王文毓++++++曹麗君

[摘要] 目的 分析腦卒中患者采用偏癱體操方式在其早期康復護理中的效果分析。方法 于2017年1～6月在我院收治確以腦卒中為診斷的250例患者配合常規(guī)治療后，按照康復方式隨機分為治療組與對照組。治療組在常規(guī)訓練基礎上增加偏癱體操進行早期康復訓練，對照組則采取常規(guī)訓練。比較兩組的運動功能評分和生活自理能力評分，分析康復護理開始時間與患者恢復的關系。結果 兩組患者康復訓練前上、下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者康復訓練結束后，治療組上、下肢Fugl-Meyer評分評分高于對照組，治療組Barthel的評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 對于腦卒中患者，早期采取偏癱體操作為康復護理的方法，有助于患者的日常生活能力恢復，值得臨床研究與推廣。

[關鍵詞] 偏癱體操；腦卒中；早期康復護理；療效分析

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0147-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemiplegic gymnastics on early rehabilitation nursing in stroke patients. Methods 250 patients who were admitted to our hospital and were diagnosed as cerebral stroke from January 2017 to June 2017 were selected. After they were given conventional treatment， they were randomly divided into treatment group and control group on the basis of their rehabilitation methods. The treatment group was further given hemiplegic gymnastics for early rehabilitation training on the basis of conventional training. The control group was given conventional training. The motor function scores and life self-care ability score were compared between the two groups， and the relationship between the start time of rehabilitation nursing and the recovery of patients was analyzed. Results There was no statistically significant difference in Fugl-Meyer scores of upper and lower limbs before rehabilitation training between the two groups（P>0.05）. The Fugl-Meyer scores of the upper and lower limbs after rehabilitation training in the treatment group were higher than those in the control group， and the score of Barthel in the treatment group was significantly better than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion For stroke patients， early application of hemiplegic gymnastics as the rehabilitation nursing method can help patients with the recovery of daily ability， which is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Hemiplegic gymnastics； Cerebral stroke； Early rehabilitation nursing； Efficacy analysis

腦卒中因腦部血管突然破裂，或血管堵塞至血液流動不能供入大腦，發(fā)起腦組織缺血、損傷疾病，分為缺血型與出血型，發(fā)病率和死亡率相比較出血型高于缺血型[1-2]。發(fā)病率而言男性多于女性，且40周歲以上多發(fā)[3]。據(jù)可靠調查顯示，腦卒中疾病已經成為我國家排在首要位置的死亡原因，亦是致殘的首要因素[4]。腦卒中發(fā)生后有效的護理干預顯得尤為重要，于2017年1～6月在我院收治確以腦卒中為診斷的250例患者中，其中125例在常規(guī)護理的基礎上采用偏癱體操對患者進行早期康復訓練取得較好康復效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年1～6月在我院收治確以腦卒中為診斷的250例患者按照康復方式，隨機分為治療組與對照組。納入標準[5]：經影像學檢查符合腦卒中診斷、首次發(fā)病、意識清楚、可配合康復治療并配合回訪。排除標準[6]：復發(fā)性腦卒中已進行過康復訓練、合并其他臟器出血感染、器官衰竭、精神異常、外傷性腦損傷、不能配合康復訓練及回訪。治療組125例采用偏癱體操方式進行康復訓練，其中男85例，女40例，年齡54～84歲，平均（69.3±3.1）歲，缺血型98例，出血型27例。對照組則常規(guī)訓練，其中男86例，女39例，年齡54～83歲，平均（68.9±2.7）歲，缺血型98例，出血型27例。兩組在年齡、性別、疾病類型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2康復方法

治療組康復護理：①訓練方法：采用一對一的方式由護理人員指導協(xié)助患者完成偏癱體操訓練。②偏癱體操的具體內容共分12節(jié)，包括：健手梳發(fā)、擠捏患手、健手擊拍、組指上舉、環(huán)繞洗臉、半橋運動、抗阻夾腿、翹腿擺動、直腿抬高、手足相觸、健足敲膝、呼吸練習，通過訓練可誘發(fā)和改善偏癱肢體的運動功能；促進感覺功能的恢復；③改善偏癱患者的生活自理能力；預防各種并發(fā)癥（訓練方法：每日2次，每次每個動作訓練20次）。④在完成體操的過程中，應配合有節(jié)律的呼吸運動，避免過度屏氣造成血壓升高。⑤根據(jù)患者的體能循序漸進進行。不一定要一次做完全部動作，可一次選擇其中的5～6個動作來完成。⑥對于有高血壓的患者，如收縮壓高于180 mmHg，或舒張壓高于110 mmHg，或血壓波動較大的患者暫不做操，做操過程中，心率控制在110次/分以下，且保持注意力集中。⑦心理康復治療：由專業(yè)護理人員進行心理疏導治療。⑧說話能力治療：由專業(yè)康復人員完成，30 min次/d。對照組除偏癱體操不完成外其余同治療組。

1.3評價指標

1.3.1運動功能評定[7] 采用簡式Fugl-Meyer評分，其中分五項，上肢66分，下肢34分共計100分。評分越高說明運動功能越好。

1.3.2日常生活能力評定[8-9] 采用標準化Barthel指數(shù)評分，包括日常生活的十個項目，100分為滿分。總分>60分，有輕度功能障礙，能獨立完成或完成部分日常活動，需要部分幫助； 41～60分，有中度功能障礙，需要極大的幫助完成日常生活活動；≤40分，有重度功能障礙大部分日常生活不能完成或需要人照顧。評分越高說明日常生活能力越強。

1.4統(tǒng)計學方法

應用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差 （x±s）表示，采用t 檢驗， 多時間點比較采用方差分析；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者日常生活功能Barthel評分的比較

治療組Barthel的評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者康復訓練前后的Fugl-Meyer評分比較

兩組患者康復訓練前上、下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者康復訓練結束后，治療組上、下肢Fugl-Meyer治療組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

腦卒中被認為是現(xiàn)代文明社會人類疾病頭號殺手。腦卒中的發(fā)病率在我國乃至世界均呈逐年上升趨勢，已成為我國家排在首要位置的死亡原因，亦是致殘導致生活質量下降的首要因素[10]該病具有發(fā)病快、起病急、致殘率高以及致死率高的特點，嚴重威脅到患者的生命健康安全。腦卒中患者多數(shù)有肢體活動不靈，口眼歪斜等后遺癥，造成了患者本身生活不便，由于病后恢復緩慢，需要大量財力來進行復健等綜合治療，更加重了家庭的經濟負擔[12]。有研究表明康復訓練不僅僅能夠使神經功能發(fā)生變化，增加神經系統(tǒng)的反應與興奮性，還可以鍛煉到大腦的皮質層，促進其厚度、蛋白質含量增加，促進新的血管生成，亦可以增加腦內乙酰膽堿、腎上腺素等神經遞質的分泌。對大腦起到一定程度的保護作用，減少神經元雙損失，減輕腦梗死狀況，使喪失功能區(qū)恢復更快[13-14]。依照神經系統(tǒng)可塑性和功能重建理論支持，綜合采取偏癱體操為主的恢復方法， 盡早開始康復配合臨床治療，可以促進突觸的再生發(fā)展，利于高級中樞神經回路再通，功能代償?shù)靡詫崿F(xiàn)，有效促使偏癱患者肢體功能以運動模式恢復。有研究學者證實，認為“早期”康復的概念應在患者生命體征穩(wěn)定、神經功能缺陷不再進展后的24 h之內開始，而不是要求患者出現(xiàn)完全清醒狀態(tài)及具有完好的交流能力時期。通過采取一系列偏癱體操等干預措施，使患者多參與肢體運動訓練等，有利于提高患者的日常生活能力。因此，應早期進行偏癱體操等康復訓練，為患者日后恢復肢體功能奠定基礎。有研究證實患者的生命體征平穩(wěn)后，神經學癥狀得到控制的48 h后，尤其是腦梗死后3 個月內，4 周內的康復效果最佳，即可開展早期康復治療。因此在腦卒中患者的早期康復中，配合有針對性的護理方式可達到恢復上、下肢功能作用，偏癱體操專門針對此類患者，鍛煉肢體肌肉組織，恢復其血液供給與神經傳導。從本研究中可知，兩組患者康復訓練前上、下肢Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者康復訓練結束后，治療組上、下肢Fugl-Meyer評分評分高于對照組，治療組Barthel的評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。本組研究結果與廖亮華研究結果相近[15]。

綜上所述，對于腦卒中患者早期采取偏癱體操進行早期康復護理有助于患者的日常生活能力恢復，并且恢復其運動功能，效果理想，值得臨床研究與推廣。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應用此資料，增加研究樣本，以明確在腦卒中患者早期康復護理中應用偏癱體操的效果。

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（收稿日期：2017-08-23）endprint