□文/胡 京

法治醫(yī)保建設要注重資源整合和聯(lián)動

□文/胡 京

黨的十九大報告明確提出，要“深化依法治國實踐”，同時對包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保障體系建設提出了更高的要求。我國的醫(yī)療保險事業(yè)誠然取得了舉世矚目的成效，但也要清醒地認識到，醫(yī)療保險仍然存在管理體制分割、制度仍未定型等問題，特別是法治進程相對落后，立法層次低、司法救濟途徑不暢、以政代法普遍存在。隨著依法治國戰(zhàn)略的深入實施，法治成為了醫(yī)療保險發(fā)展的最大短板，亟待解決。貫徹落實黨的十九大精神，加快推進醫(yī)療保險法治建設，必須統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險政策法規(guī)體系、法治實施體系、法治監(jiān)督體系和法治保障體系“四大體系”建設。并注重內(nèi)部資源整合，加強與相關業(yè)務板塊的聯(lián)動。

一是在立法工作方面，注重與法治人社建設聯(lián)動。將“法治醫(yī)?！奔{入法治人社建設的重要內(nèi)容，進行統(tǒng)籌謀劃。實行業(yè)務部門主導、法制部門助力、其他相關部門密切配合，以促進出臺醫(yī)療保險單獨的行政法規(guī)為目標，科學制定立法計劃，爭取納入下一屆政府行政法規(guī)立法規(guī)劃中。從業(yè)務行政部門、法制工作部門、經(jīng)辦機構、醫(yī)保研究機構等多渠道深入開展立法調(diào)研，整合調(diào)研成果，加快立法進程。

二是在待遇支付方面，注重與工傷保險的聯(lián)動。要堅持以總額控制為主、多種支付方式為補充的支付制度，不斷進行完善。同時，推行醫(yī)?；鹬Ц额A算管理制度，增強防風險能力。著力解決在實際操作中存在的醫(yī)療保險和工傷保險重復待遇享受問題，特別是外傷就醫(yī)待遇支付方面。探索建立醫(yī)療保險與工傷保險代行支付和基金調(diào)劑補償機制，先由醫(yī)?；鹬Ц毒歪t(yī)費用后，對事后核實屬于工傷保險基金支付的，由工傷保險基金向醫(yī)療保險基金調(diào)劑補償。

三是在協(xié)議管理方面，注重經(jīng)辦與行政的聯(lián)動。在監(jiān)督檢查方面，整合監(jiān)管力量，建立社保經(jīng)辦機構協(xié)議管理與基金監(jiān)督行政部門行政處罰的協(xié)作、配合、銜接機制，建立完善權責相當?shù)膮f(xié)議管理和監(jiān)督稽核機制，暢通管理相對人訴權渠道，強化社保經(jīng)辦機構的主體責任。在違規(guī)懲處方面，將對醫(yī)療機構及醫(yī)師違規(guī)違約的處理與事業(yè)單位考核考評、人事管理、職稱評定、人才及就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策等掛鉤，建立醫(yī)保違規(guī)違約處理的立體體系，增加醫(yī)療機構和醫(yī)師醫(yī)保違規(guī)違約成本，使其不敢違規(guī)、不愿違規(guī)。

四是在機構建設方面，與公共服務平臺聯(lián)動。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理機構，實行歸口管理、統(tǒng)一管理，通過體制機制的統(tǒng)一，避免各自為政，提升工作效能。在基層管理經(jīng)辦機構建設方面，納入人力資源社會保障基層服務平臺標準化建設范圍，統(tǒng)一人力資源社會保障領域基層服務平臺，提升基層醫(yī)保管理服務水平。

胡 京 重慶市人力資源和社會保障局法規(guī)處處長