毛創(chuàng)杰 康信通 張 瓊 胡 蓉

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 四川省成都市 610066

慢肝顆粒聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙肝肝纖維化84例的療效觀察

毛創(chuàng)杰 康信通 張 瓊 胡 蓉

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 四川省成都市 610066

目的：觀察慢性乙肝患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。方法：分析慢性乙肝患者84例的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，對照組采取恩替卡韋分散片治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合慢肝顆粒治療，比較兩者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束后，治療組患者在HA、PCⅢ、LN、ALT等檢查方面均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者在e抗原轉(zhuǎn)陰率、HBVDNA轉(zhuǎn)陰率方面無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝能使患者肝臟炎癥得到明顯控制，顯著減輕患者肝纖維化程度，防止肝硬化的發(fā)生，臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性乙肝；肝纖維化；中西醫(yī)治療

慢性乙肝是一種全球性疾病，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，其中2.4億人為慢性乙肝病毒感染者，每年約有65萬人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化和肝癌。我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人，慢性乙型肝炎患者約2000萬例[1]。在乙肝病毒導(dǎo)致肝硬化的過程中，肝纖維化貫穿于整個(gè)病程，早起進(jìn)行診斷及時(shí)治療將有助于抑制肝纖維化的發(fā)展，減少肝硬化的發(fā)生從而提高慢性乙肝患者的生存率和生活質(zhì)量。筆者使用中藥慢肝顆粒聯(lián)合恩替卡韋分散片治療慢性乙肝肝纖維化84例取得確切療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：選擇2015年11月-2016年9月我院收治的84例住院患者，其中男47例、女37例，年齡27-52歲，病程3-16年。隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組各42例，治療組：男23例，女19例，年齡27-51歲，平均38.7歲，病程3-15年，平均5.7年，對照組：男24例，女18例，年齡28-52歲，平均39.2歲，病程3-16年，平均5.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服恩替卡韋分散片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100019)0.5mg，每日1次，空腹服用（餐后或餐前至少2小時(shí)）。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服慢肝顆粒，方藥：黃芪20g北柴胡12 枳實(shí)12g 赤芍20g 當(dāng)歸12g 茯苓20g 陳皮12g 郁金10g 沙參12g 麥冬12g炙甘草3g。每日1劑，每次服100ml，分三次服用，共服用12周，以后根據(jù)情況每月最少服15天維持治療。兩組療程均為24周。在治療期間不得使用其他抗病毒藥物、保肝、抗肝纖維化藥物及免疫調(diào)節(jié)等藥物。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

肝功能檢測：觀察兩組患者治療前后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）情況。肝纖維化檢測：觀察兩組患者治療前后的Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、血清透明質(zhì)酸(HA)、層粘蛋白(LN)等各項(xiàng)指標(biāo)。此外對兩組患者的乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒（HBVDNA）轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料對比應(yīng)用t或Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能及肝纖維化指標(biāo)情況比較

見表1。

表1：治療組與常規(guī)組治療前后指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者在治療前后的HBeAg和

HBVDNA轉(zhuǎn)陰情況比較

治療組HBeAg轉(zhuǎn)陰率 為30.9%(13/42)，對照組HBeAg轉(zhuǎn)陰率為26.2%(11/42)，治療組和對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組HBVDNA轉(zhuǎn)陰率83.3%(35/42)，對照組HBVDNA轉(zhuǎn)陰率為78.5%(33/42)，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組和對照組各有1例出現(xiàn)輕度惡心，均予對癥處理后堅(jiān)持服藥無不良后果，未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肝纖維化見于大多數(shù)慢性肝病中，進(jìn)一步發(fā)展可形成肝硬化。前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化的年發(fā)生率為2.1%另一項(xiàng)對HBeAg陰性的慢性乙肝患者進(jìn)行平均9年（1-18.4年）的隨訪研究表明，進(jìn)展為肝硬化的發(fā)生率為23%[2-4]。因此抗肝纖維化是慢性乙肝的重要治療措施。恩替卡韋是核苷類抗乙肝病毒藥物，能持續(xù)穩(wěn)定抑制病毒復(fù)制，迅速降低HBVDNA滴度，使肝臟炎癥減輕，提高肝功·恢復(fù)正常率，減輕/延緩肝炎后肝纖維化的發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無肝纖維化概念。肝纖維化應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)的“癥積”、“脅痛”等范疇。肝纖維化的基本證候病機(jī)為正虛血瘀。正虛主要表現(xiàn)為氣陰兩虛，血瘀則主要表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)。本方中黃芪益氣健脾養(yǎng)肝，柴胡、枳實(shí)疏肝通絡(luò)，郁金、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)，茯苓、陳皮運(yùn)脾化濕，沙參、麥冬益氣養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣養(yǎng)陰、疏肝通絡(luò)、活血化瘀之功效，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)、阻止或延緩肝硬化的進(jìn)程，改善病情的目的。

本研究結(jié)果表明，慢肝顆粒聯(lián)合恩替卡韋分散片能明顯改善慢性乙型肝炎患者肝功能，降低患者肝纖維化指標(biāo)，對慢性乙肝肝纖維化患者有良好的療效，無明顯毒副作用，可作為一種有效的臨床治療藥物。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1941-1949.

[2]Liaw YF,Tai DI,Chu CM,et al.The development of cirrhosis in patients with chronic type B hepatitis:a prospective study.Hepatology,1988(08):493-496.

[3]Hsu YS,Chien RN,Yeh CT,et al.Longterm outcome after spontaneous HBeAg seroconversion in patients with chronic hepatitis B.Hepatology,2002(35):1522-1527.

[4]巫貴成,周衛(wèi)平,趙有蓉等.慢性乙型肝炎自然史的研究[J].中華肝臟病雜志,2002(10):46-48.