王 珂 張 華 龔麗娜

心理護(hù)理對顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者情緒的影響

王 珂 張 華 龔麗娜

目的：探討心理護(hù)理對顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者情緒的影響。方法：將2015年3月～2017年3月收治行顱腦外傷術(shù)患者62例隨機(jī)等分成對照組和試驗組，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理。比較兩組患者的漢密爾頓焦慮(HAMA)、漢密爾頓抑郁(HAMD)評分、生活質(zhì)量評分及對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意程度。結(jié)果：試驗組患者護(hù)理后的HAMA，HAMD評分低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分和對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理能有效消除行顱腦外傷術(shù)患者負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

心理護(hù)理；顱腦外傷；術(shù)后恢復(fù)；情緒影響

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.024

顱腦損傷是神經(jīng)外科和創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中一種十分常見的危重病，病情變化難以控制，致殘率、致死率較高[1]。因此，對重型顱腦損傷患者來說，需要及時接受有效的治療和護(hù)理。為探討心理護(hù)理對顱腦外傷術(shù)后恢復(fù)期患者情緒的影響，我們將心理護(hù)理用于31例顱腦外傷術(shù)患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年3月在我院進(jìn)行顱腦外傷術(shù)的患者62例。將其隨機(jī)等分成對照組和試驗組，對照組中男18例，女13例；年齡22～71歲，平均(43.64±12.37)歲。試驗組中男20例，女11例；年齡21～73歲，平均(43.89±12.61)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1.1 病房環(huán)境檢查 對顱腦外傷術(shù)患者來說，擁有一個干凈、舒適的病房居住環(huán)境對術(shù)后恢復(fù)效果具有促進(jìn)作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者安排干凈、整潔的病房，定時通風(fēng)，讓病房空氣可以流通；同時定期對病房進(jìn)行消毒，避免患者出現(xiàn)感染事件[2]。為讓患者舒適度達(dá)到最佳，將病房濕度、溫度適宜調(diào)整，讓患者能夠有充足的睡眠時間且睡眠質(zhì)量高。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 科學(xué)合理的飲食習(xí)慣也能夠幫助患者加快身體康復(fù)速度，醫(yī)護(hù)人員及時獲取患者基本信息及病情，針對性地制定飲食方案，保證患者營養(yǎng)能及時跟上，必要時可通過鼻飼或是靜脈高營養(yǎng)[3]，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

1.2.1.3 用藥指導(dǎo) 大多數(shù)顱腦外傷患者因?qū)ψ约杭膊〔]有深入的了解，因此用藥方式也并不完全準(zhǔn)確。若患者不堅持正確、按時服藥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不佳。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相關(guān)工作，為患者詳細(xì)介紹用藥原則和方法，正確按時服藥。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知臨床主治醫(yī)師，以便能及時調(diào)整治療方案。

1.2.1.4 病情監(jiān)測 行顱腦外傷術(shù)患者在手術(shù)后很長一段時間內(nèi)都要臥床恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實時觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志和瞳孔變化等，并對各項生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)記錄[4]。除此之外，為防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染，醫(yī)護(hù)人員對患者的泌尿系統(tǒng)應(yīng)認(rèn)真做好檢查、清潔工作。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員要意識到為患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的核心理念。當(dāng)患者入院接受治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動上前自我介紹，和患者進(jìn)行溝通，獲取患者和家屬的信任感。做到人性化護(hù)理[5]，與患者溝通有眼神上的交流，耐心傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確了解患者的內(nèi)心世界。若患者表達(dá)出不安、焦慮等負(fù)面情緒時，護(hù)理人員應(yīng)做好疏導(dǎo)工作并給予患者鼓勵，讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，若患者和家屬遇到疑惑或不懂的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)、耐心為他們講解，注意表達(dá)不要過于書面化，講解方式要讓患者及其家屬容易理解、接受。

1.2.2.2 手術(shù)介紹 絕大多數(shù)患者對相關(guān)手術(shù)流程并不清楚，甚至完全不知道，加上人們普遍認(rèn)為手術(shù)治療都具有風(fēng)險性，很容易術(shù)前便產(chǎn)生恐懼、焦躁等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時為患者講解手術(shù)的流程、背景及需要注意的相關(guān)事項，讓他們知道手術(shù)治療的可行性，對手術(shù)有更多的了解，提高患者的治療依從性，讓患者能夠以積極、樂觀的態(tài)度面對手術(shù)治療。

1.2.2.3 社會支持 患者住院接受治療時，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的病情，還要對患者的基本信息及家庭背景有所了解，知道患者、家屬及其朋友的情況，幫助他們正確看待患者的病態(tài)行為，建議他們換位思考，多關(guān)心、鼓勵患者，讓患者困難而緊張的人際關(guān)系能有所緩解[6]?？商嶙h患者家屬常來探視，但規(guī)定要在醫(yī)院允許探視時間的范圍內(nèi)。同時，可組織患者集中在一起，互相溝通鼓勵，提高患者對手術(shù)治療的配合度。

1.3 評價指標(biāo) (1)比較兩組患者護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮(HAMA)評分、抑郁(HAMD)評分。HAMA共有14個項目，每個項目按0～4分5級評分法。臨界值為7分。HAMD共有17個項目，每個項目按0～4分5級評分法。臨界值為7分。HAMA，HAMD評分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)比較兩組患者的生活質(zhì)量，采用諾丁漢健康問卷調(diào)查表[7]，發(fā)放給患者填寫，評價內(nèi)容包括社會生活、軀體活動、睡眠情感和精力4個方面。分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意程度。通過問卷調(diào)查形式，患者填寫我院自設(shè)的“對我院醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況調(diào)查表”，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA，HAMD評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA，HAMD評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后HAMA，HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意程度比較(表3)

表3 兩組患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意程度比較(例)

3 討 論

顱腦外傷的發(fā)病率、致殘率和死亡率逐年增加，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：截至現(xiàn)在，我國患有顱腦外傷的人數(shù)高達(dá)10萬，其中主要類型是重型顱腦損傷，發(fā)病率高達(dá)1/5。導(dǎo)致人們出現(xiàn)顱腦外傷疾病的主要因素是交通事故，在我國因車禍導(dǎo)致死亡的人數(shù)約有5萬/年[8]。

隨著社會快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)和理論也在不斷成熟與豐富，對顱腦外傷的治療應(yīng)用研究取得顯著進(jìn)步，但顱腦損傷的致殘率、死亡率依然較高，總死亡率可高達(dá)50%[9]，嚴(yán)重威脅到人們的生命安全和生存質(zhì)量。因此，如何有效治療顱腦損傷患者是目前急需要解決的問題。

心理護(hù)理是近年來興起的一種護(hù)理模式，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，不單單只是專注于疾病的恢復(fù)過程，而是更關(guān)心患者在治療階段心理上的需求并做到盡量滿足。護(hù)理理念從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行模o(hù)理服務(wù)中增添了人文元素，體現(xiàn)出人文關(guān)懷，更顯人性化服務(wù)，護(hù)理的整體質(zhì)量因此也顯著提升。心理護(hù)理貫穿于整個治療期。當(dāng)患者入院治療后，會因為對醫(yī)院的陌生感以及要重新建立新的人際關(guān)系易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，若醫(yī)護(hù)人員能夠與患者進(jìn)行有效溝通，消除患者疑慮和不確定性，可提高患者對治療工作的依從性；患者接受治療時會因為緊張引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，提高自身生命活動的警醒水平，給治療增加了難度，若能夠?qū)颊哌m當(dāng)進(jìn)行鼓勵、安慰，可讓患者安心下來，治療效果和術(shù)后恢復(fù)效果也能更好。

本研究數(shù)據(jù)表明，護(hù)理后，試驗組患者HAMA、HAMD評分低于對照組，患者的社會生活、軀體活動、睡眠情感和精力評分均高于對照組，對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度高于對照組。

綜合以上分析可知，對行顱腦外傷術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能引導(dǎo)患者從消極狀態(tài)中走出來，焦慮、抑郁情緒可有效緩解，生活質(zhì)量顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院

王珂：女，本科，主管護(hù)師

龔麗娜，女，本科，主管護(hù)師

2017-08-30)

(本文編輯 崔蘭英)