吳承艷++++++周雯++++++任威銘++++++張蕾++++++吳承玉++++++卞雅莉

[摘要] 目的 探討近50年中醫(yī)治療雄激素源性脫發(fā)（AGA）的用藥特點(diǎn)。 方法 通過收集整理1965年1月～2015年12月中醫(yī)藥公開發(fā)表治療AGA的期刊文獻(xiàn)，運(yùn)用Excel軟件創(chuàng)建脫發(fā)的用藥數(shù)據(jù)庫，從中研究這段時(shí)期中醫(yī)治療AGA的用藥特點(diǎn)。 結(jié)果 在用藥頻次上，常用的內(nèi)服藥物包括當(dāng)歸、何首烏、熟地、川芎等，常用的外用藥物包括側(cè)柏葉、紅花、當(dāng)歸、何首烏等。在用藥分類上，補(bǔ)虛藥占第一位，清熱藥、活血化瘀藥其次。在藥性上，偏溫?zé)嵝缘乃幷即蠖鄶?shù)，偏寒涼的藥其次。在歸經(jīng)上，入五臟的占大部分，諸臟中以入肝經(jīng)最多，諸腑中以入胃經(jīng)最多。 結(jié)論 近50年中醫(yī)把補(bǔ)虛作為AGA的基本治法，在此基礎(chǔ)上內(nèi)治方再施以清泄內(nèi)熱、祛濁利濕、活血化瘀等治法，外治方輔以活血化瘀、辛散透邪、清熱化濕等治法，注重內(nèi)治與外治的結(jié)合，重視調(diào)養(yǎng)肝腎和脾胃，并兼顧AGA的心理，適當(dāng)配以安神藥的使用。

[關(guān)鍵詞] 雄激素源性脫發(fā)；數(shù)據(jù)挖掘；中醫(yī)；用藥

[中圖分類號] R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0166-05

[Abstract] Objective To explore the characteristics of traditional Chinese medicine in treating androgenetic alopecia （AGA） in the past 50 years. Methods Through the collection and collation of Chinese medicine in the treatment of AGA published from January 1965 to December 2015， excel software was used to create a database for hair loss to study the characteristics of Chinese medicine for treating AGA in this period. Results In the frequency of drug use， commonly used oral administration included Radix Angelicae Sinensis， Radix Polygoni Multiflori， Radix Rehmanniae Preparata， Rhizoma Ligustici Chuanxiong， etc； commonly used external drugs included Cacumen Platycladi， Flos Carthami， Radix Angelicae Sinensis， Radix Polygoni Multiflori， etc. In the kinds of herbal medication， tonic drugs accounted for the first， followed by heat-clearing drugs， removing blood stasis drugs. In the properties of herbal medication， hot property took the main part， cold medicine and medicine of the second， flat end. In the channel tropism， the five-zang herbs were in the majority， among all zang viscera， the herbs to the liver channel were the most， among all fu viscera， the herbs to the stomach channel were the most. Conclusion Nearly 50 years， traditional Chinese medicine take the tonic as AGA basic treatment， on the basis of which， internal treatment is added with the methods of clearing endogenous heat， dispelling turbid dampness， promoting blood circulation for removing blood stasis， etc， and the external treatment is supplemented by promoting blood circulation for removing blood stasis， dispersing and expelling pathogenic factors， clearing away heat and removing dampness， etc. traditional Chinese medicine pay attention to the combination of internal and external treatment， and the regulating of liver-kidney and spleen-stomach， taking into account the AGA psychology， accompanied by the appropriate use of sedative drugs.

[Key words] Androgenetic alopecia； Data mining； Traditional Chinese medicine； Drug useendprint

雄激素源性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）又稱為男性型脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)，是臨床上最常見的脫發(fā)類型，在我國AGA的總患病率為12.8%，其中男性患病率約為21.3%，女性患病率為6.0%[1]，受累者眾多，且更趨年輕化。本病雖然不會(huì)直接危害生命，但已被證實(shí)與心血管和代謝性疾病如高血壓、高血糖、高血脂、心肌梗死等相關(guān)[2-6]，同時(shí)嚴(yán)重影響美觀而帶來社交困擾，對患者造成嚴(yán)重心理障礙和精神負(fù)擔(dān)[7-8]，故人們對AGA的研究與防治愈加重視。本文擬通過文獻(xiàn)整理、數(shù)據(jù)挖掘，探析近50年中醫(yī)治療AGA的用藥特點(diǎn)，以期為AGA的中醫(yī)治療提供一定的臨床思路和用藥借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究來源

以“雄激素源性脫發(fā)”“脂溢性脫發(fā)”等為檢索詞，對中國知識資源總庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中的期刊進(jìn)行檢索，篩選其中與中醫(yī)藥治療AGA相關(guān)的文獻(xiàn)，年限為1965年1月～2015年12月。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)期刊中凡采用內(nèi)服中藥湯、散、丸、膏、顆粒、膠囊等劑型治療的均入選。②相關(guān)期刊中凡采用外用中藥洗、膏、噴、酊等劑型治療的均入選。③藥物組成須載寫完整。④中醫(yī)藥治療AGA相關(guān)的有效醫(yī)案及有效方劑的報(bào)道。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化 所有納入藥物的名稱、主要功效的分類，均參以第6版《中藥學(xué)》[9]之分類法，《中藥學(xué)》沒有提及的中藥，可參考《中藥別名大辭典》[10]、《中藥大辭典》[11]進(jìn)行規(guī)范。如“云苓”統(tǒng)一為“茯苓”，“橘紅”或“橘皮”統(tǒng)一為“陳皮”，“桑根白皮”“桑皮”統(tǒng)一為“桑白皮”等。

1.2.3 數(shù)據(jù)庫的建立 應(yīng)用Microsoft Word 2013錄入數(shù)據(jù)，建立AGA方藥數(shù)據(jù)庫，醫(yī)案的錄入內(nèi)容分別為編號、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主要癥狀、舌脈象、辨證、治法、方名、藥物組成、劑量、醫(yī)家、醫(yī)案來源、年代；非醫(yī)案（有名方、無名方）錄入的內(nèi)容分為方名、藥物組成、劑量、醫(yī)家、醫(yī)案來源、年代，將錄入的信息分別導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

本研究共得符合要求的AGA文獻(xiàn)111篇，其中純中藥治療AGA的文獻(xiàn)98篇，中藥聯(lián)合針灸治療AGA的文獻(xiàn)3篇，中藥聯(lián)合西藥治療AGA的文獻(xiàn)10篇。并顯示1965～1974年0篇，1975～1984年4篇，1995～2000年24篇，2005～2015年73篇。

2.1 AGA內(nèi)服藥物使用的總體情況

2.1.1 內(nèi)服中藥的頻數(shù)及分類 這段時(shí)期AGA總共涉及的內(nèi)服藥物有168種，藥物總頻次為1438次，其中有72味藥物出現(xiàn)頻次超過5次，僅出現(xiàn)1次者有48味藥物。這段時(shí)期中醫(yī)治療脫發(fā)頻次前65味的中藥具體見表1，累積使用頻率達(dá)84.78%。這65味高頻藥物的藥物種類分布情況見表2。

2.1.2 AGA內(nèi)服藥物味、性、歸經(jīng)及毒性情況 對近50年中醫(yī)治療AGA的前65味內(nèi)服高頻藥物，根據(jù)其藥味、藥性、歸經(jīng)及毒性出現(xiàn)的頻數(shù)及頻率情況進(jìn)行分析。藥物性味方面，這段時(shí)期中醫(yī)治療AGA內(nèi)服中藥的藥味頻率從高到低依次為甘、苦、辛、酸、淡、咸、微甘，其中以甘、苦、辛為主，累積頻率達(dá)84.10%。藥性方面，近50年中醫(yī)治療AGA內(nèi)服藥物的藥性頻率從高到低依次為平、溫、涼、微溫、寒、微寒、熱，其中平性和溫性藥物所占比例最大，累積頻率達(dá)46.72%。歸經(jīng)方面，近50年中醫(yī)治療AGA內(nèi)服中藥的歸經(jīng)頻率從高到低依次為肝、脾、心、肺、腎、胃、膀胱、三焦、膽、大腸、小腸、心包，其中以肝、脾經(jīng)的累積頻率所占比例最大，達(dá)到34.57%。在毒性方面，這段時(shí)期中醫(yī)治療AGA采用的內(nèi)服藥物都無毒。

2.2 AGA外用藥物使用的總體情況

2.2.1 外用中藥的頻數(shù)及分類 近50年中醫(yī)治療AGA涉及的外用藥物89種，藥物出現(xiàn)總頻次共有246次，其中有14味頻次超過5次，僅出現(xiàn)1次者有21味。這段時(shí)期中醫(yī)治療AGA使用頻次前65味中藥的累積使用頻率達(dá)到91.06%的藥物見表3，這65味高頻藥物的藥物種類分布情況見表4。

2.2.2 AGA外用藥物味、性、歸經(jīng)及毒性情況 藥物性味方面，頻率從高到低依次為辛、苦、甘、咸、酸、微苦、淡，微甘及微咸缺失；辛、苦、甘的累積頻率達(dá)89.72%。藥性方面，近50年中醫(yī)治療AGA外用藥物的藥性頻率從高到低依次為溫、寒、微溫、平、涼、熱、微寒，大熱及大寒缺失；其中溫性藥物所占比例最大，頻率達(dá)37.61%。歸經(jīng)方面，近50年中醫(yī)治療AGA外用中藥的歸經(jīng)頻率從高到低依次為肝、脾、肺、腎、心、胃、大腸、膀胱、膽、三焦、小腸、心包，所占比例最大的為歸入肝、脾經(jīng)，累積頻率達(dá)34.99%。毒性方面，除使用無毒藥物以外，外治藥物還使用了大毒、小毒、有毒的中藥，三者累計(jì)頻率達(dá)到10.98%。AGA具體外用的毒性藥物及其出現(xiàn)的頻次為，①大毒：鬧羊花3、川烏2、斑蝥2、白芥子2；②小毒：細(xì)辛3；③有毒：大楓子4、明礬3、土荊皮2、硫磺2、全蝎2、蒼耳子2、樟腦2。

3 討論

3.1 AGA病名及基本情況

AGA屬西醫(yī)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，頭皮特定區(qū)域推進(jìn)性毛發(fā)變細(xì)，甚至毛囊消失，形成特定類型的禿發(fā)區(qū)，頭發(fā)油膩、多屑，有明顯瘙癢感等[12]，相當(dāng)于中醫(yī)的“脫發(fā)”“發(fā)落”“白屑風(fēng)”“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”等范疇，由于中西醫(yī)病名認(rèn)識的不同，在本病查詢時(shí)，存在一定的局限，從數(shù)據(jù)顯示1965～1974年未有中醫(yī)治療AGA的相關(guān)文獻(xiàn)，從1975年起才有相關(guān)報(bào)道，一方面說明早期中西醫(yī)未有很好的滲透；另一方面由于早期的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的雜志出版較少。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，50年的文獻(xiàn)數(shù)量呈增長趨勢，尤其是近10年增長較快，文獻(xiàn)數(shù)量是前40年的約2倍，說明了近20年AGA的發(fā)病率越來越高，也因此引起中醫(yī)界的關(guān)注與研究。數(shù)據(jù)還顯示這段時(shí)期AGA的發(fā)病男性明顯多于女性，且好發(fā)年齡在20～<40歲為最多，40～<60歲其次，<20歲發(fā)病率較低。endprint