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        椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的效果

        2017-12-20 01:41:19陳萬松
        河南醫(yī)學(xué)研究 2017年22期
        關(guān)鍵詞:整脊椎旁腰椎間盤

        陳萬松

        (宜陽縣人民醫(yī)院 骨科 河南 洛陽 471600)

        椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的效果

        陳萬松

        (宜陽縣人民醫(yī)院 骨科 河南 洛陽 471600)

        目的探討椎旁神經(jīng)阻滯(PVB)聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法選取宜陽縣人民醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者,隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(38例)和對(duì)照組(37例)。給予對(duì)照組PVB治療,給予觀察組PVB+整脊手法治療,比較兩組療效和治療前后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組治療總有效率(92.11%)高于對(duì)照組(70.27%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組VAS、SF-36評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)VB聯(lián)合整脊手法治療LDH效果顯著,可減輕患者疼痛,提高生活質(zhì)量。

        椎旁神經(jīng)阻滯;整脊手法;腰椎間盤突出癥;生活質(zhì)量

        腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由腰椎間盤髓核、纖維環(huán)或軟骨板病變引發(fā)的臨床常見病。近年來LDH發(fā)病率呈上升趨勢(shì),患病人群趨向年輕化,成為亟待解決的醫(yī)學(xué)問題[1]。椎旁神經(jīng)阻滯(paravertebral bloek,PVB)是一種軀體麻醉法,可減輕LDH患者疼痛程度。研究表明,中醫(yī)牽引推拿有利于緩解腰椎間盤突出疼痛,與現(xiàn)代按摩手法結(jié)合可提高臨床療效[2]。因此,本研究選取75例LDH患者分組探討PVB聯(lián)合整脊手法治療LDH的效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取宜陽縣人民醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的75例LDH患者,隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(38例)和對(duì)照組(37例)。對(duì)照組男18例,女19例;年齡30~58歲,平均(44.73±8.81)歲;病程2~7 a,平均(4.44±2.03)a。觀察組男18例,女20例;年齡31~57歲,平均(43.66±9.12)歲;病程1.5~6 a,平均(3.62±1.87)a。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)腰椎間盤膨出、突出、椎間孔變小、神經(jīng)根受壓;知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病等全身性疾病患者;心肝腎等重要器官功能異常者;先天性腰椎畸形者。

        1.3治療方法給予對(duì)照組PVB治療。患者側(cè)臥位使患側(cè)朝上,雙髖膝屈曲。于L4棘突旁開2.5 cm左右選穿刺點(diǎn),消毒鋪巾,皮膚作皮丘,后將7號(hào)長(zhǎng)針(10 cm)垂直于皮膚緩慢刺入,觸及橫突后于針桿距皮膚約2 cm處標(biāo)記,右拇指、食指卡住此位,避免穿刺進(jìn)入腹腔。后稍許退針,針尖傾斜30°左右,沿尾側(cè)方向滑過橫突,再進(jìn)針1 cm左右,感覺到刺破橫突間韌帶與橫突間肌時(shí)落空感,連接注射器回抽,確認(rèn)無血或腦脊液后固定穿刺針,緩慢注入2%利多卡因針5 ml,曲安奈德針20 mg,維生素B12注射液0.5 mg,0.9%氯化鈉溶液12 ml的混合液。注射后觀察30 min,以確認(rèn)患者有無異常狀況出現(xiàn)。1周/次,1個(gè)月為1個(gè)療程。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受整脊手法治療,患者俯臥位,術(shù)者按摩推拿腰背肌肉3 min,一助手扶其腋下,另一助手抬高其下肢使腰部后伸,術(shù)者快速以掌心按壓腰部3次。握其腳踝行對(duì)抗?fàn)恳?,拋起抖?dòng)腰部3次?;颊哐雠P位,屈膝、屈髖按壓,后左右旋轉(zhuǎn),分別拔伸彈腿3次。行屈膝屈髖按壓,屈髖位抬腿伸膝5次。囑患者側(cè)臥位,向反方向拉伸患者肩部、髂部5次,向反方向拉伸腳踝、腰部5次,1次/周,1個(gè)月為1個(gè)療程。

        1.4觀察指標(biāo)①治療后,對(duì)比兩組療效。顯效:疼痛消失,CT掃描腰椎間盤膨出明顯減??;有效:疼痛減輕,CT掃描腰椎間盤膨出有所減??;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②采用VAS量表評(píng)估兩組治療前后疼痛程度,得分越高疼痛感越強(qiáng);采取SF-36量表評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量總分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

        2 結(jié)果

        2.1臨床療效治療1月后,觀察組顯效20例,有效15例,無效3例;對(duì)照組顯效18例,有效8例,無效11例。觀察組治療總有效率[92.11%(35/38)]高于對(duì)照組[70.27%(26/37)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.887,P<0.05)。

        2.2VAS、SF-36評(píng)分治療前,兩組VAS、SF-36評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組VAS、SF-36評(píng)分比較分)

        注:與對(duì)照組治療前比較,aP>0.05;與同組治療前比較,bP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,cP<0.05。

        3 討論

        LDH誘發(fā)因素多樣,包括坐姿不正、負(fù)重、受寒受潮等,易反復(fù)發(fā)作,主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢單側(cè)或雙側(cè)疼痛、麻木等癥狀,需采取有效方式減輕患者疼痛,提高生活質(zhì)量,提高臨床療效[3]。

        PVB于患者椎旁注射藥物,使藥液快速擴(kuò)散到達(dá)病變位置,改善患處血液微循環(huán),減輕充血腫脹程度,減輕神經(jīng)壓迫,緩解疼痛麻木癥狀。王振濤等[4]研究指出,PVB治療LDH見效迅速,可于10 min左右大面積消退疼痛感,且創(chuàng)傷輕微,可于30 min內(nèi)下地行走,恢復(fù)較快。傳統(tǒng)方法治療該病多使用單一牽引手法,忽略人體解剖結(jié)構(gòu),降低治療效果。整脊手法在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)推拿,是一套系統(tǒng)性較強(qiáng)、符合人體解剖學(xué)的按摩方式?!秱浼鼻Ы鹨健分薪榻B壓膝抱頭肩牽引手法,《永類鈴方》介紹“兜頸坐嬰法”,《世醫(yī)得效方》亦講解懸吊過伸法,皆可與現(xiàn)代按摩方法相結(jié)合,通過分筋彈拔疏通督脈,使氣血暢通[5]。本研究給予患者整脊手法,通過按壓、旋轉(zhuǎn)、拔伸等手法疏通患處血脈,減輕神經(jīng)壓迫,同時(shí)通過牽引纖維環(huán)、椎間隙等使髓核周圍產(chǎn)生壓力變化,有利于關(guān)節(jié)突復(fù)位,使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。亦可調(diào)節(jié)腰部神經(jīng)通道,解除滑膜嵌頓減輕疼痛感。此外,該手法通過俯臥旋轉(zhuǎn)腰部、下肢,滑利關(guān)節(jié),復(fù)位骨錯(cuò)縫,減輕肌肉痙攣,解除神經(jīng)壓迫。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示PVB聯(lián)合整脊手法治療LDH,效果確切顯著,可減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

        綜上,PVB聯(lián)合整脊手法治療LDH效果顯著,可降低疼痛感,提高生活質(zhì)量,值得推廣使用。

        [1] 張萌,商立民,王宏.腰椎間盤突出癥的個(gè)體化治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(5):1427-1430.

        [2] 趙志恒,張仁倩,王劍歌,等.整脊手法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2015,32(6):380-384.

        [3] 陳永智,楊曉峰,孔力.肘部重力按摩治療老年腰椎間盤突出癥(緩解期)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(3):824-825.

        [4] 王振濤,韓玉龍,李彥平.椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合臭氧治療腰椎間盤突出的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(12):1037-1039.

        [5] 宋紅梅,謝娜,張坤木,等.整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):5-7.

        R 681.53

        10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.047

        2017-05-12)

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