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        帶您認(rèn)識(shí)超聲內(nèi)鏡

        2024-04-29 09:24:12劉淵楊秀疆劉建強(qiáng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系
        人人健康 2024年7期

        ■劉淵 楊秀疆 劉建強(qiáng)(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系)

        超聲內(nèi)鏡(EUS)是一種將胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡技術(shù)與超聲技術(shù)相結(jié)合的檢查技術(shù)。可以了解消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征,獲得周圍鄰近臟器的超聲圖像,從而可以對(duì)消化道病變性質(zhì)和來源進(jìn)行鑒別。超聲內(nèi)鏡可以應(yīng)用食管癌、胃癌及結(jié)直腸癌的術(shù)前分期,并可準(zhǔn)確判斷消化道早期癌癥。

        圖1 普通內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡的比較:左圖為普通胃腸鏡的插入部前端,右圖為超聲內(nèi)鏡的插入部前端。箭頭所指的為超聲探頭。

        圖2 超聲內(nèi)鏡對(duì)病變的顯示:左圖為超聲內(nèi)鏡白光模式下的圖像,右圖為超聲掃查圖像,箭頭指示的是病變。

        超聲內(nèi)鏡的適用范圍

        1.判斷消化道黏膜下病變的來源

        消化道管壁的截面由于其組織成分和解剖結(jié)構(gòu)的差異在超聲下顯示為5 層,根據(jù)各層與其對(duì)應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu),可以輕易分辨出病變位于消化道管壁的哪一層。通過病變所處的層次、在消化道管壁的位置以及與附近器官的關(guān)系,鑒別病灶是消化道管壁的表淺病變、深層病變還是壁外病變壓迫所致。對(duì)于食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸的黏膜下腫瘤,超聲內(nèi)鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可準(zhǔn)確判斷腫瘤親潤深度良惡。

        2.判斷腫瘤的良惡性

        超聲內(nèi)鏡能清晰地顯示惡性腫瘤的特征,比如胃癌胃壁層次結(jié)構(gòu)的消失,胰腺癌腫塊血供不豐富的特征,惡性腫瘤邊界呈“蟹爪樣”改變,惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的淋巴門結(jié)構(gòu)消失、邊界規(guī)則、形狀變圓等。超聲內(nèi)鏡能清晰地顯示病變內(nèi)的鈣化、囊腫、囊壁增厚及囊壁結(jié)節(jié)等,判斷病變良惡性。這些細(xì)節(jié)的清晰顯示能更好的服務(wù)于對(duì)病變良惡性的判斷。

        3.判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性

        對(duì)于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化道惡性腫瘤,超聲內(nèi)鏡可較準(zhǔn)確地診斷早期腫瘤,為微創(chuàng)切除提供保障。對(duì)于進(jìn)展期的癌,超聲內(nèi)鏡可進(jìn)行較準(zhǔn)確的術(shù)前分期,判斷腫瘤的浸潤深度,并判斷附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍,為制定手術(shù)或放化療的方案提供依據(jù)。超聲內(nèi)鏡對(duì)于消化系腫瘤侵犯深度的判斷優(yōu)于CT、MRI 等影像學(xué)檢查。

        4.膽胰系統(tǒng)疾病的診斷

        超聲內(nèi)鏡的探頭緊貼胃壁或十二指腸壁掃查,與胰腺、膽道系統(tǒng)僅一壁之隔。全部胰腺、膽管及膽囊均可在超聲內(nèi)鏡下清晰顯示。超聲內(nèi)鏡對(duì)于發(fā)現(xiàn)胰腺與膽道微小及早期病變均具有較高的靈敏度和可靠性。超聲內(nèi)鏡可清晰地顯示胰腺的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)微的分支胰管,對(duì)于胰腺內(nèi)的細(xì)微改變?nèi)玮}化、囊性變、胰管擴(kuò)張、小結(jié)節(jié)等均能清晰顯示。目前常用的實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查都難以準(zhǔn)確判斷慢性胰腺炎,而超聲內(nèi)鏡能夠精確顯示慢性胰腺炎胰腺改變的各種圖像細(xì)節(jié),因而是診斷慢性胰腺炎的最佳手段。除此之外,對(duì)于胰腺腫瘤、膽管腫瘤、膽管結(jié)石等膽胰疾病,超聲內(nèi)鏡的診斷效能優(yōu)于傳統(tǒng)的檢查手段。

        5.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺

        超聲內(nèi)鏡還可用于對(duì)胃腸道壁內(nèi)病變、各種胰腺良惡性腫瘤、消化道壁周圍的腫大淋巴結(jié)以及毗鄰器官內(nèi)的病變進(jìn)行穿刺活檢,將穿刺所得的組織或細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查,以確定病變的良惡性,從而進(jìn)一步指導(dǎo)疾病的診斷和治療。

        圖3 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺:左圖為穿刺的模式,右圖為穿刺的超聲圖像,箭頭指示的亮線是刺入病變內(nèi)的穿刺針,周圍呈“葫蘆狀”的暗區(qū)為病變。

        6.超聲內(nèi)鏡在其他方面的應(yīng)用

        超聲內(nèi)鏡還可用于對(duì)十二指腸壺腹部病變、縱隔病變進(jìn)行診斷與鑒別,并可用于判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果等。

        超聲內(nèi)鏡的禁忌癥及并發(fā)癥

        超聲內(nèi)鏡的禁忌癥包括絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。

        絕對(duì)禁忌癥包括:嚴(yán)重的心肺疾病者;中風(fēng)急性期者;嚴(yán)重精神疾病或智力障礙者;消化道穿孔者;嚴(yán)重的胸腹主動(dòng)脈瘤者;腐蝕性食管炎或處于胃炎的急性期者;上消化道大出血者等。

        相對(duì)禁忌癥包括:心肺功能不全者;凝血功能障礙并有出血傾向者;高血壓未得到有效控制者;有巨大食管憩室或十二指腸憩室者;嚴(yán)重脊柱畸形及嚴(yán)重的食管靜脈曲張者。

        雖然超聲內(nèi)鏡并發(fā)癥的發(fā)生概率較小,但即使是診療過程中醫(yī)生的操作符合醫(yī)療常規(guī),仍有極少部分患者可能出現(xiàn)如下這些意外。

        并發(fā)癥包括:消化道出血、穿孔、黏膜撕裂;檢查過程中突發(fā)心跳呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血;檢查過后出現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞;檢查過程中突發(fā)窒息,檢查過后出現(xiàn)吸入性肺炎;檢查過程中應(yīng)用麻醉或安定等鎮(zhèn)靜藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng);檢查時(shí)發(fā)生下頜關(guān)節(jié)脫臼以及穿刺胰腺病變后出現(xiàn)胰腺炎。

        超聲內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)

        超聲內(nèi)鏡的檢查前準(zhǔn)備與常規(guī)胃腸鏡相似。

        ◆患者做超聲胃鏡檢查前應(yīng)禁食、禁飲至少6小時(shí),如有服藥史也應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

        ◆檢查時(shí)應(yīng)攜帶所有的相關(guān)病史及影像資料、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、HIV 及梅毒等抽血化驗(yàn)的報(bào)告。

        ◆檢查前后需有家屬陪同,以便照顧患者,與醫(yī)生及時(shí)溝通。

        ◆如采用咽喉部表面麻醉,檢查后2 小時(shí)內(nèi)禁食禁飲,以防誤吸。

        ◆如檢查后如出現(xiàn)黑便、嘔血、發(fā)熱、腹痛,應(yīng)及時(shí)就診。

        ◆口服阿司匹林等抗凝藥物的患者,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下盡可能停用該類藥物一周。

        ◆超聲腸鏡檢查前,少渣或無渣流質(zhì)飲食3天,禁食蔬菜類粗纖維食物,牛奶、豆?jié){等豆類制品食物。

        ◆檢查前一天19 時(shí)左右開始口服腸道清潔劑,按說明書要求服用足量的水(一般3000—4000毫升),在短時(shí)間內(nèi)喝完。

        ◆超聲內(nèi)鏡下穿刺患者需要住院,術(shù)后臥床觀察并檢測(cè)生命體征,給予禁食、抗炎、補(bǔ)液等治療,胰腺穿刺后還需監(jiān)測(cè)血淀粉酶并預(yù)防胰腺炎等。

        隨著公眾對(duì)超聲內(nèi)鏡的認(rèn)識(shí)和了解程度不斷提高,以及廣大消化內(nèi)鏡工作者對(duì)超聲內(nèi)鏡技術(shù)的不斷探索和進(jìn)步,超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒃絹碓綇V闊,并在消化系疾病的診療中發(fā)揮更加重要的作用。

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