王紅偉

江蘇省淮安市新安醫(yī)院血透室 江蘇省淮安市 223001

細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

王紅偉

江蘇省淮安市新安醫(yī)院血透室 江蘇省淮安市 223001

目的：分析細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用。方法：選取60例2017年3月～2017年8月期間在本院接受治療的終末期糖尿病腎病作為本次研究對象，將60例終末期糖尿病腎病按入院時間分為兩組，每組30例，2017年3月～2017年5月期間入院的患者作為對照組，給予常規(guī)治療；2017年6月～2017年8月期間入院的患者作為研究組，給予細(xì)節(jié)管理；護(hù)理后，觀察兩組患者護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組感染、低血糖、高血壓以及低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究組與對照組總滿意率分別為93.33%、66.67%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理可以有效降低終末期糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者的護(hù)理滿意度也較高，值得臨床大力推廣。

細(xì)節(jié)管理；終末期糖尿病腎??；血液透析

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。醫(yī)學(xué)中常見治療終末期糖尿病腎病的方法是血液透析，對于終末期糖尿病腎病的患者護(hù)理要求也較高，細(xì)節(jié)管理護(hù)理可以對患者全面護(hù)理，確保護(hù)理工作每一步的精確、高效[2]。本次研究采用60例2017年3月～2017年8月期間在本院接受治療的終末期糖尿病腎病作為研究對象，得出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共60例，均符合終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收治于本院2017年3月～2017年8月期間，為進(jìn)行對比研究，將60例患者按照入院時間分為對照組與研究組，對照組（n=30）實施常規(guī)護(hù)理，研究組（n=30）實施細(xì)節(jié)管理。對照組男女比例為18：12；年齡38～65（50.25±6.25）歲；病程3～10（6.25±1.25）年。觀察組男女比例為17：13；年齡39～66（51.25±6.28）歲；病程3～11（6.32±1.18）年。60例患者中均無年齡70歲以上患者，也無認(rèn)知障礙或者語言表達(dá)障礙的患者。將兩組患者的基本資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，如血壓、心率等；多于患者進(jìn)行溝通，為患者樹立治療的信心，讓患者保持良好的心態(tài)；多于患者家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員幫助患者緩解心理壓力，多些家庭關(guān)愛和照顧。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持患者病房的清潔、安靜、溫馨，保持通風(fēng)換氣，維持室內(nèi)穩(wěn)定的溫度和濕度，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。

研究組患者實施細(xì)節(jié)管理：（1）血液透析前。由于大部分終末期糖尿病腎病患者不了解血液透析這個治療方法，可能會出現(xiàn)抵抗情緒，不愿意自覺配合治療等，所以護(hù)理人員應(yīng)在治療前為患者介紹血液透析治療方法，樹立患者對于治療方法的信任感；護(hù)理人員可以找同樣疾病的病友與患者進(jìn)行溝通，讓病友與患者分享自己切身實際經(jīng)歷的治療感受和經(jīng)驗，提高患者對于治療的配合性；護(hù)理人員可以根據(jù)每位患者病情的不同；為患者選擇血管粗直、彈性較好的血管來進(jìn)行血液透析，若患者血管條件不夠理想，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前兩周指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，比如反復(fù)握拳運動，通過血管充盈改善血管情況。（2）血液透析中。護(hù)理中為保證血液透析的質(zhì)量應(yīng)建立良好的血液通路；在穿刺過程中，為減輕患者的痛苦，應(yīng)盡量一次穿刺成功，穿刺點應(yīng)選擇在瘺口5cm以上的位置，靜脈穿刺點和動脈穿刺點距離要大于8cm，動脈、靜脈穿刺點不可以在同一條血管上[3]；護(hù)理人員要告知患者要保持內(nèi)瘺皮膚的干凈，而且內(nèi)瘺部位不可進(jìn)行劇烈運動；為避免造成內(nèi)瘺損傷，治療中輸液、輸血以及測量血壓時，都不可在內(nèi)瘺側(cè)肢體操作，休息時要注意不要壓迫內(nèi)側(cè)肢體；護(hù)理人員要嚴(yán)格保證護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，護(hù)理環(huán)節(jié)要保證數(shù)據(jù)化、細(xì)節(jié)化、精細(xì)化以及人性化，保證工作的質(zhì)量；護(hù)理人員要定期進(jìn)行培訓(xùn)和外出考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理理念，確保護(hù)理的準(zhǔn)確性和舒適性。透析過程中若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時處理。（3）血液透析后。護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)控患者的血壓，避免患者血壓升高。根據(jù)患者的病情定制飲食計劃，控制患者每日對水、鈉、鉀的攝入量，保證患者的血壓、血糖、血脂都在正常范圍內(nèi)；護(hù)理人員要定期為患者進(jìn)行血壓、體重、脈率進(jìn)行檢查，并讓患者對于疾病更加了解，讓患者具備疾病自我管理的能力；終末期糖尿病腎病的患者抵抗力較差，容易出現(xiàn)感染情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適合自身的運動鍛煉，保持健康、衛(wèi)生的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制透析室內(nèi)的人流量，透析用物要嚴(yán)格執(zhí)行無菌；護(hù)理人員要控制好患者的血糖，可以根據(jù)患者的身體情況給予胰島素，防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。讓易出現(xiàn)低血糖的患者隨身攜帶糖塊或餅干，并且按時吃飯。若患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，可以給予靜脈注射50%葡萄糖20～60mL。必要時也可為患者進(jìn)行吸氧治療，調(diào)整將糖類藥物的用量。

表1：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

表2：比較兩組患者護(hù)理滿意度（n/%）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對比兩組患者對于護(hù)理的滿意度，采用調(diào)查問卷的形式對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分為100分，＜60分為不滿意，＜80分為基本滿意，＞80分為滿意。滿意率+基本滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組感染、低血糖、高血壓以及低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

研究組與對照組總滿意率分別為93.33%、66.67%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2。

3 討論

常見治療終末期糖尿病腎病患者的方法為血液透析，治療時間較長。如何提高終末期糖尿病腎病患者的血液透析效果一直是相關(guān)工作人員關(guān)注的重點[4-5]。細(xì)節(jié)護(hù)理可以在透析前、透析中以及透析后各個方面對患進(jìn)行護(hù)理，提升患者對于治療的信心，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識及治療過程，提高患者自我管理的能力，對于血壓、血糖也嚴(yán)格監(jiān)控，更有效的提高血液透析的治療效果。

本次研究中研究組的總滿意率93.33%高于對照組的66.67%；研究組的感染、低血糖、高血壓以及低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述細(xì)節(jié)管理可以有效降低終末期糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者的護(hù)理滿意度也較高，值得臨床大力推廣。

[1]趙秀芝.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康,2015,13(01):77-79.

[2]曹佳芹,甄穎穎,潘瑤.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界,2015,35(21):161-163.

[3]陳胡英.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(01):99.

[4]繆阿鳳.終末期糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,33(56):239-240.

[5]孟麗霞.細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(02):175-176.