王麗杰吳志穎

①中國.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(山東青島) 266071 E-mail:ljwyt2000@163.com ②解放軍一0七醫(yī)院(山東煙臺) 264002△通訊作者

正念減壓改善腸易激綜合征的效果*

王麗杰①吳志穎②△

①中國.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(山東青島) 266071 E-mail:ljwyt2000@163.com ②解放軍一0七醫(yī)院(山東煙臺) 264002△通訊作者

目的:探討腸易激綜合征(IBS)治療方法。方法:對門診就診志愿者69例進行正念減壓療法6個月,應(yīng)用癥狀自評量表和炎癥性腸病問卷對干預(yù)前后效果評估情緒、情感狀態(tài)及社會功能。結(jié)果:正念減壓(MBSR)訓(xùn)練前后SCL-90結(jié)果比較軀體化有顯著變化(t=3.753,P＜0.01),焦慮(t=2.219)、敵對(t=20.60)、抑郁(t= 2.032)、人際關(guān)系敏感(t=3.141)及恐怖(t=2.772),變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),強迫癥狀、偏執(zhí)及精神病性變化不明顯(P＞0.05);炎癥性腸病問卷腸道癥狀(t=-2.085),全身癥狀(t=-2.542)、情感功能(t=-2.088)、社會功能(t =-3.259)及總分(t=-3.314)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:MBSR訓(xùn)練能夠改善IBS患者心身狀態(tài)和社會功能,提升了幸福感。

腸易激綜合征;正念減壓療法;癥狀自評量表;社會功能;情感功能

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見的功能性疾病,癥狀反復(fù)發(fā)作或加重,與人格特點有直接關(guān)系。易怒、焦慮、敵對及抑郁等情緒影響植物神經(jīng)功能,引起下丘腦-垂體-腎上腺及神經(jīng)遞質(zhì)改變,結(jié)腸運動和分泌功能失調(diào)出現(xiàn)與心境密切相關(guān)的腹瀉、便秘及大便干稀交替等癥狀,其發(fā)生和發(fā)展中腸道的免疫機制和神經(jīng)機制之間存在交互作用,并通過神經(jīng)-免疫之間的聯(lián)接機制影響腸道的免疫反應(yīng),參與感染后IBS的發(fā)病機制[1]。正念減壓法(Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是集中自身的意識和注意,提供真實的感覺和知覺,提高積極情緒[2]、應(yīng)對能力、主觀活力及免疫功能調(diào)節(jié),減輕生理和心理痛苦,降低負(fù)面情緒[]。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年4月-2015年12月門診就診IBS患者69例,其中男37例,女32例,年齡36～42歲,平均(40.28±4.48)歲。有反復(fù)發(fā)作的病史,經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。全程完成MBSR。

1.2 方法

1.2.1 IBS診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于被調(diào)查者至少在診斷前的6個月出現(xiàn)癥狀,并在最近3個月持續(xù)存在,頻率至少2d/周。①異常的排便頻率:排便≤3次/周或＞3次/天;②異常的糞便性狀:塊狀/硬便或松散便/稀水便;③排便費力;④排便急迫感或排便不盡感;⑤排除黏液;⑥腹脹。

1.2.2 評價 ①癥狀自評量表(Self-reporting Inventory,SCL-90)[4],測驗由90個項目組成,5級評分制,包括感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面;②炎癥性腸病問卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire,IBDQ)[5],包括32個定性和半定量的問題,有腸道癥狀、全身癥狀、社會功能和情感功能4個方面?？紤]IBS患者與慢性腸炎有類臨床表現(xiàn),故選用之。采用1～7評分,1分表示程度最重,7分表示程度最輕,總分32～224分,得分越高,生存質(zhì)量越高。根據(jù)患者近1月的感覺進行評定。

1.2.3 MBSR 具體做法:體會當(dāng)下情緒并接納,包括全身掃描、靜坐冥想和3分鐘呼吸空間3個步驟。①全身掃描,閉上眼睛,按照固定的順序(從頭到腳或從腳到頭),精細(xì)地覺知身體的每一個部位。把注意力集中到身體上來,以排除外界干擾,有助于緩解緊張、焦慮等情緒;②靜坐冥想,正念冥想技術(shù)的實施階段。注意力高度集中的狀態(tài)下,有意地、不逃避地、不加評判地觀察自己伴隨呼吸時軀體的起伏,關(guān)注身體的各種感覺,同時也注意周圍環(huán)境氛圍的變化,體驗當(dāng)下的覺知狀態(tài),直至體驗消失;③3分鐘呼吸空間。閉上雙眼靜坐,注意力集中在自己的呼吸上,伴隨著均勻的呼吸,快速掃描全身,細(xì)細(xì)地感覺腹部等軀體的變化,注意力停留在軀體異樣的感覺上,將之命名。訓(xùn)練時間要求每晚睡前半小時。1.2.4 實施 分4個階段:①診斷;②健康宣教,包括病因及發(fā)病機制,用藥、飲食與生活方式指導(dǎo),正念訓(xùn)練方法與意義;③評估,確定志愿參加正念訓(xùn)練患者,在臨床醫(yī)師和心理咨詢師共同指導(dǎo)下發(fā)放量表,說明答案無對錯之分,傳授訓(xùn)練方法,保證每人確實掌握。對于放棄訓(xùn)練觀察可以理解;④復(fù)診與評估,復(fù)診安排在每半個月1次,效果評估在MBSR 6月結(jié)束時。

為保證項目完成,除首診外,訓(xùn)練、評估均不收費。訓(xùn)練期間不給予藥物治療,對伴發(fā)其他疾患,如上呼吸道感染等者視為自動脫落。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 MBSR前后SCL-90結(jié)果比較

軀體化有顯著變化(P＜0.01),焦慮、敵對、抑郁、人際關(guān)系敏感及恐怖有變化(P＜0.05),強迫癥狀、偏執(zhí)及精神病性變化不明顯(P＞0.05),見表1。

2.2 MBSR前后IBDQ得分

腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 MBSR前后SCL-90比較(n=69,±s)

表1 MBSR前后SCL-90比較(n=69,±s)

項 目 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P軀體化 1.73±0.41 1.55±0.58 3.753＜0.01強迫癥狀1.71±0.31 1.64±0.60 1.965 0.05人際關(guān)系1.71±0.51 1.52±0.52 3.141＜0.05抑 郁 1.75±0.47 1.63±0.62 2.032＜0.05焦 慮 1.89±0.43 1.77±0.60 2.219＜0.05敵 對 1.46±0.31 1.39±0.47 2.060＜0.05恐 怖 1.82±0.45 1.67±0.63 2.772＜0.05偏 執(zhí) 1.88±0.45 1.78±0.61 1.845 0.07精神病性1.56±0.30 1.51±0.50 1.346 0.18

表2 MBSR前后IBDQ得分比較(n=69,±s)

表2 MBSR前后IBDQ得分比較(n=69,±s)

項 目 腸道癥狀 全身癥狀 情感功能 社會功能 總 分訓(xùn)練前 56.8±10.4 22.2±6.3 61.2±10.3 19.8±7.6 160.8±26.2訓(xùn)練后 64.6±11.9 27.6±7.5 68.8±11.9 27.4±7.1 188.1±21.9 t -2.085 -2.542 -2.088 -3.259 -3.314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本組調(diào)查中IBS患者中應(yīng)用MBSR前后軀體化癥狀有顯著變化,焦慮、敵對、抑郁、人際關(guān)系敏感及恐怖變化有統(tǒng)計學(xué)意義;IBDQ提示腸道與全身癥狀、情感與社會功能變化有統(tǒng)計學(xué)意義,說明MBSR通過放松、專注、體會、接納,達(dá)到心境調(diào)整而伴隨自我感受及行為改變。強迫癥狀、偏執(zhí)及精神病性變化不明顯也提示我們?nèi)烁竦母淖?或者受個性特點影響更大的強迫癥狀發(fā)生改變可能需要更長期的訓(xùn)練。

IBS是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合征,不能用任何結(jié)構(gòu)異?；蛏惓斫忉尫磸?fù)發(fā)作,遷延不愈而產(chǎn)生更明顯的焦慮抑郁情緒[6],并形成惡性循環(huán)。腦功能成像技術(shù)能完全表明IBS患者腦功能的異常變化[7]。

正念對冗思和負(fù)性情緒有調(diào)節(jié)作用[8],對IBS的治療包括精神行為治療在內(nèi)的調(diào)整腦腸交通穩(wěn)定,也更加關(guān)注精神行為因素包括臨床癥狀和患者生活質(zhì)量對治療結(jié)果的影響[9]。有文獻報道短期冥想訓(xùn)練(1周)即可改變大腦復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)可塑性[10],每天10分鐘正念減壓訓(xùn)練2周后顯著提高GRE閱讀詞匯成績、增強工作記憶能力和認(rèn)知功能,其客觀的分子機制和物質(zhì)基礎(chǔ)是通過神經(jīng)生理機制、神經(jīng)內(nèi)分泌機制、神經(jīng)化學(xué)機制,作用于大腦皮層、前額葉皮層、扣帶回、白質(zhì)等,自主神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、杏仁核等,通過神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)啡肽、激素、細(xì)胞因子發(fā)揮作用[11],抑制炎癥反應(yīng),降低皮質(zhì)醇和血壓,改善認(rèn)知、記憶和情緒,增強心血管、神經(jīng)和免疫功能[12-13],情緒調(diào)節(jié)自我效能感及自尊起中介作用[14-15]。

本項目研究提示,MBSR通過心理調(diào)節(jié),達(dá)到腦-腸軸和植物神經(jīng)系統(tǒng)影響腸道的功能作用,從而改善IBS患者心身狀態(tài)和社會功能,提升了幸福感,值得臨床醫(yī)生在實踐中參考。

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Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction on Irritable Bowel Syndrome

WANG Lijie,WU Zhiying
Second Sanatorium,Ji Nan military region,Jinan 266071,China

【Abstract】 Objective:To explore the treatment of irritable bowel syndrome.Methods:Conducting mindfulnessbased stress reduction therapy on 69 volunteer outpatients for 6 months,using Self-reporting Inventory(SCL-90) and Inflammatory Bowel Disease Questionnaire(IBDQ)to intervene the effect of mood,the emotion condition and the social function.Results:Before and after Mindfulness-Based Stress Reduction(MBSR)training,the SCL-90 scores had remarkable change(t=3.753,P＜0.01);the change were at anxious,hostile,despondent,interpersonal relationship sensitive and terror,and had statistics significance(t=2.219,20.60,2.032,3.141,2.772;P＜0.05).In IBDQ,intestinal symptoms,the systemic symptom,emotional function,social function and the total score changes had statistics significant changes(t=-2.085,-2.542,-2.088,-3.259,-3.314;P＜0.05).Conclusion:MBSR training can improve the IBS patient mind and body condition and the social function,thus promoting the happy heart.

IBS;Mindfulness-Based Stress Reduction(MBSR);SCL-90;Social function;Emotional function

R749.055,R749.92

A

1005-1252(2017)01-0047-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.012

2016-10-15)

http://www.cjhp.com.cn/

軍隊心理衛(wèi)生科研專項課題(編號:12XLZ211)