陶 敏 溫 萌 孫紅艷

江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院 江蘇省徐州市 221004

電話隨訪式健康教育對(duì)抑郁癥患者家庭功能與生活質(zhì)量的影響

陶 敏 溫 萌 孫紅艷

江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院 江蘇省徐州市 221004

目的：探討運(yùn)用電話隨訪式健康教育的方法[1]對(duì)抑郁癥患者家庭功能與生活質(zhì)量的影響[2]。方法：隨機(jī)將83例抑郁癥患者家屬分為觀察組42例和對(duì)照組41例，入院時(shí)兩組均進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，出院后對(duì)觀察組進(jìn)行為期半年的電話隨訪式健康教育，對(duì)照組只進(jìn)行門診常規(guī)隨訪。在出院前和出院后半年內(nèi)對(duì)兩組患者家屬分別采用家庭功能評(píng)定量表和生活質(zhì)量綜合問卷進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：家庭功能評(píng)定量表與生活質(zhì)量問卷結(jié)果顯示，出院半年后觀察組的家庭和諧度、生活質(zhì)量等方面，較對(duì)照組有顯著差異。結(jié)論：電話隨訪式健康教育增強(qiáng)了抑郁癥患者家庭的支持系統(tǒng)功能，提高了生活質(zhì)量，改善了患者與家屬的關(guān)系。

電話隨訪式健康教育；抑郁癥；家庭功能；生活質(zhì)量

抑郁癥是情感性精神障礙的一種，是精神心理科的常見病、多發(fā)病。在當(dāng)今世界十大疾病中排列第五。具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率。WHO流行病學(xué)調(diào)查，抑郁障礙的患病率約為5-10%，復(fù)發(fā)率約為50%，11%存在社會(huì)功能減退，15-25%的抑郁障礙患者最終自殺成功。而患者家屬的理解和支持對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)、患者的生活質(zhì)量都有巨大影響[3]。本研究采用電話隨訪式健康教育對(duì)抑郁癥患者家屬進(jìn)行干預(yù)，以降低抑郁癥患者的復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選取2013年3月至9月在我院住院的抑郁癥患者（符合ICD-10抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）家屬83例（住院時(shí)間在4-5周）。分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組42例（男25例，女17例）；對(duì)照組41例（男21例，女20例）。觀察組患者家屬承諾無特殊情況均陪伴患者，兩組家屬的年齡和學(xué)歷對(duì)比，P＜0.05），見表1。

2 方法

2.1 健康教育實(shí)施方法

2.1.1 在院期間

兩組患者從入院時(shí)由專門培訓(xùn)的主管護(hù)師對(duì)患者家屬進(jìn)行集體授課，講授抑郁癥的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，每周兩次，為期四周，共8次。

2.1.2 出院后

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的門診隨訪，觀察組除正常的門診復(fù)診外，給患者家屬建立隨訪檔案，采用電話隨訪健康教育的方式，第一月每周一次，第二月半月一次，以后每月一次連續(xù)電話隨訪半年，共10次。

2.2 健康教育具體內(nèi)容

2.2.1 在院期間

講解抑郁癥的基本知識(shí)，重點(diǎn)介紹抑郁癥的復(fù)發(fā)征兆、預(yù)防和護(hù)理措施、藥物治療知識(shí)、常見的藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、失眠的應(yīng)對(duì)措施等，家庭生活指導(dǎo)包括：工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)、休息、婚育等，以及出院以后的繼續(xù)服藥、心理調(diào)節(jié)的重要性和注意事項(xiàng)[4]。

表1：對(duì)照組和觀察組年齡、學(xué)歷的對(duì)比值

表2：家庭功能評(píng)定量表（FAD）評(píng)分比較

表3：生括質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分比較

2.2.2 出院后

對(duì)照組患者復(fù)診時(shí)不定期隨訪，主要是了解在家服藥情況及有無藥物不良反應(yīng)。為觀察組患者家屬建立隨訪檔案，采用電話隨訪健康教育的方式，對(duì)患者家屬進(jìn)行更為系統(tǒng)的抑郁癥健康教育和心理支持。具體隨訪內(nèi)容：詢問家庭成員與患者交流是否順利；家庭成員之間關(guān)系是否融洽；家庭成員對(duì)抑郁障礙的復(fù)發(fā)征兆、藥物治療知識(shí)，常見的藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法是否掌握；患者是否出現(xiàn)新的心理問題；針對(duì)家庭成員交流中的問題和缺陷，進(jìn)行家庭支持系統(tǒng)的指導(dǎo)，講解家庭支持系統(tǒng)對(duì)抑郁癥康復(fù)的有效性和重要性，指導(dǎo)家屬在家庭日常生活中應(yīng)扮演的角色，對(duì)抑郁、情感低落的患者，指導(dǎo)家屬采用必要的應(yīng)對(duì)方法，改善患者的負(fù)性情緒。加強(qiáng)家庭關(guān)懷及心理支持，引導(dǎo)患者參與家庭事務(wù)，樹立社會(huì)參與意識(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)提高對(duì)生活的信心及自尊心[5]。告知家屬采用鼓勵(lì)支持的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練，就可使患者建立良好的行為模式，即使面臨嚴(yán)重的生活事件，有家庭成員的支持，也能處于良好的應(yīng)激狀態(tài)[3]。

2.3 評(píng)價(jià)方法

（1）家庭功能評(píng)定量表（FAD）[6]共60個(gè)條目，4級(jí)計(jì)分。得分越高，表示家庭功能越差。用來評(píng)定抑郁癥患者的家庭功能，該量表包括7個(gè)因子分別為行為控制、情感介入、情感反應(yīng)、角色、溝通、問題解決和家庭總的功能。

（2）生括質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[6]主要用于生活質(zhì)量的評(píng)估。該問卷共74個(gè)條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共20個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

（3）以上兩個(gè)量表均測試抑郁癥患者的一個(gè)家屬，該家屬始終陪伴患者，共發(fā)放測試量表各83份，其中家庭功能評(píng)定量表收回80份，生括質(zhì)量綜合評(píng)定問卷收回81份，脫失者因外出打工等因素，不能完成量表評(píng)定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，各因素間的關(guān)系采用線性相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 家屬家庭功能評(píng)定量表（FAD）

出院前，兩組的各因子分?jǐn)?shù)無顯著差異（P＞0.05）；出院半年后，觀察組繼續(xù)進(jìn)行電話隨訪式健康教育，除問題解決和角色無顯著差異（P＞0.05），其他5個(gè)因子分均有顯著差異，P＜0.01，見表2。

3.2 生括質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)

出院前，兩組4個(gè)維度分?jǐn)?shù)無顯著差異（P＞0.05）；出院半年后，觀察組除社會(huì)功能維度與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），其余三個(gè)維度均有顯著差異，P＜0.01，見表3。

4 討論

（1）抑郁癥患者好轉(zhuǎn)出院仍存在社會(huì)回歸不完善和生活質(zhì)量的下降的影響，家庭成員多表現(xiàn)為對(duì)患者的過分怨恨或過分溺愛，導(dǎo)致心理壓力過大，不能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[7]。

（2）抑郁癥患者的家庭功能和生活質(zhì)量受抑郁癥狀的影響很大，家庭功能和婚姻關(guān)系不良同時(shí)會(huì)造成抑郁癥患者的社會(huì)支持能力不足，加重抑郁癥狀，導(dǎo)致抑郁癥狀遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。家庭成員之間的情感、認(rèn)知和行為的相互影響，在應(yīng)對(duì)困難、壓力和應(yīng)激事件時(shí)，可以發(fā)揮集體的作用。

由于抑郁癥患者家屬對(duì)精神疾病的知識(shí)不足，加上長期照料及監(jiān)護(hù)責(zé)任，家屬承受了較大的經(jīng)濟(jì)、心理和生活的壓力，不同程度地影響著家庭成員的關(guān)系和生活質(zhì)量[8]。本研究顯示，抑郁癥患者家屬在獲得抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，得到醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的心理支持后，他們?cè)谧宰?、精神緊張度、睡眠、婚姻家庭功能、正負(fù)性情感方面有明顯的改善[9]。

通過電話隨訪式健康教育的方法，讓抑郁癥患者及家屬與專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員建立有效、持久的和諧關(guān)系，使得患者的家庭功能和生活質(zhì)量得到明顯的提高，因此，本研究方法值得推廣和進(jìn)一步研究與探討。

[1]張振路.臨床護(hù)理健康教育指南[M].廣州:廣東科技出版社,2002(10).

[2]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006(07).

[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009(01).

[4]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006(05).

[5]張柏芳.家庭心理教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)作用的分組對(duì)照[M].中國臨床康復(fù),2005(09).

[6]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè)[M]增訂版[M].長沙:中國心理衛(wèi)生雜志社出版,1999:88-152.

[7]曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007(07).

[8]何明.精神疾病社區(qū)防治實(shí)用手冊(cè)[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,2005.

[9]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997.