孫學祥

浙江省嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江省嘉善縣 314100

急診無創(chuàng)機械通氣救治急性左心衰的臨床分析

孫學祥

浙江省嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江省嘉善縣 314100

目的：探究在急診室應用無創(chuàng)機械通氣救治急性左心衰的臨床效果。方法：選取我院急診于2015年1月到2017年1月收治的82例患有急性左心衰的患者，將其隨機分為實驗組與對照組，各41例。對實驗組予以無創(chuàng)呼吸機進行治療，其余治療同對照組，對照組患者接受利尿、改善心肌重塑、強心以及擴血管常規(guī)性治療，將30分鐘后的治療效果予以對比。結(jié)果：實驗組的治療總體有效率為87.87%，高于對照組的68.29%，P＜0.05，差異在統(tǒng)計學當中存在意義。結(jié)論：急診室應用無創(chuàng)機械通氣救治急性左心衰提高救治效果，值得推廣。

急診室；無創(chuàng)機械通氣；急性左心衰

急性左心衰屬于急診常見急危重癥，各種原因?qū)е伦笮墓δ芩ソ邚亩鹨苑嗡[為主要臨床表現(xiàn)的癥候群，該病具有起病迅速、發(fā)展快、病死率高特點，因此需要及時、正確的救治。多年來對急性左心衰竭患者進行治療時，往往先采取常規(guī)的擴血管、利尿、強心治療，常規(guī)治療無效給予有創(chuàng)通氣治療,臨床上常常等到呼吸衰竭發(fā)展到相當嚴重，已危及生命時才考慮使用，有時會延誤搶救的時機[1]。機械通氣是目前治療呼吸衰竭最有效的方法之一[2]，合理采用無創(chuàng)機械通氣方法救治急性左心衰可取得滿意療效，本院急診科常使用無創(chuàng)呼吸機對急性重度左心衰患者進行治療并取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1月至2017年1月在我院急診科接受治療的急性左心衰患者82例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組41 例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為胸悶、氣急、端坐呼吸、等。其中對照組中男23 例，女18例，年齡38 ～ 85歲，平均（55.7±8.2） 歲，發(fā)病原因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例，急性心肌梗死9例，高血壓心臟病8例，風濕性心臟病4例，擴張型心肌病2 例，心肌炎1例；觀察組中男25 例，女16 例，年齡40 ～86 歲，平均（56.1 ±8.3）歲，發(fā)病原因為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，急性心肌梗死8例，高血壓心臟病6例，風濕性心臟病2例，老年性心瓣膜病3例，擴張型心肌病1 例，心肌炎1例；兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)治療：利尿、擴血管藥物、強心劑治療，同時吸氧，并給予改變體位，必要時給予嗎啡。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)呼吸機通氣治療：呼吸頻率為 16～20 次 /分，8～10ml/ kg 潮氣量，氧濃度為60%～100%，8～18cmH20吸氣壓，6 ～10cmH2O 呼氣壓，根據(jù)患者動脈血氣檢測、血氧飽和度、患者的臨床表現(xiàn)及時進行調(diào)整。如果兩組患者病情加重，則行氣管插管。觀察記錄兩組患者治療后心率、呼吸頻率、平均動脈壓以及氧分壓情況。

1.3 療效判定

顯效：患者臨床癥狀改善顯著，心率、血壓、血氧飽和度基本恢復正常，兩肺濕啰音和哮鳴音基本消失；有效：上述指標有部分得到改善；無效：患者的臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率= 顯效率+ 有效率。

2 檢驗

統(tǒng)計學分析：對記錄所得數(shù)據(jù)使用SPSS18. 0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間比較采用Χ檢驗，P＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組患者治療效果比較：兩組患者治療效果比較見表1。根據(jù)表1可知，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計學意義。

表1：觀察組加用無創(chuàng)呼吸機后各參數(shù)變化情況（）

表1：觀察組加用無創(chuàng)呼吸機后各參數(shù)變化情況（）

計算P值時間 例數(shù) 收縮壓(m m H g)心率(次/m i n) 呼吸(次/m i n) P O 2(m m H g) P C O 2(m m H g) p H 值治療前 4 1 1 5 1.0±9.6 9 8.3±1 0.8 2 8.0±2.5 5 4.6±5.9 5 1.4±1 1.5 7.2±0.2治療后 4 1 1 3 2.0±9.0 7 6.2±7.1 1 1 7.0±1.6 9 2.7±3.5 3 5.4±4.4 7.4±0.2 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

4 討論

急性左心衰竭患者的搶救關(guān)鍵是改善氧合，無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善越來越受到臨床醫(yī)生關(guān)注，急劇降低的氧分壓還可造成多器官的損傷，器官功能下降，這種損傷有時甚至是不可逆的，其中出現(xiàn)最早的往往是缺氧性腦病、心功能受損、代謝性酸中毒等[3,4,5]。急性左心衰一旦診斷明確針對性的治療常能迅速改善患者的病情。但有部分患者以常規(guī)藥物治療不能糾正心衰，常迅速出現(xiàn)嚴重的低氧血癥[6]，需要一些輔助性治療包括機械通氣治療。急診室患者早期合理運用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合藥物治療治療，可縮短急性左心衰竭患者緩解癥狀。心力衰竭持續(xù)時間長心肌損傷重，并引起氣管黏膜和肺泡充血水腫加重，從而導致氣道發(fā)生痙攣，小支氣管出現(xiàn)堵塞，最終可出現(xiàn)呼吸機疲勞，導致氧合障礙加重并且二氧化碳停留。

無創(chuàng)機械通氣主要作用機制是造成胸內(nèi)正壓，使靜脈回心血量減少，降低左心容量負荷，心臟前負荷降低，從而緩解水腫。正壓通氣能減輕呼吸機疲勞，吸氣壓力能減輕患者吸氣時的用力程度，克服吸氣的阻力，同時合理的呼吸末正壓（PEEP）呼氣壓力則能防止肺泡萎陷，改善氧合，改善通氣，由于胸內(nèi)壓力增加改變，心臟前負荷也會相應降低，可達到緩解心衰的效果。上述研究表明，無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰患者中治療前后各項指標均明顯改善，與對照組比較有明顯差異。

無創(chuàng)機械通氣開始時與患者的溝通非常重要，階梯參數(shù)設置減少患者不適，操作操作簡單、副作用少，患者和家屬易于接受，值得在急診室推廣。

[1]Branson RD,Johannigman Jh,Daugherty EL,et a1．Surge capacity mechanical ventilmion.Respir Care,2008,53(01):78．

[2]劉新橋,劉學政.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰32例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2006,23(05):369-370．

[3]秦志強.無創(chuàng)機械通氣治療心源性肺水腫研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(05):401403．

[4]俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000:592-593．

[5]Du HL,Ohtsuji M,Shigeta M,et a1.Expiratory asynchronyin proportional assist.

[6]中國醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.機械通氣臨床應用指南(2006)[J].中國危重病急救醫(yī)學,2007(02):67.