楊劍

(焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 焦作 454000)

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童分泌性中耳炎患者臨床癥狀及聽力的影響

楊劍

(焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 焦作 454000)

目的分析鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎(SOM)的效果及對(duì)患兒臨床癥狀與聽力的影響。方法選取焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的腺樣體肥大的SOM患兒176例，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組與對(duì)照組，各88例。研究組行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較手術(shù)前后兩組患兒臨床癥狀及聽力改善情況。結(jié)果術(shù)后研究組患兒鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物等臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)前相比，術(shù)后1周、3個(gè)月兩組ABR閾值水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月兩組ABR閾值水平均低于術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月研究組ABR閾值水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療SOM，可有效緩解患兒臨床癥狀，恢復(fù)患兒聽力。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)；分泌性中耳炎；腺樣體肥大；聽力；臨床癥狀

分泌性中耳炎(SOM)是以鼓室積液、傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性疾病，主要臨床表現(xiàn)為耳悶、聽力下降、耳鳴及頭部悶脹感等。兒童的發(fā)病率比成人高，大部分患兒以鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物等非耳部癥狀就診，較大患兒會(huì)訴說聽力下降，較小患兒多被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)聽力反應(yīng)遲鈍、看電視開聲音大等，兒童分泌性中耳炎聽力下降是導(dǎo)致嬰幼兒和青少年聽力損失的主要原因，甚至可造成失聰[1-2]。兒童SOM主要致病因素是腺樣體肥大，因此通過手術(shù)將腺樣體切除是其治療的最佳方案[3]。傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)易存在腺樣體殘余，且可能損傷患兒腺樣體周圍正常組織及咽鼓管圓枕；而鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)視角開闊，腺樣體位置可明確暴露出來，從而徹底切除腺樣體并有效避免損傷患兒腺樣體周圍正常組織，提高臨床療效。本研究主要探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)SOM患兒臨床癥狀及聽力的影響，

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年10月焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的SOM患兒176例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽部CT或鼻內(nèi)鏡、鼻咽部X線攝片檢查并證實(shí)，合并不同程度的腺樣體肥大；經(jīng)相關(guān)聽力測(cè)試證實(shí)為傳導(dǎo)性耳聾或聲導(dǎo)抗檢查呈B型圖或C型圖；體檢中存在鼓室積液或鼓膜充血等癥狀、血管呈炎癥性反應(yīng)；聽力下降；睡眠中或伴有口腔式呼吸、發(fā)生鼻鼾。排除慢性鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性鼻咽炎及后鼻孔分泌物堵塞者。根據(jù)治療方式將所有患兒分為研究組與對(duì)照組，各88例。研究組男48例，女40例，單耳53例、雙耳35例；年齡4～14歲，平均(9.42±2.75)歲；病程8～54個(gè)月，平均(25.19±3.57)個(gè)月。對(duì)照組男45例，女43例，單耳54例、雙耳34例；年齡5～16歲，平均(9.86±3.04)歲；病程9～57個(gè)月，平均(25.74±3.26)個(gè)月。兩組一般資料間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者經(jīng)3個(gè)月保守治療無效后行手術(shù)治療[4]。研究組行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療：插管后全麻，術(shù)中以浸透含1/10 000腎上腺素的生理鹽水的無菌棉片收縮鼻腔。選取適宜直徑的鼻內(nèi)鏡入患兒鼻腔至鼻咽部，鼻腔寬大者可于術(shù)中經(jīng)單個(gè)鼻腔或分別經(jīng)雙側(cè)鼻腔入內(nèi)鏡、切割刀頭，切除腺樣體；極少數(shù)鼻腔嚴(yán)重狹窄者以反向刀頭經(jīng)口腔反向進(jìn)入鼻咽部切除腺樣體；術(shù)后用高膨脹材料填塞鼻腔、鼻咽部。對(duì)照組行傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)治療：全麻后開口器暴露口咽腔，雙側(cè)鼻腔導(dǎo)入10號(hào)吸痰管至口腔引出牽拉軟腭擴(kuò)大鼻咽間隙，以腺樣體刮匙入患兒鼻咽腔，平穩(wěn)推動(dòng)刮匙直至腺樣體全部刮除，將鹽水紗布經(jīng)口咽送入鼻咽腔創(chuàng)面處進(jìn)行5 min壓迫止血。兩組患者均行患耳鼓膜穿刺沖洗，合并扁桃體肥大者同時(shí)行扁桃體切除術(shù)。兩組患兒術(shù)后均以抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療1周，黏液促排劑使用2周，術(shù)后定期隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后3個(gè)月比較兩組患兒臨床癥狀改善情況，包括鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物等癥狀發(fā)生率；②比較術(shù)前、術(shù)后1周及3個(gè)月兩組患兒聽覺腦干誘發(fā)電位(ABR)閾值水平，ABR閾值水平與患兒聽力呈反比。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況與對(duì)照組相比，術(shù)后3個(gè)月研究組患兒鼻鼾、鼻竇炎、鼻端分泌物發(fā)生率均降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2ABR閾值水平與術(shù)前相比，術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月兩組ABR閾值水平均降低(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月兩組ABR閾值水平均低于術(shù)后1周(P<0.05)，且術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月研究組ABR閾值水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后ABR閾值水平比較

3 討論

目前普遍認(rèn)為SOM的主要病因?yàn)橄贅芋w肥大，其阻塞咽鼓管咽口、后鼻孔，導(dǎo)致患兒吞咽時(shí)鼻咽內(nèi)部壓力增高，致咽鼓管返流，腺樣體內(nèi)病原體經(jīng)咽鼓管逆行感染中耳；腺樣體肥大致咽鼓管功能障礙，中耳與外界空氣隔絕，內(nèi)部氣體被黏膜吸收形成負(fù)壓，導(dǎo)致中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)、鼓室內(nèi)出現(xiàn)積液[5]。SOM多見于兒童時(shí)期，發(fā)病后患兒呼吸質(zhì)量及聽力均受到損傷。腺樣體肥大患兒的常規(guī)治療手段是傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，但其術(shù)中視角有限，易損傷周圍正常組織或殘留腺樣體，效果不佳，且并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)術(shù)中視野開闊，可明確腺樣體與周圍組織邊緣，精準(zhǔn)切除，不損傷正常組織，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，表明鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)能有效緩解SOM患兒的臨床癥狀，改善呼吸質(zhì)量。ABR閾值水平與患兒聽力呈反比關(guān)系，即ABR越高，患兒聽力水平越低。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可迅速解除病因，降低患兒ABR閾值水平，本研究中與術(shù)前相比，術(shù)后1周、3個(gè)月兩組ABR閾值水平均降低；術(shù)后3個(gè)月兩組ABR閾值水平均低于術(shù)后1周；且術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月研究組均低于對(duì)照組，與張煒等[6]研究結(jié)果相似。這提示相較于傳統(tǒng)切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可更有效、快速恢復(fù)SOM患兒的聽力水平。

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[3] 高盛宏,張俊,孫巖.鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療62例兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):157-159.

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R 764.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.087

2017-03-15)