陳 萍

南京市高淳中醫(yī)院外科 江蘇省南京市 211300

小切口和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果分析

陳 萍

南京市高淳中醫(yī)院外科 江蘇省南京市 211300

目的：探究小切口和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果。方法：選取2015年1月-2016年12月來(lái)我院治療的90例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組行小切口闌尾切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，記錄兩組患者的臨床治療效果（術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間），并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療效果（術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；患者滿(mǎn)意程度顯著高于對(duì)照組，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論：小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果良好，顯著降低了手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少住院時(shí)間，值得推廣！

急性闌尾炎；小切口闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；治療效果

闌尾炎作為一種常見(jiàn)的急性胃腸道疾病，大多是由于闌尾的官腔受到阻塞、鄰近器官疾病感染或者是胃腸道有細(xì)菌侵入引起的，臨床表現(xiàn)為初期中上腹或臍中疼痛，后轉(zhuǎn)移為固定右下腹疼痛、反射性胃痙攣、體溫升高、腹肌緊張等，還可能引起穿孔、休克及腹膜炎等[1]。闌尾炎大多為急性發(fā)作，具有起病急，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)治療，目前臨床上傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除術(shù)主要采取直肌切口或麥?zhǔn)锨锌?，但存留的手術(shù)切口較長(zhǎng)，容易留下瘢痕，使得患者術(shù)后的恢復(fù)較慢，且有可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥[2]。而小切口手術(shù)的切口僅在1～2cm之間，術(shù)后恢復(fù)容易，不容易留下瘢痕，可以大大縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，本研究選取于2015年8月-2016年8月我院收治90例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)小切口和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年8月-2016年8月來(lái)我院治療急性闌尾炎的90例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，其中男20例，女25例，年齡15～61歲，平均（31.82 ± 7.13）歲。病程2～48 h，平均（7.29 ± 6.17）年；對(duì)照組 45例，其中男22例，女23例，年齡16～59歲，平均（32.82 ± 8.27）歲。病程 5～48 h，平均（8.31 ± 5.94）h。所有患者均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為急性闌尾炎的臨床癥狀，有惡心或嘔吐的現(xiàn)象，上腹部或者臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至下腹痛，體查時(shí)有固定的壓迫痛和反跳痛，血常規(guī)檢測(cè)嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量增多。兩組患者基礎(chǔ)和臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察采取小切口闌尾切除術(shù)。具體過(guò)程：患者行平臥位，成人采取硬膜外麻醉，兒童采用全身麻醉，消毒并鋪巾后，應(yīng)用B超對(duì)麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行定位，確定手術(shù)切口位置，進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌诓僮鳎瑢⑵つw、皮下組織和腹外斜肌腱膜依次切開(kāi)，切口保持在3cm左右。接著將離腹橫肌和腹內(nèi)斜肌分離，直達(dá)腹膜處，將腹膜剪開(kāi)并辨別盲腸和結(jié)腸位置，隔開(kāi)小腸，找到闌尾，將其提出，進(jìn)行血管和系膜的雙重結(jié)扎，在扎線外的0.5cm左右處進(jìn)行闌尾切除。用甲硝唑或者生理鹽水對(duì)殘余闌尾進(jìn)行清洗，并進(jìn)行包埋處理。對(duì)于有穿孔或者出現(xiàn)膿腫的患者，用紗布將液體吸干。按照腹膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的順序依次用0號(hào)腸線進(jìn)行縫合。術(shù)后患者服用針對(duì)癥狀的抗感染藥物進(jìn)行預(yù)防，一旦出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)就醫(yī)[4]。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。麻醉、開(kāi)腹手法相同，切口保持在5～7cm，采取相應(yīng)的縫合方式和抗感染方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較記錄兩組患者的臨床治療情況，如切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的滿(mǎn)意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理和研究，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）的形式，運(yùn)用卡方（Χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）的形式，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較

記錄兩組患者臨床治療情況中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果（切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組患者臨床治療情況的比較[]

表1：兩組患者臨床治療情況的比較[]

組別 切口長(zhǎng)度(c m) 手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m l)下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 (n=4 5) 6.5 1±1.0 3 3 1.8 2±6.2 9 4 3.8 1±5.8 1 1 6.2 8±2.8 4 5.2 1±1.8 4觀察組 (n=4 5) 2.3 9±0.5 1 2 8.6 1±7.5 4 2 0.8 4±3.8 5 1 0.5 9±1.2 4 3.1 6±0.8 7 t 2 4.0 4 7 2.1 9 3 2 2.1 0 8 1 2.3 1 7 6.7 5 7 P值 0.0 0 0 0.0 3 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著下降，患者滿(mǎn)意度顯著提高，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度情況比較[例（%）]

3 討論

闌尾位于盲腸和回腸之間，是一根西昌彎曲的盲管，其根部連接與盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，可活動(dòng)范圍比較大，隨著盲腸位置的變動(dòng)而變動(dòng)，一般處于腹部的右下方，體表投影的位置被稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。闌尾的解剖結(jié)構(gòu)特殊，容易發(fā)生梗阻，梗阻導(dǎo)致官腔內(nèi)的分泌物堆積，增加闌尾內(nèi)壓，阻礙遠(yuǎn)端的血運(yùn)[5]。并且梗阻造成的分泌物堆積容易引發(fā)細(xì)菌的滋生，進(jìn)而造成感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。闌尾炎一般為急性發(fā)病，一旦出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，一般選擇手術(shù)切除。

闌尾切除手術(shù)一般包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除術(shù)及小切口切除術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切口較大，術(shù)后易遺留瘢痕，術(shù)后并發(fā)癥較高，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此住院費(fèi)用較高。因此，小切口手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其操作過(guò)程與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)基本相同，僅僅把切口縮小到2 cm左右。小切口闌尾切除術(shù)雖然將切口長(zhǎng)度縮短，但也能夠通過(guò)B超等影像設(shè)備將闌尾的位置準(zhǔn)確找到，且當(dāng)發(fā)生闌尾膿腫、穿孔等情況時(shí)，不至于由于切口過(guò)大，導(dǎo)致其他器官的感染。由于小切口手術(shù)的切口較短，且位于腹前壁的外側(cè)，因此對(duì)腹部的血管及神經(jīng)等造成的損傷較少，術(shù)后切口疝發(fā)生的概率也相對(duì)較小。雖然表面的切口長(zhǎng)度較小，但深入刀皮膚深層的時(shí)候，可將長(zhǎng)度適當(dāng)加長(zhǎng)，術(shù)中借助小紗布及甲狀腺拉勾等更容易將闌尾的位置暴露，分離闌尾，操作效率和手術(shù)完成度不輸于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。小切口手術(shù)造成的創(chuàng)面更小、疼痛程度更低，術(shù)后并發(fā)癥更少，從而能夠減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者更加快速的康復(fù)，減少排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，從而促進(jìn)身體的更早康復(fù)。本研究得到的結(jié)果也顯示出，行小切口闌尾切除術(shù)的患者的臨床治療效果（切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間）均顯著優(yōu)于行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者；且術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)切口感染，顯著小于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者的滿(mǎn)意程度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)能夠顯著減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用，值得推廣！此結(jié)論仍需更高質(zhì)量，大樣本量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 陸深泉,劉濤,李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(07):633-635.

[2] 程凱,孫發(fā)締.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(05):705-707.

[3]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):16-17.

[4]宋進(jìn)軍.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,23(24):1986-1987.

[5]王有利,劉凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(02):93-95.