王 俐 柴成章 李敏敏 李志奇 明亞男

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省蘭州市 730046

大量輸血病人輸血前后凝血指標(biāo)變化狀況研究

王 俐 柴成章 李敏敏 李志奇 明亞男

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省蘭州市 730046

目的：探究外傷急診大出血病人在大量輸血后凝血指標(biāo)變化狀況。方法：研究對(duì)象為2014年8月-2016年8月收入的98例外傷急診大出血病人，輸血量≥1500ml的49例創(chuàng)傷輸血病人為觀察組，選取同期輸血量＜1500ml的49例創(chuàng)傷輸血病人為對(duì)照組。結(jié)果：兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)大出血病人進(jìn)行大量輸血補(bǔ)充血容量的臨床治療具有重要意義，但大量輸入庫(kù)存血可對(duì)血小板及凝血四項(xiàng)指標(biāo)造成負(fù)面影響，應(yīng)在輸血過程中密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)做好準(zhǔn)備工作。

大量輸血；凝血功能；血小板；懸浮紅細(xì)胞

病人由于術(shù)中大量失血與意外創(chuàng)傷容易導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，對(duì)救治效果及預(yù)后產(chǎn)生極大的影響。對(duì)于大量出血病人的處理臨床中以早期進(jìn)行大量輸血治療是目前最快速、最有效補(bǔ)充自身血容量的方法[1]。大量輸入庫(kù)存血時(shí)會(huì)影響病人凝血功能，甚至病人代謝功能都會(huì)受到影響從而引起病情加重，還可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如攜氧功能障礙、酸堿平衡失調(diào)、血型交配困難、抗凝血功能障礙、低鈣血癥、高血鉀及微血栓等，使手術(shù)感染率及致死率得到了極大的增加[2]。并且?guī)齑嫜诒４娴倪^程中代謝會(huì)發(fā)生許多改變，即臨床上所說的“保存損傷”[3]。理論上，當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人或危重病人輸注大量庫(kù)存血時(shí)，某些凝血指標(biāo)發(fā)生一定的變化，同時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重多方面代謝問題，使病人的病情更為復(fù)雜化[4]，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014.8-2016.8收入的98例外傷急診大出血病人，且輸血量≥1500mh的49例外科出血病人為觀察組，觀察組病人男女比例為28/21例，年齡18-67歲，平均(33.35±3.18)歲；選取同期49例輸血量＜1500ml外科出血病人為對(duì)照組，49例對(duì)照組男女比例為25/24例，年齡19-65歲，平均(32.36±3.28)歲。組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人意識(shí)均清醒；②并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②并發(fā)急性肺栓塞、肺水腫者；③腎功能不全者。

1.2 方法

兩組病人均連接心電圖，對(duì)中心靜脈壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且將靜脈通路常規(guī)開放，并以乳酸鈉林格溶液維持病人自身血容量。當(dāng)失血量＜1500mL時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿，血紅蛋白濃度維持在80～100 g/L以上；失血量≥1500時(shí)，開始輸注冷沉淀8U及血小板2U/10kg，維持中心靜脈壓保持在12～15cmH20（1cmH2O=0.098kPa），并迅速將病人送入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病人在輸血前與輸血后第8h、24h、72h時(shí)凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)（纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、）及血小板變化情況，通過血凝儀對(duì)其進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取Χ2檢驗(yàn)，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血酶原時(shí)間對(duì)比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶原時(shí)間顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 活化部分凝血酶原時(shí)間對(duì)比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）， 輸 血 后 8h、24h觀察 組活化部分凝血酶原時(shí)間顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 凝血酶時(shí)間對(duì)比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時(shí)間顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

2.4 纖維蛋白原對(duì)比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組纖維蛋白原顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表4。

2.5 血小板對(duì)比

兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組血小板顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表5。

3 討論

臨床上一旦病人出現(xiàn)手術(shù)中大出血、嚴(yán)重外傷大出血、創(chuàng)傷性臟器破裂大出血、消化道大出血等急性大出血癥狀發(fā)生時(shí)常需要大量輸血，以保證和恢復(fù)血容量，避免發(fā)生失血性休克，以提升病人預(yù)后效果[6]。大量輸血是指輸血量在4h內(nèi)超過病人自身總血容量或輸血總量在24h以內(nèi)達(dá)到病人自身總血容量的1/2，但輸入過量懸浮紅細(xì)胞血后，血小板和凝血功能會(huì)被稀釋性降低，嚴(yán)重時(shí)病人可發(fā)生凝血障礙導(dǎo)致死亡[7]。

隨著臨床上大手術(shù)、重創(chuàng)傷以及急性大出血的增加，對(duì)病人進(jìn)行大量輸血救治的次數(shù)也隨之增加，現(xiàn)今創(chuàng)傷絕大多數(shù)傷情嚴(yán)重，且失血量較大，尤其是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克的病人，應(yīng)盡快對(duì)其擴(kuò)容，展開輸血治療，改善病人自身組織微循環(huán)，方可取得理想的治療效果[8]。急性創(chuàng)傷病人大出血采取輸血治療時(shí)所輸血液多為庫(kù)存血，而庫(kù)存血在儲(chǔ)存過程中會(huì)逐漸減少凝血因子的數(shù)量，盡管大量輸血對(duì)挽救大出血病人的生命起了重要作用[9]，但是大量輸注庫(kù)存血，除對(duì)病人體內(nèi)血液有一定的稀釋作用外，還將因大量未經(jīng)加溫的血液快速輸注引起病人體溫降低，會(huì)引起血小板減少、凝血因子稀釋、體溫降低等問題，亦可能會(huì)導(dǎo)致病人的凝血功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)彌散性溶血等并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此創(chuàng)傷病人在大量輸血后探討凝血指標(biāo)的影響因素及變化規(guī)律有著重大意義[10]。有研究表示[11]：大手術(shù)、急性創(chuàng)傷等需大量輸血救治的病人采取輸血治療時(shí)所輸血液多為庫(kù)存血，庫(kù)存血在儲(chǔ)存過程中凝血因子數(shù)量逐漸減少，因而會(huì)在大量輸血后第4h、24h出現(xiàn)凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間比輸血前顯著延長(zhǎng)，血小板及纖維蛋白原指標(biāo)明顯下降。本次研究表明：兩組病人輸血前組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），輸血后8h、24h觀察組凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），輸血后72h組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明在大量輸入庫(kù)存血后一天內(nèi)，除對(duì)病人體內(nèi)血液有一定的稀釋作用外，還將因大量未經(jīng)加溫的血液快速輸注引起病人體溫降低，但其會(huì)引起血小板減少、凝血因子稀釋等問題，亦可能會(huì)導(dǎo)致病人的凝血功能出現(xiàn)異常，當(dāng)體溫降至35℃以下時(shí)，將會(huì)對(duì)凝血功能產(chǎn)生一定程度的障礙；纖維蛋白原的生成量逐漸減少，會(huì)減少血小板的稀釋性；凝血因子及血小板會(huì)因失血量過多導(dǎo)致大量外流。輸血三天后兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至治療前水平，主要是因?yàn)槌鲅Y狀被完全控制。本次研究與其他研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)大出血進(jìn)行大量輸血補(bǔ)充血容量的臨床治療具有重要意義，但大量輸入庫(kù)存血可對(duì)血小板及凝血四項(xiàng)指標(biāo)造成負(fù)面影響，應(yīng)在輸血過程中密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)做好準(zhǔn)備工作。

表1：凝血酶原時(shí)間對(duì)比（n=49，s）

表2：活化部分凝血酶原時(shí)間對(duì)比（n=49，s）

表3：凝血酶時(shí)間對(duì)比（n=49，s）

表4：纖維蛋白原對(duì)比（n=49，g/L）

表5：血小板對(duì)比（n=49，109/L）

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王俐（1971-），女，甘肅省蘭州市人。大學(xué)?？茖W(xué)歷。主管檢驗(yàn)師。研究方向?yàn)檩斞?/p>