張 芬

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北省武漢市 430000

鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果

張 芬

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北省武漢市 430000

目的：探討鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效。方法：從我院收治的老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者中抽選86例作為研究對象。采用簡單隨機法將患者分為以下兩組：對照組43例，實施傳統(tǒng)手術治療；觀察組43例，實施鼻內鏡下手術治療。評估兩組患者的手術治療效果，并進行對比分析。結果：經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組患者的治療總有效率為93.02%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對照組患者治療總有效率為72.09%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%；與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，結果對比差異顯著（P＜0.05）。結論：鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效良好，值得推廣使用。

鼻內鏡；老年慢性鼻竇炎；鼻息肉；療效

慢性鼻竇炎鼻息肉在耳鼻喉科比較常見，患者多為老年人，癥狀表現(xiàn)主要為流鼻涕、鼻塞、鼻癢。此病病程長，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量，如果不及時施治，則可能引發(fā)顱、眼、肺并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。從目前的情況來看，臨床中治療慢性鼻竇炎鼻息肉的方法主要為保守治療和手術治療。就臨床療效而言，保守治療的療效不理想，患者復發(fā)率較高；而手術治療則更為徹底，療效更佳[2]。然而，不同的手術方法其療效各有不同，如果要提高臨床療效，則需采用最合適的手術方式。近年來，鼻內鏡技術得到快速的發(fā)展，臨床應用越來越多，為鼻部疾病的治療提供了新的道路。本研究對鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效做了探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，入選年限為2016年4月至2017年4月。納入標準：術前經(jīng)鼻竇CT掃描及鼻內鏡檢查確診為慢性鼻竇炎鼻息肉，沒有鼻部手術治療史。排除標準：鼻腔腫瘤患者、鼻竇腫瘤患者、上呼吸道感染患者。采用簡單隨機法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男20例，女23例；年齡60-82歲，平均年齡（71.47±4.42）歲；病程1-26年，平均（10.44±3.26）年。對照組：男21例，女22例；年齡61-81歲，平均年齡（71.35±4.56）歲；病程1-25年，平均（10.63±3.17）年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術治療：①給予患者局部浸潤麻醉，患者取平臥位。②將長鼻鏡伸入鼻腔作為支撐，之后把鼻息肉圈套探入鼻腔，將息肉套取出來，清除病灶，保護周邊組織。③術腔填塞凡士林紗布止血，術后第三天取出。觀察組采用鼻內鏡下手術治療：①麻醉方式、手術體位均與對照組患者一致。②將鼻內鏡伸入鼻腔，在內鏡觀察下使用電動吸切器切除鼻腔的息肉，術中保留中鼻甲，之后把肥厚、內移、變異的鉤突切除，充分暴露篩泡，開放上頜竇、篩竇；如果患者的鼻甲肥大，則實施消融術。③清除部分下鼻甲增生骨質，將下鼻甲骨折外移，矯正偏曲的鼻中隔[3]。④術后處理與對照組一致。

1.3 療效判定標準

治愈：癥狀全部消失，竇口開放性優(yōu)良，黏膜細胞出現(xiàn)上皮化，未見膿性分泌物。有效：癥狀明顯改善，竇腔黏膜存在水腫、增厚現(xiàn)象，有少量膿性分泌物。無效：癥狀沒有改善，或者癥狀惡化，竇口狹窄或閉鎖，有大量膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以率表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組的治療總有效率（72.09%）相比，觀察組患者的治療總有效率（93.02%）明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1：治療效果比較情況[n(%)]

2.2 術后并發(fā)癥

與對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率（25.58%）相比，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2：術后并發(fā)癥比較情況[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎和鼻息肉均為臨床常見的鼻部疾病，后者多繼發(fā)于慢性鼻竇炎之后，是慢性鼻竇炎的常見并發(fā)癥[4]。慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生及發(fā)展是多因素共同作用的結果，比如鼻竇、鼻腔解剖變異、大氣污染、變態(tài)反應、感染等因素相互作用，即可誘發(fā)慢性鼻竇炎鼻息肉[5]。此病不僅影響患者的生活質量，而且還會改變患者的鼻部外形，加重呼吸道感染，威脅患者的生命安全，因此需及時予以有效的治療[6]。手術是此病的主流療法，效果顯著，但是在具體的術式選擇方面還有待進一步的研究。本研究對鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效做了探討，并與采用傳統(tǒng)手術治療的患者進行對比。研究結果表明，采用鼻內鏡手術治療的患者其治療總有效率明顯更高，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。傳統(tǒng)手術雖然術野暴露充分，病灶清除比較徹底，但是手術創(chuàng)傷較大，且會影響面部神經(jīng)，影響患者的咀嚼功能、嗅覺功能，術中出血量多，術后鼻腔功能恢復效果欠佳，復發(fā)率較高。鼻內鏡手術則是一種微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)手術相比，其優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，鼻內鏡手術給患者帶來的創(chuàng)傷較小，在鼻內鏡的輔助下醫(yī)生可以采用各種角度將病灶清除，并找出隱藏病變；第二，術中能最大程度保存鼻竇、鼻腔的正常結構及功能，有利于術后恢復，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率；第三，術中，醫(yī)生可以同時處理鼻腔的解剖變異、鼻腔內增生、鼻腔炎性病變黏膜，恢復鼻腔鼻竇的通氣引流功能，達到一次性解決多個問題的目標，從而減少復發(fā)。本研究中，鼻內鏡手術治療的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術，說明鼻內鏡手術更適用于老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者。需要注意的是，老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者大多合并心腦血管疾病，因此，在實施鼻內鏡手術治療之前，應先改善患者的心肌缺血，糾正心功能不全，控制血壓，等到患者的生命體征穩(wěn)定之后再施行鼻內鏡手術。手術完成之后，醫(yī)護人員還需對患者進行隨訪，追蹤手術治療效果以及患者的術后恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，避免二次手術。

綜上，鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效良好，值得推廣使用。

[1]王曉峰.鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(11):95-96.

[2]管驊,慈軍,方英等.鼻內鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(04):421-423.

[3]姚旭光,孫福生.探討鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(25):88-90.

[4]詹錫亨,莫桂林,趙華.鼻內鏡手術治療老年鼻竇炎鼻息肉的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學,2016,36(04):66-67.

[5]李桂榮,張芳君.鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].吉林醫(yī)學,2014,33(35):7918.

[6]趙小軍,鮑學禮,蔡克敏.鼻內鏡鼻竇手術治療老年人慢性鼻竇炎的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(35):25-26.