※婦產(chǎn)科護(hù)理

溫柔分娩理念管理模式在初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期中的應(yīng)用及對其認(rèn)知水平和分娩結(jié)局的影響

李艾奔袁興衛(wèi)滿詩玲林振娟

目的：探討溫柔分娩理念管理模式在初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期中的應(yīng)用及對其認(rèn)知水平和分娩結(jié)局的影響。方法：選取2016年1～12月我院產(chǎn)科門診建卡并接受溫柔分娩理念服務(wù)的初產(chǎn)婦150名作為觀察組；選擇同期接受常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的初產(chǎn)婦150名作為對照組，對比兩組初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、檢查治療依從性、Mulleetr陣痛評分、分娩認(rèn)知評分、分娩結(jié)局、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量等。結(jié)果：觀察組初產(chǎn)婦干預(yù)后焦慮抑郁評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組初產(chǎn)婦檢查治療依從性與分娩認(rèn)知水平評分高于對照組(P<0.05)，Mulleetr陣痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，總產(chǎn)程短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒第1次胎便時(shí)間與對照組相比明顯較短(P<0.05)，第3天體質(zhì)量下降少于對照組(P<0.05)，膽紅素水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：溫柔分娩理念管理模式有利于改善初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期心理狀態(tài)與檢查治療行為，提高認(rèn)知水平與疼痛耐受能力，縮短產(chǎn)程，并能夠降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，改善新生兒適應(yīng)性。

溫柔分娩理念；情緒狀態(tài)；認(rèn)知水平；分娩結(jié)局；孕產(chǎn)期

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.025

最近幾年，圍生醫(yī)學(xué)得到了良好的發(fā)展，新的理念與技術(shù)也不斷的涌現(xiàn)，其中西方等發(fā)達(dá)國家提倡的“溫柔分娩”方式受到了產(chǎn)科界的廣泛推崇。溫柔分娩理念管理模式是目前最先進(jìn)的分娩方式，溫柔分娩指的是產(chǎn)婦保持舒適分娩體位，盡可能降低新生兒通過產(chǎn)道時(shí)經(jīng)受的損傷與壓力，該模式中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦為“一對一關(guān)系”，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)，屬新型人性化分娩模式[1-2]。臨床有研究應(yīng)用溫柔分娩理念指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，不僅有效縮短產(chǎn)程，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率[3]。本研究中初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期中應(yīng)用溫柔分娩理念管理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月從我院產(chǎn)科門診建卡并接受溫柔分娩理念服務(wù)的初產(chǎn)婦中選取150名設(shè)為觀察組；從同期接受常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取150名設(shè)為對照組。觀察組年齡19～33歲，平均(21.86±3.23)歲；孕周37～41周，平均(38.67±1.89)周；坐骨棘間徑8.87～16.24 cm，平均(12.57±2.38)cm；胎兒雙頂徑8.09～9.57 cm，平均(8.86±0.58)cm。對照組年齡20～34歲，平均(20.39±2.89)歲；孕周37～42周，平均(38.95±1.66)周；坐骨棘間徑8.90～16.45 cm，平均(12.69±2.43)cm；胎兒雙頂徑8.11～9.62 cm，平均(8.73±0.68)cm。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)研究對象知情同意。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、坐肩棘間徑等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎、頭位，初產(chǎn)婦。(2)胎心監(jiān)護(hù)正常，排除胎兒窘迫。(3)年齡20～35歲。(4)初產(chǎn)婦及其家屬知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨嚴(yán)重妊娠合并癥或有剖宮產(chǎn)指征。(2)合并嚴(yán)重精神性疾病或認(rèn)知功能障礙。(3)頭盆不稱或骨盆狹窄。(4)有子宮手術(shù)史。

1.3 方法 對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)，開全宮口，取膀胱截石位接生，不進(jìn)行宮縮誘導(dǎo)，干預(yù)引產(chǎn)。觀察組初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健服務(wù)采用溫柔分娩理念及其指導(dǎo)下的分娩措施：(1)產(chǎn)前溫柔護(hù)理。采用一對一模式，取得產(chǎn)婦信任后向其講解分娩自由體位和無保護(hù)會陰接生技術(shù)及相關(guān)知識，如自然分娩好處，剖宮產(chǎn)分娩利弊等，每2 h進(jìn)行1次，講解2～3次；發(fā)放分娩相關(guān)知識手冊，并將分娩知識相關(guān)內(nèi)容上傳至網(wǎng)站，便于產(chǎn)婦瀏覽；室溫保持28 ℃左右，避免胎兒突然接觸強(qiáng)光；采用布簾將產(chǎn)區(qū)布置得相對隱私，播放輕緩音樂；助產(chǎn)人員與初產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，語言溫和，疏導(dǎo)其焦慮緊張情緒；教會產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸減痛法；適時(shí)按摩產(chǎn)婦腰腹部，使其身體放松。(2)待產(chǎn)溫柔護(hù)理。減少陰道檢查次數(shù)；密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展；同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦自由選擇舒適體位：行走(在待產(chǎn)室內(nèi)走動)、站(站在床尾,以床尾欄為支撐扶手,臀部左右搖擺)、坐(雙手趴在背靠椅的靠背上坐著或坐于低榻軟墊上，雙手握住座椅兩側(cè)的扶手，也可以坐于坐便架上)、跪(雙腿分開跪于矮床軟墊)、蹲(雙手扒床沿或扶椅，雙腿分開蹲于地上),直到宮口開全。(3)分娩時(shí)舒適護(hù)理。鼓勵家屬陪伴，在胎頭拔露到3～4 cm時(shí)助產(chǎn)士采用控制胎頭娩出及無保護(hù)會陰接生法為產(chǎn)婦接產(chǎn)；在胎兒即將娩出時(shí)，將產(chǎn)房的燈光調(diào)至微暗、醫(yī)務(wù)人員保持安靜小聲說話。(4)分娩后舒適護(hù)理。胎兒娩出后，將其溫柔的放置于產(chǎn)婦裸露皮膚上，指導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸、按摩新生兒，待臍帶搏動消失后為新生兒斷臍；教產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法；指導(dǎo)其合理飲食，關(guān)注其情緒變化。

1.4 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)婦對檢查治療依從性。采用我院自制“檢查治療依從性量表”評定，以能夠主動配合為標(biāo)準(zhǔn)，采取百分制，分值越高，依從性越好。(2)分娩認(rèn)知水平。采用我院自制“分娩認(rèn)知水平調(diào)查問卷”評定，內(nèi)容包括分娩相關(guān)知識掌握程度、分娩控制感2方面，每項(xiàng)50分，分值越高表示認(rèn)知水平越高。(3)宮縮疼痛。采用Mulleetr陣痛評分評定，共分為5個等級，0分表示無痛，1分表示疼痛輕微，極易耐受，2分表示中度疼痛，可耐受，3分表示重度疼痛，不易耐受，4分表示極度疼痛，無法耐受。(4)不良情緒。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評定產(chǎn)婦抑郁情緒，SDS評分≥53分表示存在抑郁情緒，且嚴(yán)重程度與分值具有正相關(guān)關(guān)系；焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定產(chǎn)婦焦慮情緒，SAS評分≥50分表示存在焦慮情緒，且嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。(5)分娩結(jié)局。觀察兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h出血量。(6)觀察新生兒適應(yīng)性。第1次胎便時(shí)間、第3天體質(zhì)量下降情況及膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒狀態(tài)評分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒狀態(tài)評分比較(分

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦檢查治療依從性、分娩認(rèn)知水平及宮縮疼痛評分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦檢查治療依從性、分娩認(rèn)知水平

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較

注：1)為χ2值，2)為t值

2.4 兩組新生兒適應(yīng)性比較(表4)

表4 兩組新生兒適應(yīng)性比較

3 討 論

孕婦在分娩的過程中，心理因素和認(rèn)知行為能力均對其分娩結(jié)局具有重要的影響，相關(guān)研究表明[4-5]，社會因素很容易造成孕婦偏向剖宮產(chǎn)，并且又擔(dān)心分娩過程中的疼痛，從而產(chǎn)生對自然分娩的不正確認(rèn)知，最終拒絕自然分娩。臨床有研究在初產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而使其分娩認(rèn)知水平顯著提高，剖宮產(chǎn)率明顯下降[6]。

溫柔分娩理念即立足于胎兒，盡可能使其通過產(chǎn)道時(shí)的壓力減小，而產(chǎn)婦則選擇最舒適的體位，該分娩理念由于充分體現(xiàn)人性化特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛。何玉敏等[6]將溫柔分娩理念應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，使剖產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。本研究將溫柔分娩理念應(yīng)用于初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期中，結(jié)果顯示，觀察組患者SDS，SAS評分均低于對照組，檢查治療依從性及分娩認(rèn)知水平升高，Mulleetr陣痛評分降低。探究其原因在于，分娩前溫柔護(hù)理通過向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，指導(dǎo)其呼吸減痛方法，有利于緩解其緊張焦慮情緒，提高疼痛耐受力；盡量避免不必要的檢查與治療，有利于提高其配合度[7]。有研究指出[8]，產(chǎn)婦對分娩認(rèn)知水平與其剖宮產(chǎn)率具有相關(guān)性，認(rèn)知水平越高，選擇剖宮產(chǎn)的可能性越小。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者剖宮產(chǎn)率為10.67%低于對照組25.33%。提示，溫柔護(hù)理理念有利于提高產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識認(rèn)知水平，降低剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總產(chǎn)程短于對照組。探究其原因在于，溫柔分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動，坐分娩球等，有利于陰道與會陰充分?jǐn)U張；同時(shí)，產(chǎn)婦能夠避免助產(chǎn)士人為壓迫而導(dǎo)致的焦慮、緊張情緒，從而使產(chǎn)婦更加主動配合助產(chǎn)士，使胎兒盡快順利娩出，進(jìn)而縮短產(chǎn)程[9]。

溫柔分娩與會陰保護(hù)接生法相比,助產(chǎn)士右手無需托舉以保護(hù)會陰,僅需幫助產(chǎn)婦于宮縮間歇期緩慢娩出胎兒，同時(shí)要求助產(chǎn)士嚴(yán)格控制左手,減少右手對會陰組織的壓迫,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,保護(hù)會陰，從而在一定程度上避免產(chǎn)后大出血[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組。提示，溫柔分娩有利于減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，與上述討論具有一致性。溫柔分娩理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性與連續(xù)性，胎兒娩出后，盡快使新生兒接觸產(chǎn)婦，產(chǎn)婦對其撫摸，指導(dǎo)其母嬰喂養(yǎng)方法及科學(xué)飲食方法，有利于增強(qiáng)新生兒安全感，提高其適應(yīng)外界的能力。本研究中新生兒適應(yīng)性明顯優(yōu)于對照組，說明溫柔分娩理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施更有利于新生兒適應(yīng)外界環(huán)境，與上述討論相一致。

綜上所述，初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期應(yīng)用溫柔分娩理念管理模式有利于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高檢查治療配合度、認(rèn)知水平與疼痛耐受能力，同時(shí)有利于減少選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h出血量。

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Theapplicationofmanagementmodeloftenderchildbirthconceptinprimiparapregnancyandtheinfluenceonthecognitivelevelandchildbirthoutcome

LIAi-ben，YUANXing-wei，MANShi-ling，etal

(Hospital Affiliated to Health School of Yulin City, Yulin 537000)

Objective: To explore the application of management model of tender childbirth concept in primipara pregnancy and the influence on the cognitive level and childbirth outcome. Methods：A total of 150 primiparas who built cards and

tender childbirth concept service at the obstetrics clinic of our hospital from January to December 2016 were selected as the observation group; a total of 150 primiparas who received conventional prenatal care service over the corresponding period were selected as the control group. The emotional state, examination and treatment compliance, Mulleetr labor pains score, childbirth cognitive score, outcome of delivery, total stage of labor and 2h postpartum hemorrhage volume of primiparas were compared between the two groups. Results: After intervention, the anxiety and depression scores of primiparas in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05); examination and treatment compliance and childbirth cognitive score in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), and the Mulleetr labor pains score was significantly lower than that in the control group(P<0.05); the cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), the total stage of labor was shorter than that in the control group(P<0.05), and the 2h postpartum hemorrhage volume was significantly less than that in the control group(P<0.05); the first neonatal meconium time in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05), the body mass decline on the third day after childbirth was less than that in the control group(P<0.05), and the serum bilirubin level was significantly less than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The management model of tender childbirth concept is conducive to improving psychological status and examination and treatment behaviors of primiparas, enhancing cognitive level and pain tolerance and shortening total stage of labor, reducing cesarean section rate and 2h postpartum hemorrhage volume and improving neonatal adaptability.

Tender childbirth concept; Emotional state;Cognitive levell; Childbirth outcome;Pregnant and puerperal period

537000 玉林市 廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院

李艾奔：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2016年度廣西玉林市科技計(jì)劃項(xiàng)目(玉市科攻1621035)

2017-08-17)

(本文編輯 陳景景)