體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,14(2):172.

[5] 李 娜,郭俊艷.心血管重癥監(jiān)護室護理崗位設置及階梯式培養(yǎng)模式的建立[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):59-61.

[6] 劉力戈,鄭志紅,潘麗恩，等.醫(yī)學生臨床實踐技能標準化培養(yǎng)的探討與實踐[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(2):156-158.

[7] 吳秀花.人性化護理在心血管護理管理中的效果體會[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(6):70-71.

416000 吉首市 湘西自治州人民醫(yī)院心血管二科

田宏芳：女，本科，副主任護師

2017-08-03)

(本文編輯 陳景景)