吳淑芬，張秀麗，黃文華

（1．漯河醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300； 2．河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血104例療效觀察

吳淑芬1，張秀麗1，黃文華2

（1．漯河醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300； 2．河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

目的觀察卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（PPH）的效果。方法選取2015年1月至2017年1月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的高危產(chǎn)婦104例，按入院順序隨機(jī)分為預(yù)防組與對(duì)照組，各52例。預(yù)防組產(chǎn)婦分娩后注射縮宮素與卡前列素氨丁三醇，對(duì)照組產(chǎn)婦僅注射縮宮素。結(jié)果預(yù)防組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)后24 h，預(yù)防組產(chǎn)婦血紅蛋白(Hb)水平較術(shù)前無明顯變化（P＞0．05），對(duì)照組產(chǎn)婦Hb水平較術(shù)前顯著降低，且明顯低于預(yù)防組（P＜0．05）；術(shù)后24 h內(nèi)，預(yù)防組產(chǎn)婦出血量明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0．05）；兩組產(chǎn)婦藥品不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0．05）。結(jié)論卡前列素氨丁三醇可安全、有效地預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

卡前列素氨丁三醇；高危剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床療效

產(chǎn)后出血（PPH）的發(fā)生率較高，尤其對(duì)于有多胎妊娠、巨大兒等危險(xiǎn)因素而造成宮縮乏力的產(chǎn)婦，PPH發(fā)生率高達(dá)80%，常對(duì)母嬰生命安全形成巨大威脅[1]。目前，臨床主要通過紗布填塞宮腔、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等方式處理PPH，但并不能從根本上降低產(chǎn)婦出血過多的風(fēng)險(xiǎn)，且針對(duì)陰道分娩的助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)展日趨緩慢，故通常采用剖宮產(chǎn)分娩來減輕危險(xiǎn)因素的影響[2]?，F(xiàn)階段，被廣泛使用的縮宮素可緩解宮縮乏力，但對(duì)PPH的預(yù)防作用并不明顯，而多項(xiàng)研究表明，卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PPH效果顯著[3]。本研究中采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PPH，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過孕期檢查診斷，至少符合1項(xiàng)高危因素診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)；年齡20～45歲；產(chǎn)婦及其家屬理解研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌；對(duì)卡前列素氨丁三醇及縮宮素有過敏反應(yīng)；合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤；存在代謝功能、免疫功能、凝血功能障礙；術(shù)后24 h內(nèi)死亡。

病例選擇與分組：選取2015年1月至2017年1月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的高危產(chǎn)婦104例，按入院順序隨機(jī)分為預(yù)防組與對(duì)照組，各52例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較（n＝52）

1．2 方法

所有產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程嚴(yán)格參照《新式剖宮產(chǎn)術(shù)（第2版）》[5]中的操作規(guī)范完成。分娩出胎兒后，立即在剖宮切口上方子宮肌壁注射縮宮素注射液（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021454，規(guī)格為10 U／m L）20 U，并另取20 U加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。預(yù)防組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上，于胎兒分娩后立即予以子宮肌壁注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格為250μg／mL）250～2000μg，具體用量視產(chǎn)婦宮縮效果而定。

1．3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、藥呂不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。于手術(shù)前及術(shù)后24 h采用LH750型全自動(dòng)血液分析儀（美國Beckman Coulter公司）對(duì)產(chǎn)婦行血常規(guī)檢查，比較血紅蛋白（Hb）水平；由使用前后敷料質(zhì)量變化計(jì)算出血量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后Hb水平比較（±s，g／L，n＝52）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后Hb水平比較（±s，g／L，n＝52）

注：與對(duì)照組比較，t＝7．366， P ＝0．000＜0．05。

組別預(yù)防組對(duì)照組術(shù)前113．0 ± 16．3112．9 ± 14．7術(shù)后107．2 ± 17．582．7 ± 16．4 t值1．7499．888 P值0．0830．000

表3 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)后出血量比較（±s，n＝52）

表3 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間及術(shù)后出血量比較（±s，n＝52）

組別預(yù)防組對(duì)照組t值P值第3產(chǎn)程時(shí)間(min)2．8 ± 0．96．6 ± 2．18．8370．000術(shù)后出血量(mL)321．6 ± 35．7378．3 ± 30．68．6960．000

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（% ），n＝52]

3 討論

在產(chǎn)程后期，產(chǎn)婦子宮平滑肌張力通常較前期有明顯下降。采取陰道分娩方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦，常憑借宮腔容積驟減的過程，令子宮肌束及肌纖維的堆積壓迫血管來避免PPH[6]，但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)有巨大兒、羊水過多、胎盤前置等危險(xiǎn)因素存在，若仍進(jìn)行陰道分娩，將會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀，有極大可能會(huì)引發(fā)PPH。因此，院方常出于對(duì)母嬰安全的考慮，推薦高危產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，以降低PPH發(fā)生的可能性。

通常認(rèn)為，術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500m L可判定為PPH[7]。PPH會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生失血性休克，如搶救不及時(shí)，將會(huì)有生命危險(xiǎn)，故防治PPH是降低高危產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。目前，臨床治療PPH除采用子宮按摩、宮腔填塞、縮宮素或麥角新堿注射、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂骨動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等常規(guī)產(chǎn)后止血方法外，還對(duì)嚴(yán)重PPH產(chǎn)婦切除子宮以挽救其生命[8]。但生育能力的喪失會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理及心理造成沉重打擊，因此非常有必要對(duì)PPH采取一定的預(yù)防措施。

縮宮素是促進(jìn)子宮收縮、減少分娩過程失血、產(chǎn)后止血的常用藥物，由于靜脈注射時(shí)可能引起低血壓、心律不齊等藥品不良反應(yīng)[9]，故通常以宮體注射的方式完成給藥。有研究指出，縮宮素主要作用于子宮平滑肌細(xì)胞的縮宮素受體，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，以增加子宮平滑肌收縮力及收縮頻率[10]，但其藥物封頂效應(yīng)較明顯，且通常受半衰期較短的限制，在預(yù)防PPH時(shí)應(yīng)用性不足。

卡前列素氨丁三醇不僅可直接提升子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流水平，還能降低腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性，并防止肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白（PLB）因酸化而吸附鈣離子[11]，借此提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子利用度，有利于宮體收縮。本試驗(yàn)中預(yù)防組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程用時(shí)及術(shù)后出血量均明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦，且兩組產(chǎn)婦術(shù)后藥品不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明卡前列素氨丁三醇可有效提升宮縮強(qiáng)度，加速宮腔殘留組織外排，預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)PPH效果顯著，且安全性較好，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，初步猜測(cè)與卡前列素氨丁三醇與內(nèi)源性前列素結(jié)構(gòu)相似而與機(jī)體相容性良好有關(guān)。

產(chǎn)后貧血（PPA）是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥，即使未達(dá)到PPH的判定標(biāo)準(zhǔn)仍有可能出現(xiàn)PPA[12]。因此，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦圍術(shù)期貧血狀況是預(yù)防PPH的有效先決手段之一。相關(guān)研究顯示，不同于縮宮素僅作用于子宮上半段的特點(diǎn)，卡前列素氨丁三醇可對(duì)整個(gè)子宮肌層生效[13]，尤其對(duì)切口周圍血管收縮效果較好，能加速凝血。趙金娟等[14]指出，產(chǎn)婦術(shù)后Hb及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）水平較術(shù)前均有顯著下降，且下降程度與術(shù)后24 h內(nèi)出血量呈正相關(guān)。本研究結(jié)果略有不同，術(shù)后預(yù)防組產(chǎn)婦Hb水平較術(shù)前無明顯變化，而對(duì)照組Hb水平下降明顯，提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可維持高危產(chǎn)婦Hb水平穩(wěn)定，在預(yù)防PPA及PPH方面均有較突出的效果。還有部分學(xué)者認(rèn)為，卡前列素氨丁三醇可調(diào)節(jié)細(xì)胞表達(dá)凝血因子[15]，對(duì)減少術(shù)后失血有利。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可增加高危產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度以縮短第3產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，且藥品不良反應(yīng)較少，有利于產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊。

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Clinical Observation of Carboprost Tromethamine in Preventing Postpartum Hemorrhage in High－Risk Cesarean Section in 104 Cases

Wu Shufen1， Zhang Xiuli1， Huang Wenhua2
（1．The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe， Henan， China 462300； 2．Yancheng District People′s Hospital of Luohe， Luohe，Henan，China 462300）

Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine on the prevention of postpartum hemorrhage（PPH） in high－risk cesarean section．Methods Totally 104 high－risk parturients underwent cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the prevention group and the control group according to the order of admission，52 cases in each group．The prevention group was injected with oxytocin and carbestrin tromethamine，while the control group was only injected with oxytocin．Results The time of third stage of labor in the prevention group was significantly shorter than that in the control group（P＜0．05）．24 h after operation，the Hb level in the prevention group was not significantly different from that before operation（P＞0．05）．The Hb level in the control group was significantly lower than that before the operation，and it was significantlylower than that in the prevention group（P＜0．05）．Within 24 h after operation，the amount of bleeding in the prevention group was significantly less than that in the control group（P＜0．05）．There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Carboprost tromethamine can safely and effectively prevent the PPH of high－risk cesarean section maternal．

吳淑芬（1982－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科疾病的臨床治療，（電子信箱）lhfckwsf＠163．com。

carboprost tromethamine；high－risk cesarean section；postpartum hemorrhage；clinical effect

R969．4；R714．46

A

1006－4931(2017)24－0052－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．018

2017－08－16)