張 萌，李金紅，肖 麗，王振強，孟祥玲

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療四科(滄州 061001)

臍療升白方對消化道腫瘤化療后骨髓抑制及生活質(zhì)量的影響*

張 萌，李金紅，肖 麗，王振強，孟祥玲

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療四科(滄州 061001)

目的：探討臍療升白方藥灸神厥穴對消化道腫瘤化療后血象及生活質(zhì)量的改善情況。方法：將70例接受化療的消化道腫瘤患者隨機分為藥灸組(35例)和假灸組(35例),藥灸組用自擬藥方敷臍，上覆姜片，外用艾條灸治，假灸組用鮮姜片敷臍配合艾灸治療。治療14 d后觀察兩組患者外周血象變化、化療不良反應及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后比較，藥灸組RBC、WBC、HB均高于假灸組(P<0.05)。藥灸組治療后惡心嘔吐、食欲減退、失眠分值藥灸組明顯低于假灸組，對消化道反應改善明顯。治療后藥灸組Karnofsky評分明顯高于假灸組。結(jié)論：臍療升白方藥灸神厥穴能改善消化道腫瘤化療后的骨髓抑制，提高患者生活質(zhì)量。

消化道腫瘤發(fā)病率較高，約占全部惡性腫瘤50%，嚴重危及患者健康及生命[1]。化療為消化道腫瘤主要的治療方法之一。但化療可使患者機體免疫功能受到破壞，產(chǎn)生毒副反應，其中骨髓抑制、胃腸道反應及免疫力降低最為常見[2]。西藥粒細胞集落刺激因子、5-HT拮抗劑可減輕骨髓抑制、胃腸道反應，但副作用多且價格偏高。鑒于中藥臍療對消化系統(tǒng)疾病的作用逐漸得到驗證[3],部分學者利用中藥臍療提升血象，減輕胃腸道反應，提高免疫，取得了一定的療效[4-5]。我們自擬臍療升白方對消化道腫瘤化療患者進行臍療艾灸，觀察對患者外周血象變化及對其不良反應和生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年5月至2015年11月本院收治的70例化療的確診為消化道腫瘤患者隨機分為藥灸組(35例)和假灸組(35例)。藥灸組：男18例，女17例；年齡28～70歲，平均(56.2±1.8)歲；病程平均(1.2±1.0)年；胃癌8例，肝癌11例，結(jié)腸癌11例，直腸癌5例；卡氏評分(75.3±4.5)分。假灸組：男19例，女16例；年齡31～69歲，平均(56.9±2.1)歲；病程平均(1.45±1.2)年；胃癌9例，肝癌12例，結(jié)腸癌8例，直腸癌6例；卡氏評分(74.9±3.8)分。兩組患者在性別、年齡、病種、病程、卡氏評分等方面比較(P>0.05)。有可比性。

納入標準：經(jīng)病理、細胞學證實為消化道腫瘤并需化療者；年齡18～70歲，Karnofsky 評分≥70分；血液學、心臟、肝腎功能正常；患者簽署知情同意書者。

2 治療方法 假灸組：鮮姜切成片，用針刺孔后放置于穴位上，將一塊紙墊(厚度0.6 cm)覆蓋于姜片上面，然后用艾條灸治。治療從化療開始，30 min/次，1次/d，用傷濕止痛膏外封，每24 h更換1次，共連用14 d。藥灸組：采用藥灸神厥穴療法，藥物處方自擬，附子、肉桂、雞血藤、當歸、黃芪各10 g，冰片2 g 研磨，取適量敷臍，上覆姜片，外用艾條灸治，治療也是自化療開始，30 min/次，1次/d，用傷濕止痛膏外封，24 h更換1次，共連用14 d。兩組化療方案均為消化道腫瘤標準化療方案：氟尿嘧啶類+鉑類。

3 療效評價標準 外周血象情況：分別檢測治療前、臍療艾灸治療14 d后外周血白細胞(WBC)計數(shù)、紅細胞(RBC)計數(shù)、血紅蛋白(HB)含量、血小板(PLT)計數(shù)的數(shù)目變化。其他不良反應改善情況：因化療后第3～5天消化道等不良反應最重，故觀察化療4 d及化療14 d后惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、煩躁、失眠、便秘的癥狀,進行評分。根據(jù)患者生存質(zhì)量測量量表中的使用說明，將癥狀等級量化評定：1分為0級，2分為Ⅰ級，3分為Ⅱ級，4分為Ⅲ級，5分為Ⅳ級。生活質(zhì)量評定根據(jù)WHO生存質(zhì)量量表KPS(Karnofsky)評分進行比較。

結(jié) 果

1 兩組患者在治療前后血象變化分析 藥灸組、假灸組治療后比較，RBC、WBC、HB各項指標差異顯著，藥灸組高于假灸組，(P<0.05)；假灸組RBC、WBC、HB治療后與治療前比較均有下降，(P<0.01)；藥灸組各項指標治療后與治療前比較，血象無明顯下降(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療前后血象變化分析

2 兩組其他不良反應改善情況比較 藥灸組除腹瀉外各項指標治療后與治療前比較，均有所改善(P<0.01)。假灸組食欲減退、煩躁治療后與治療前比較，有所改善(P<0.01)。治療后惡心嘔吐、食欲減退、失眠分值藥灸組明顯低于假灸組，見表2。

表2 兩組治療前后不良反應改善情況比較(分)

3 兩組治療后Karnofsky評分比較 藥灸組治療前、后KPS評分(78.80±5.43)分，(79.05±6.81)分。假灸組治療前、后KPS評分(79.99±4.48)分，(69.84±8.51)分。治療后比較，藥灸組評分明顯高于假灸組(P<0.01)。藥灸組治療后和治療前比較，Karnofsky評分有提高，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。假灸組治療后和治療前比較，Karnofsky評分明顯降低(P<0.05)。

4 不良反應觀察 藥灸組有2例 皮膚輕微過敏，其余患者及假灸組患者均未見不良反應。

討 論

化療屬于攻邪療法，以“攻邪傷正”，導致患者腎虛、脾虛、氣虛、血虛等更加明顯?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制、乏力、納差、嘔吐、頭暈、心悸、脈細無力等，均屬于中醫(yī)里面的虛勞范疇，用辨證理論屬于氣血不足，脾腎虛弱。脾胃虛弱則氣血生化乏源，腎主骨生髓，腎虛精虧則髓海不充，氣血不榮。因此本研究以健脾補腎、益氣養(yǎng)血為原則自擬臍療升白方。

灸法是我國中醫(yī)學中常見的外治方法，可溫通經(jīng)絡，溫散寒邪，化瘀散結(jié)，活血逐痹等，多項研究表明灸法可緩解化療所致消化道反應，提升血象，改善生活質(zhì)量[6-9]。本研究中自擬藥方中附子可止疼散寒、回陽救逆；當歸活血又補血；雞血藤則通經(jīng)活絡又補血；黃芪可治陽虛、氣虛；肉桂暖脾胃，通血脈[10]；冰片則通諸竅，散郁火等，生姜溫中止嘔，解藥毒等，加艾灸能改善免疫功能，則使諸藥各發(fā)揮其能，使效果更好。本研究顯示，藥灸組治療后血象下降不明顯，白細胞、血紅蛋白均高于假灸組；而假灸組治療后較前明顯下降，說明單用姜片、艾灸效果不理想?；熀髳盒膰I吐、食欲減退、腹瀉、煩躁、失眠、便秘方面藥灸組比假灸組反應小。在生活質(zhì)量方面，藥灸組KPS評分亦優(yōu)于假灸組。顯然，藥灸組治療效果較好。這也與王慧杰[4]應用臍療治療放化療后白細胞低下和食欲減退及趙淑麗[5]用臍療治療化療后惡心、嘔吐的研究結(jié)果相似。

[1] Fang HY,Greten FR.Cell Autonomous and non-autonomous functions of IKKβand NF-κB during the pathogenesis of gastrointestinal tumors[J].Cancers,2011,3(2):2214-2222.

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[3] 徐 偉,金小晶.臍療在消化道系統(tǒng)疾病中的應用及其作用機制研究進展[J].山西中醫(yī)，2010,26(11):50-52.

[4] 王慧杰,王朝霞.臍療升白散治療放療致白細胞減少癥183例[J].新中醫(yī),2004,36,(6)：38-39.

[5] 趙淑麗,劉維虔.臍療治療惡性腫瘤化療后氣陰兩虛型惡心嘔吐的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(4)：125-128.

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[10] 王捷頻,王四旺,王劍波,等.痰濁、血瘀與高脂血癥的關(guān)系[J].陜西中醫(yī)，2009,30(9)：1271-1272.

*河北省滄州市科技項目(141302155)

腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸 @升白方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.024

(收稿：2017-08-30)